Cancerul de sân se răspândește la ficat

Simptomele și tratamentul metastazelor hepatice de la cancerul de sân

Dacă ați fost diagnosticat cu metastaze hepatice de cancer de sân, probabil vă întrebați ce urmează. Sau, în schimb, ați avut cancer de sân în trecut și vă întrebați dacă simptomele pe care le aveți pot fi un semn al unei metastaze. Ce ar trebui să știți despre simptomele, opțiunile de tratament disponibile și prognosticul atunci când cancerul de sân se răspândește la ficat?

Cancerul de sân este răspândit în ficat - definiție și generalitate

Metastazele hepatice (răspândirea cancerului la ficat) apar în aproximativ jumătate din persoanele care suferă de cancer de sân metastatic. Ficatul este cel de-al doilea cel mai obișnuit loc al metastazelor îndepărtate de la cancerul de sân (cele mai frecvente fiind oasele).

Cancerul de sân care se extinde la ficat este în continuare cancer de sân, iar aceasta poate fi o sursă de multă confuzie. Dacă ar fi să luați un eșantion de celule canceroase în ficat și să le priviți sub microscop, veți vedea celule canceroase ale sânului. Cancerul mamar metastatic la ficat nu este considerat cancer la ficat. (Cancerul de ficat este un cancer care începe în ficat, iar sub microscop veți vizualiza celulele hepatice canceroase.) Cancerul de sân la nivelul ficatului este denumit cancer de sân metastatic la ficat.

Terminologia poate fi confuză, de asemenea, și cancerul de sân metastatic la ficat poate fi, de asemenea, cunoscut sub numele de cancer de sân în stadiul 4 , sau cancer de sân avansat sau "cancer secundar la ficat".

Anatomie și funcții ale ficatului

Poate fi util în descrierea simptomelor metastazelor hepatice pentru a revedea pe scurt anatomia și funcția ficatului.

Ficatul este situat în cvadrantul superior al abdomenului, chiar sub diafragmă și se află în apropierea multora dintre organele abdominale majore (pe care le poate împinge împotriva faptului că se extinde de la metastaze).

Este prezent în mod obișnuit chiar sub coaste, unde nu-l puteți simți, dar când se mărește, puteți simți o masă (adesea tare) chiar sub colivia laterală din partea dreaptă. Ficatul este alcătuit din lobi încapsulați într-o manta fibroasă. Când ficatul se lărgește, poate provoca întinderea acestei carcase, care poate fi destul de dureroasă.

Ficatul joacă mai multe roluri importante în organism . Printre acestea se numără:

• Eliminarea toxinelor din organism
• Depozitarea zaharurilor și a unor vitamine
• Producerea de bilă care este folosită pentru ruperea grăsimilor în acizi grași ca parte a digestiei
• Producția de proteine ​​care ajută la coagularea sângelui
• Producția de proteine ​​necesare creșterii și reparării celulelor, precum și a mai multor funcții metabolice în organism

Simptomele și semnele metastazelor hepatice de la cancerul de sân

Puteți sau nu să aveți simptome legate de metastazele hepatice și acestea pot varia în funcție de numărul de metastaze, de mărimea lor și de locul în care se află. Unele simptome posibile includ:

• Dureri abdominale: Durerea este adesea simțită sub coaste în partea dreaptă superioară a abdomenului.
• Umflarea umărului: Compresia nervilor care se deplasează în apropierea diafragmei prin metastaze hepatice vă poate face să simțiți durere în umărul drept.
• Greață: Greață poate apărea datorită prezenței unei presiuni crescute a ficatului asupra altor structuri abdominale și a acumulării toxinelor în sânge atunci când ficatul nu funcționează normal.

• Pierderea poftei de mâncare
• Sughiț: Când ficatul este mărit și împinge împotriva diafragmei, poate provoca sughițuri.
• Mâncărime (prurit): Mâncărimea care merge împreună cu metastazele hepatice poate fi severă. Motivul pentru mâncărime este acizii biliari care se pot acumula în piele. Unii oameni cu cancer mamar consideră că acest lucru este unul dintre simptomele mai enervante (și dacă cel iubit se luptă cu aceasta, ea (sau el) poate cere zgârieturi repetate).
• Ascite : Fluidul acumulat în abdomen datorită funcționării necorespunzătoare a ficatului este denumit ascita.
• Icter: O decolorare gălbuie a pielii și a albului ochilor, icter , poate să apară ca urmare a acumulării de acizi biliari în piele. De obicei apare dacă există o implicare extensivă a ficatului sau blocarea canalului biliar de către tumoare.

• Mărirea ficatului poate apărea uneori ca o masă în abdomen.
• Sângerarea: lipsa factorilor de coagulare datorită funcționării defectuoase a ficatului poate duce la sângerare. Sângerarea, la rândul său, poate duce la anemie.
• Transpirații nocturne
• Confuzie și letargie

Ficatul poate fi adesea înlocuit în mare măsură de tumoare înainte de apariția simptomelor semnificative (în funcție de localizarea metastazelor). Ficatul este capabil de regenerare remarcabilă după tratamentul metastazelor hepatice (spre deosebire de unele regiuni, cum ar fi creierul).

Diagnosticarea metastazelor hepatice

Metastazele hepatice pot fi diagnosticate în mai multe moduri diferite. Metastazele pot fi găsite uneori înainte ca orice simptomă să fie prezentă atunci când sunt efectuate scanări pentru stadializare. De asemenea, pot fi suspectați dacă activitatea sangvină arată teste anormale ale funcțiilor hepatice .

Dacă simptomele sunt prezente, există o serie de moduri în care acestea pot fi detectate, inclusiv CT abdominală, RMN, ultrasunete sau o scanare PET. Uneori, partea superioară a ficatului poate fi găsită ca având și metastaze pe CT CT.

Cum se raspandeste cancerul de san la ficat?

Modul in care cancerul de san se raspandeste in ficat nu este inteles ca si cel al metastazelor osoase si pulmonare, dar cercetarea este in curs de desfasurare. Speram ca o mai buna intelegere a mecanismelor din spatele metastazelor hepatice va ajuta cercetatorii sa proiecteze tratamente mai bune si, eventual, modalitati de prevenire a metastazelor hepatice. Ceea ce învățăm este că " micromediul " ficatului joacă un rol important în apariția metastazelor hepatice.

Tratamentul metastazelor hepatice

Tratamentul metastazelor hepatice include o combinație de abordări. Cancerul de sân care sa răspândit în ficat nu poate fi vindecat, astfel încât scopul terapiei este de a prelungi viața și de a diminua simptomele. Tratamentele pot include:

• Terapii pentru a ajuta oamenii să facă față simptomelor metastazelor hepatice cum ar fi ascitele, durerea și mâncărimea.
• Tratamente generale care sunt folosite pentru a ataca celulele cancerului mamar oriunde în organism (tratamente sistemice). Starea receptorului trebuie reevaluată ca receptorul estrogen, receptorul progesteronului și statutul HER2 / neu se poate schimba (cu alte cuvinte, chiar dacă o tumoare a fost inițial pozitivă pentru receptorul de estrogen, ar putea fi acum negativ la receptorul de estrogen).
• Metastazele specifice tratamente, care se referă în special la zonele de cancer în ficat. Acestea pot fi utilizate pentru scăderea volumului metastazelor pentru a reduce simptomele sau, uneori, când sunt prezente numai o singură leziune sau câteva leziuni hepatice, tratamentul poate încerca să eradică complet metastazele hepatice.

Să examinăm fiecare dintre aceste tipuri de tratamente.

Tratamentul simptomelor datorate metastazelor hepatice

În plus față de tratamentele concepute pentru tratarea cancerului, tratamentul pentru controlul simptomelor este foarte important. Aceasta poate include tratamente pentru mâncărime . tratamente (cum ar fi paracenteza abdominala , folosirea unui ac pentru a retrage lichidul) pentru a reduce disconfortul cauzat de ascita si pentru a controla durerea si greața. De asemenea, este important să fiți conștienți de substanțe (cum ar fi medicamentele) care pot agrava funcția hepatică atunci când metastazele sunt prezente și acestea sunt discutate mai jos.

Tratamente generale pentru cancerul metastatic

Un prim pas important pentru persoanele cu metastaze, fie că este vorba doar de ficat sau în altă parte, este de a verifica din nou starea receptorului. Mulți oameni sunt surprinși să afle că statutul de receptor al unui cancer mamar care reapare într-o locație îndepărtată poate avea caracteristici diferite față de cancerul de sân original în sân. De exemplu, o tumoare care este inițial receptor pozitiv la receptorul estrogen ar putea fi acum receptor negativ la estrogen și o tumoare care este inițial HER2 / neu pozitivă ar putea fi HER2 / neu negativă și viceversa.

Tratamentele inițiale generale concepute pentru cancerul de sân metastatic depind de aceste caracteristici ale tumorii și pot include chimioterapie , terapii endocrine, terapii vizate pentru cancerul de sân pozitiv HER2 / neu și alte tratamente.

Spre deosebire de cancerul la sân în stadiu incipient, în care scopul este de multe ori un tratament agresiv pentru a preveni recurența, obiectivul cu cancer de sân metastatic este, de obicei, să se utilizeze cât mai puține tratamente pentru controlul bolii. (Pot exista excepții pentru cei care au doar singurătăți sau câteva metastaze într-o singură regiune.)

Tratamente specifice pentru metastaze hepatice

În plus față de tratamentele concepute pentru cancerul metastatic în general, există mai multe opțiuni pentru tratarea metastazelor hepatice în mod specific. Utilizarea acestor terapii variază în funcție de mulți factori, cum ar fi tipul de cancer, prezența altor situsuri de metastaze, numărul și dimensiunea metastazelor și localizarea acestor leziuni. Aceste tratamente pot fi utilizate fie în mod paliativ (mai ales că chimioterapia nu este eficientă împotriva metastazelor hepatice) sau în încercarea de a realiza supraviețuirea pe termen lung.

Tratament general: Terapia radiologică a ficatului este folosită în mod obișnuit ca terapie paliativă, deoarece poate reduce semnificativ dimensiunea metastazelor hepatice și, în consecință, simptomele.

Tratamentul oligometastazelor la ficat: Când ficatul este singurul loc al bolii metastatice cu cancer de sân și există doar o singură (sau doar câteva) metastaze, tratamentul ablativ poate fi încercat cu speranța supraviețuirii pe termen lung. Termenul "oligometastaze" este utilizat pentru a descrie acest scenariu cu cuvântul "oligo", ceea ce înseamnă puțini. Acest lucru poate fi referit și la termenul "terapie locoregională". Abordarea specifică a tratamentului depinde de dimensiunea, forma și localizarea metastazelor Aceste tratamente funcționează cel mai bine pentru tumorile cu dimensiuni mai mici sau mai mici de 5 centimetri și dacă o recurență la nivelul ficatului a avut loc cel puțin un an sau doi după tratamentul cancerului de sân original.

• Chirurgie: Unele tumori metastatice pot fi îndepărtate chirurgical printr-o procedură numită " metastazectomie ". Acest tratament a dus la supraviețuirea pe termen lung în oameni atent selectați.
• Embolizarea: pot fi utilizate terapii de terapie cu embolizare transarterială. Acestea includ embolizarea transarterială (TAE), chemoembolizarea și radiembolizarea . Aceste tehnici pot fi eficiente pentru tumorile care nu pot fi ușor atinse prin intervenție chirurgicală.
• Aplicarea ablației tumorale ghidate imagistic (ablația radiofrecventa, ablația energiei cu microunde sau crioablația (înghețarea) poate fi utilizată în anumite circumstanțe.
• Radioterapia corpului stereotactic (SBRT): SBRT utilizează radiații de energie foarte ridicată, livrate într-o zonă precisă a țesutului, în încercarea de a distruge complet o mică suprafață de țesut (cum ar fi metastaze hepatice sau cerebrale).

Măsuri de precauție și măsuri de viață când aveți metastaze hepatice

Măsurile de precauție pe care trebuie să le luați depind de gradul de metastaze pe care îl aveți la ficat. Pentru unii oameni, metastazele sunt observate pe o scanare, dar testele funcției hepatice rămân normale și nu există simptome. Pe de altă parte, unii oameni au teste de funcționare hepatică care sunt simptome foarte anormale sau semnificative legate de o încărcătură tumorală mare în ficat.

Chiar dacă aveți doar câteva metastaze, luați notă de unele dintre aceste măsuri este importantă:

• Consumul de alcool: Persoanele cu metastaze hepatice semnificative sunt deseori sfătuite să evite alcoolul. Motivul pentru aceasta este de două ori. Dacă ficatul nu funcționează la accelerație maximă, nu veți putea metaboliza alcoolul ca de obicei. Acest lucru poate duce la formarea de alcool și persistența în sistemul dvs. Din punct de vedere diferit, știm că alcoolul poate fi toxic pentru celulele hepatice și adăugarea acestuia la celulele deja compromise ar putea agrava orice disfuncție hepatică pe care o aveți.
• Medicamentele metabolizate de ficat: Cele mai multe medicamente sunt fie metabolizate (defalcate) de ficat, fie de rinichi. Există adesea opțiuni pentru tratament, incluzând atât medicamentele metabolizate de ficat, cât și altele metabolizate de rinichi. Când această opțiune este disponibilă, medicul dumneavoastră va recomanda probabil un tratament care este metabolizat de rinichi (atâta timp cât nu aveți anomalii ale funcției renale). Atunci când trebuie utilizat un medicament metabolizat de către ficat (cum ar fi cu multe medicamente pentru chimioterapie), doza poate necesita modificări în funcție de gradul de disfuncție hepatică prezentă.
• Deasupra tejghelei și preparate pe bază de plante: Este important să rețineți că există multe preparate pe bază de plante și preparate pe bază de plante care sunt metabolizate și de ficat. Un exemplu include deasupra contra durerilor. Tylenol (acetaminofen) este metabolizat în ficat (și trebuie evitat la persoanele cu disfuncție hepatică), în timp ce majoritatea agenților antiinflamatori nesteroidieni, cum ar fi Advil (ibuprofenul), sunt în schimb metabolizați prin rinichi. Este important să rețineți că nu numai că unele preparate fără prescripție medicală pot fi o problemă dacă aveți metastaze hepatice datorită metabolismului lor, dar unele suplimente de vitamine și minerale pot interfera și cu chimioterapia .

Prognoză / Speranța de viață a cancerului de sân care sa răspândit la ficat

Metastazele la ficat sunt foarte eterogene, iar supraviețuirea poate varia semnificativ între diferite persoane. Speranța de viață pentru cancerul de sân cu metastaze hepatice fără tratament este de numai patru până la opt luni, dar cei mai mulți oameni caută tratament. Cu un tratament, rata de supraviețuire de 5 ani pentru persoanele cu metastaze îndepărtate legate de cancerul de sân este de 23%.

La celălalt capăt al spectrului, la pacienții selectați cu atenție numai metastaze hepatice (boală oligometastatică) tratați cu chimioterapie și rezecție (sau ablație) a metastazelor hepatice, ratele de supraviețuire de 5 ani pot fi de până la 40%.

Prognosticul este mai rău pentru cei care au un răspuns slab la chimioterapie și pentru cei cu boală estrogen-receptor negativ.

Linia de fund pentru cancerul de sân cu metastaze hepatice

În timp ce cancerul de sân care sa răspândit în ficat nu este în prezent vindecător, sunt disponibile opțiuni de tratament care nu numai că reduc simptomele, dar pot crește semnificativ speranța de viață cu boala. În prezent, cunoaștem mai puțin despre mecanismele din spatele metastazelor hepatice decât despre alte site-uri cu metastaze, dar acest lucru oferă speranța că tratamente mai noi și mai bune vor fi găsite atât pentru a trata și, sperăm, pentru a preveni metastazele hepatice în viitor.

Copierea cu cancer de sân Metastatic la ficat

Aflați că aveți cancer metastatic poate fi un șoc total. Dacă ați avut în trecut cancer de sân în stadiu incipient, acum vă confruntați cu o boală care nu este vindecabilă și de multe ori necesită o formă de terapie pentru tot restul vieții.

Rețineți că, chiar și în cazul metastazelor, tratamentele se îmbunătățesc. După cum sa menționat în opțiunile de tratament pentru metastazele hepatice de mai sus, există multe terapii diferite care sunt utilizate și chiar mai mult în studiile clinice. Există, de asemenea, speranța că cercetarea privind rolul micromediul cancerului în ficat va oferi abordări de tratament suplimentare.

Este important să aflați despre cancerul dumneavoastră și să fiți propriul dumneavoastră avocat în îngrijirea cancerului . Ajungeți la familie și prieteni și permiteți-i să vă ajute. Implicarea într-un grup de sprijin sau comunitate de sprijin special pentru persoanele cu cancer mamar metastatic poate fi, de asemenea, un ajutor extraordinar, nu numai pentru a oferi sprijin emoțional (posibilitatea de a vorbi cu cineva care a fost "acolo"), ci și de a avea legături prin care învață despre cele mai recente cercetări, faceți un moment pentru a afla despre mediile sociale și despre cancerul de sân , precum și despre Proiectul privind cancerul de sân metastatic . rezultatul dvs. Este înfricoșător și șocant pentru a afla că aveți cancer metastatic, dar există multă speranță, iar atât rata de tratament, cât și rata de supraviețuire se îmbunătățesc în fiecare an.

> Surse:

> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. și colab. Confirmarea biopsiei siturilor metastatice la pacienții cu cancer de sân: Impactul clinic și perspectivele viitoare. Breast Cancer Research . 2014. 16 (2): 205.

> Golse, N. Metastaze hepatice de la cancerul de san: ce rol pentru chirurgie? Indicații și rezultate. Cancerul mamar clinic . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. și colab. Mecanisme implicate în metastazele hepatice ale cancerului de sân. Oficial al Medicamentului Translational . 2015. 13:64.

> Weinrich, Wieb, C., Schuld, J. și B. Rau. Reacțiile hepatice ale metastazelor izolate ale ficatului la cancerul de sân: rezultate și factori potențiali de prognostic. HPB Chirurgie . 2014. ID 893829.