Care sunt cele mai bune tratamente pentru Stadiul 4 HER2-Positve Cancerul de san?
Dacă ați fost diagnosticat cu cancer de sân metastatic HER2-pozitiv, probabil că majoritatea informațiilor pe care le găsiți se referă la cancerele de stadiu incipient sau la cancerul de sân în stadiul 4 în general. Ce trebuie să știți despre tratamentul cancerului de sân în stadiul 4, care este HER2 pozitiv?
Metastatic HER2 pozitiv cancer de sân
Este posibil să fi învățat că aveți cancer de sân în stadiul 4 (metastazat) atunci când ați fost diagnosticat pentru prima dată cu boala, dar mai frecvent, metastazele îndepărtate apar ca o recurență a unei tumori care a fost inițial într-o fază inițială cu tumori mai devreme.
Ca atare, diagnosticul vine de multe ori ca un șoc și se poate simți copleșitor.
Nu numai că prognosticul nu este la fel de bun când cancerul de sân sa răspândit, dar gândul de a trece din nou prin tratament vă poate lăsa să vă simțiți descurajați. În stadiul 4, cancerul de sân HER2 pozitiv nu este tratabil, este tratabil, iar tratamentele concepute pentru a viza HER2 continuă să se extindă și să se îmbunătățească. De asemenea, aceste tratamente au mult mai puține efecte secundare decât medicamentele pentru chimioterapie.
Aproximativ unul din cinci tipuri de cancer mamar sunt cancerul de sân HER2-pozitiv . Ceea ce inseamna asta este faptul ca unele tipuri de cancer mamar au gene HER2 care supraproduce proteinele HER2. Aceste proteine se leagă de celulele cancerului de sân, determinând creșterea caracteristică a acestor tumori. În general, tumorile de sân HER2 sunt tumori agresive și cu creștere rapidă.
Până în 1998, când a fost aprobat Herceptin, tumorile HER2 pozitive au avut un prognostic mai slab, în special pentru cei care au avut, de asemenea, tumori negative ale receptorilor de estrogen și progesteron.
De atunci au fost dezvoltate alte medicamente vizate, care vizează și HER2, lăsând opțiuni chiar și atunci când un medicament sau chiar doi eșuează.
Modificările stării receptorului
Mulți oameni sunt surprinși să afle că statutul de receptor al cancerului lor sa schimbat după ce sa repetat. Dacă ați avut o tumoare cu receptor estrogen pozitiv atunci când ați fost diagnosticat cu cancer de sân în stadiu incipient, recurența poate fi estrogen receptor negativ (sau invers).
De asemenea, dacă ați avut o tumoare pozitivă HER2 / neu mai devreme, aceasta poate fi negativă acum și invers.
Acesta este motivul pentru care o biopsie și re-verificarea statutului receptorului este atât de important dacă aveți o recurență îndepărtată a bolii dumneavoastră.
Management general
Gestionarea generală a cancerului de sân metastatic vine adesea ca o surpriză pentru cei care au avut o recurență îndepărtată după ce au prezentat în trecut cancer de sân în stadiu incipient. În cazul cancerului la sân în stadiu incipient, tratamentul este, de obicei, agresiv. Scopul tratamentului agresiv cu intervenții chirurgicale, chimioterapie, terapie vizată și / sau radiații este de a preveni recurența, dacă este posibil.
În cazul cancerului de sân în stadiul 4, abordarea tratamentului este de obicei diferită și mulți oameni se întreabă de ce abordarea nu este mai agresivă (și se simte anxioasă din cauza acestui fapt). Scopul cu cancer de sân metastatic este, de obicei, să utilizeze cel puțin cantitatea de tratament necesară pentru controlul bolii. În cea mai mare parte, tratamentul foarte agresiv al cancerului de sân în stadiul 4 nu îmbunătățește supraviețuirea, ci crește efectele secundare. Ceea ce inseamna asta este faptul ca frecvent se foloseste doar un singur tip de tratament (daca incetineste cresterea cancerului), mai degraba decat cateva modalitati combinate ca si cu boala in stadiu incipient.
Opțiunile de tratament
Tratamentul de primă linie pentru cancerul mamar metastatic depinde în mare măsură de starea receptorului și, dacă este o recurență, trebuie testat atât statusul receptorului estrogenic, cât și al receptorului progesteron și starea HER2 / neu (deoarece, după cum sa menționat mai sus, acest lucru se poate schimba).
Dacă tumora dumneavoastră este atât receptor pozitiv la estrogen cât și HER2 pozitiv, tratamentul inițial poate include terapie hormonală , terapie țintită cu HER2 sau ambele. De asemenea, această decizie va depinde de medicamentele cu care ați fost tratați înainte de recurența dvs. (dacă cancerul dumneavoastră este o recurență îndepărtată, mai degrabă decât o tumoare care este etapa 4 la momentul diagnosticării). Chimioterapia poate fi de asemenea utilizată timp de patru până la șase luni .
Dacă nu ați fost tratat anterior cu un medicament vizat HER2, tratamentul este de obicei început cu Herceptin (trastuzumab) sau Perjeta (pertuzumab). Pentru cei care au fost tratați anterior cu Herceptin, poate fi utilizat un alt medicament vizat HER2, cum ar fi Perjeta (pertuzumab). Chiar si la persoanele care au progresat pe doua medicamente anterioare HER2 vizate, tratamentul cu trastuzumab emtansina (TDM1) a imbunatatit supravietuirea globala mai mult decat o oncologist alegerea altor regimuri disponibile (inclusiv mai multe medicamente chimioterapie) intr-un studiu.
Dacă un cancer a progresat pe baza de Herceptin sau în decurs de 12 luni de la oprirea medicamentului, T-DM1 (trastuzumab emtansină) este opțiunea preferată de a doua linie.
A treia linie de opțiuni va varia în funcție de tratamentele anterioare. Pentru cei care nu au fost încă tratați cu T-DM1, aceasta este o opțiune. Perjeta poate fi, de asemenea, utilizat pentru cei care nu au primit încă în asociere cu Herceptin. Pentru cei care au fost tratați cu Perjeta și T-DM1 și care au progresat încă, opțiunile includ combinația dintre Xeloda (capecitabină) și Tykerb (lapatinib), terapia hormonală pentru cei care au tumori cu receptor pozitiv la estrogen și alte regimuri de chimioterapie în combinație cu HER2 medicamente vizate.
Tratamentul specific metastazelor
Tratamentul general pentru metastaze (răspândirea) cancerului de sân la orice loc este de obicei tratat cu medicamente hormonale, terapii țintite cu HER2 pozitiv sau chimioterapie. Acest lucru poate fi confuz pentru unii oameni. De ce ar fi tratate celulele canceroase în plămâni, de exemplu, cu terapii hormonale?
Este important să rețineți că atunci când cancerul de sân se răspândește la alte organe, cum ar fi oasele, creierul, ficatul și plămânii, celule canceroase de cancer de sân care se răspândesc în aceste organe.
Pot fi utilizate și tratamente care sunt "metastaze specifice". Acestea sunt tratamente care abordează în special zona metastazelor, cum ar fi metastazele osoase. Metastazele hepatice și cerebrale sunt mai frecvente la femeile cu cancer de sân pozitiv HER2 / neu decât la cei care sunt HER2 negativi.
Metastaze osoase
Metastazele osoase cu cancer mamar sunt foarte frecvente, fiind găsite în aproximativ 70% dintre persoanele cu afecțiuni metastatice. Pe lângă opțiunile de tratament sistemic care abordează cancerul de sine însuși, tratamentul specific metastazelor pentru metastazele osoase poate reduce durerea și, de asemenea, îmbunătățește supraviețuirea, iar metastazele osoase au un prognostic mai bun decât alte situsuri ale bolii metastatice. De remarcat este faptul că complicațiile metastazelor osoase, cum ar fi fracturile, devin foarte importante, deoarece multe dintre tratamentele pentru cancerul de sân pot duce la pierderea osoasă.
Opțiunile includ:
- Agenții de modificare a osului incluzând bifosfonați, cum ar fi Zometa (acid zoledronic), pot scădea complicațiile cum ar fi fracturile și pot avea și efecte antitumorale puternice. Xgeva (denosumab) este o altă opțiune care, de asemenea, pare să aibă proprietăți anti-cancer.
- Radioterapia poate reduce durerea și poate reduce riscul
- Produsele radiofarmaceutice pot fi utile pentru cei cu metastaze osoase extinse, deoarece particulele de radiații atașate unei alte substanțe chimice sunt injectate în sânge și transportate în oase în tot corpul.
Metastaze hepatice
Metastazele hepatice de la cancerul de sân sunt al doilea site cel mai frecvent întâlnite de metastaze și apar mai des la persoanele cu tumori pozitive HER2. Terapia cu radiații este frecvent utilizată în plus față de alte tratamente pentru cancer. Pot fi utilizate și alte tratamente, cum ar fi embolizarea.
Dacă există doar câteva site-uri cu metastaze (oligometastaze), eliminarea chirurgicală sau radioterapia stereotactică pot îmbunătăți supraviețuirea. Metastazele hepatice produc adesea ascite (umflături abdominale) și paracenteză (îndepărtarea lichidului din abdomen printr-un ac subțire) este adesea necesară pentru a reduce disconfortul. Mancarimea este, de asemenea, foarte frecvente în cazul metastazelor hepatice și tratamentul pentru mâncărime poate îmbunătăți calitatea vieții.
Brain metastaze
Deși metastazele de la cancerul de sân sunt adesea tratate ca parte a tratamentului general al cancerului de sân metastatic, metastazele creierului pot reprezenta o provocare unică. Bariera hemato-encefalică este o colecție de capilare strâns legate, care împiedică accesul la creier a multor medicamente, inclusiv a multor medicamente pentru chimioterapie. Din fericire, unele medicamente sunt capabile să traverseze bara
O revizuire din literatura din 2017 a constatat că Herceptin (trastuzumab) îmbunătățește clar supraviețuirea pentru cei cu cancer de sân HER2 pozitiv cu metastaze cerebrale. Trastuzumab emtansina (T-DM1) și Perjeta (pertuzumab) sunt de asemenea promițătoare. În contrast, Tykerb (lapatinib) pare să aibă un efect redus asupra metastazelor cerebrale (din 2017 studii) și are un profil de toxicitate ridicat. Cu toate acestea, când lapatinib este combinat cu chimioterapie, ratele de răspuns sunt mai bune.
Metastazele pulmonare
Metastazele pulmonare de la cancerul de sân sunt tratate în primul rând cu măsuri generale de tratare a cancerului de sân, cum ar fi terapii hormonale, medicamente vizate HER2 și chimioterapie, mai degrabă decât orice tratament specific. Când sunt prezente doar câteva metastaze, tratarea acestora cu intervenții chirurgicale sau cu SBRT poate fi luată în considerare, însă studiile nu au demonstrat încă o rată crescută de supraviețuire din această practică.
Alte metastaze îndepărtate
Cancerul de sân se poate răspândi în multe alte regiuni îndepărtate ale corpului, inclusiv pielea, mușchiul, țesutul gras, măduva osoasă și alte zone. De cele mai multe ori, aceste metastaze îndepărtate sunt tratate cu tratament general pentru cancerul HER2 pozitiv metastatic, dar atunci când apar metastaze izolate, pot fi luate în considerare opțiuni precum chirurgia sau radioterapia.
Copiind
Copierea cu cancerul mamar metastatic este o provocare indiferent de tipul sau profilul molecular. Dacă ați avut anterior tratament pentru boala în stadiu incipient și a apărut cancerul, abordarea generală a cancerului metastatic poate fi deconcertantă la început, deoarece scopul este, de obicei, să utilizați cât mai puține tratamente pentru controlul bolii, decât tratamentul agresiv probabil a avut cu cancer de san stadiu incipient.
A spune că "este nevoie de un sat" nu a fost niciodată mai potrivită decât în stabilirea cancerului avansat. Există numeroase grupuri de sprijin și comunități online de cancer mamar, dar majoritatea persoanelor cu cancer de sân metastazat preferă grupuri care includ în primul rând cele cu cancer de sân în stadiul 4, mai degrabă decât cele care includ persoanele cu cancer de sân în stadiu incipient.
Dacă este iubitul tău care trăiește cu cancerul de sân în stadiul 4, ia-ți un moment să te familiarizezi cu lucrurile să nu spui cuiva cu cancer de sân metastatic .
Un cuvânt din
Cancerul de sân metastatic HER2 pozitiv poate fi tratat cu terapii hormonale (pentru cei care sunt, de asemenea, pozitivi pentru receptorul de estrogen) și chimioterapie, dar opțiunea de a utiliza terapii țintite cu HER2 adaugă încă o altă modalitate în acest cadru.
Tumorile HER2 pozitive sunt mult mai probabil să se răspândească în creier și ficat decât în cazul tumorilor negative HER2. Când apar aceste metastaze, pot fi luate în considerare atât tratamentul general, cât și tratamentul specific metastazelor. Din fericire, și spre deosebire de multe medicamente, Herceptin și probabil pertuzumab par să traverseze bariera hematoencefalică pentru a trata în mod eficient aceste metastaze.
> Surse:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. și colab. Trastuzumab Emtansine versus Capecitabine Plus Lapatinib la pacienții cu cancer de sân AERS pozitiv avansat (EMILIA): o analiză descriptivă a rezultatelor generale de supraviețuire finală dintr-un studiu randomizat, deschis, de fază 3. Lancet Oncologie . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. și colab. Trastuzumab Emtansine versus tratamentul alegerii medicului la pacienții cu cancer de sân metastatic pozitiv HER2 tratat anterior (TH3RESA): Rezultate finale generale de supraviețuire de la un studiu randomizat de fază 3 de etichetare deschisă. Lancet Oncologie . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. și colab. Opțiuni sistemice de tratament pentru pacienții cu cancer de sân pozitivi la HER2 cu metastaze cerebrale dincolo de trastuzumab: o revistă de literatură. Îngrijirea mamelor . 2017, 12 (3): 168-171.