Există mai multe opțiuni de terapie vizate disponibile
În ultimele decenii am aflat că nu toate cazurile de cancer mamar sunt similare. În plus față de variațiile care pot fi observate sub microscop, există diferențe între aceste tipuri de cancer la nivel molecular. După ce ați efectuat o biopsie sau o intervenție chirurgicală, veți afla dacă cancerul de sân este pozitiv pentru receptorul estrogen sau receptorul progesteron pozitiv, precum și starea HER2.
Dacă vi sa spus că cancerul de sân este HER2 pozitiv, ce înseamnă asta? Ce tratamente lucrează special pentru acest tip de cancer de sân și ce alte tratamente pot fi utilizate?
Prezentare generală a opțiunilor de tratament
Persoanele care au cancer de sân HER2-pozitiv pot fi tratate într-un mod similar cu persoanele cu tumori negative HER2 în unele moduri. De exemplu, poate fi utilizată o intervenție chirurgicală (fie o lumpectomie sau o mastectomie, o chimioterapie adjuvantă și / sau o terapie hormonală (dacă tumora este pozitivă pentru receptorul de estrogen).
Sunt de asemenea utilizate terapii specifice pentru tumorile HER2 pozitive și au avut rate de supraviețuire mai mari pentru tumorile HER2-pozitive. Opțiunile de tratament atât pentru stadiul incipient, cât și pentru boala metastatică sunt discutate mai jos.
Cum funcționează terapiile vizate
Aproximativ unul din cinci sau sase persoane cu cancer mamar va avea tumori care sunt HER2 / neu pozitive. Aceasta înseamnă că celulele canceroase de cancer mamar au activitate suplimentară în genele HER2, ceea ce duce la supraproducția proteinelor HER2.
Aceste proteine funcționează pentru a stimula creșterea celulei canceroase.
HER2 cancerul de sân pozitiv tind să fie mai agresiv, iar în anii anteriori a avut un prognostic mai sărac. În 1998, a fost aprobat primul medicament pentru țintirea directă a HER2. Acest medicament este Herceptin (trastuzumab).
De atunci au fost gasite alte terapii targetate pentru HER2.
Perjeta (pertuzumab) și T-DM1 (trastuzumab emtansină) au fost de asemenea aprobate.
În 2017, medicamentul Nerlynx (neratinib) a fost, de asemenea, aprobat pentru persoanele cu cancer de sân în stadiu incipient HER2-pozitiv după tratamentul cu Herceptin. Când a fost adăugat neratinib (un inhibitor de tirozin kinază) la terapia standard pentru cancerul de sân într-un studiu din 2016, ratele complete de răspuns au fost mai mari decât la persoanele tratate cu Herceptin plus terapia standard.
Tykerb (lapatinib) este un alt inhibitor al tirozin kinazei care poate fi utilizat după tratamentul cu Herceptin sau cu alte terapii cu HER2.
Tratamente pentru etapele timpurii
Tratamentul cancerului mamar HER2-pozitiv la etapa incipientă este similar cu cel al cancerului de sân negativ HER2, dar de obicei include și utilizarea unui medicament țintit cu HER2, cum ar fi Herceptin.
Opțiunile includ:
- Chirurgie: Este recomandată fie o lumpectomie, fie o mastectomie pentru a elimina tumoarea. Dacă tumoarea este DCIS (stadiul 0) sau dacă are un profil genetic favorabil (testarea genetică pentru a detecta riscul de recurență), pot fi necesare alte tratamente. Pentru tumorile care sunt mai mari și mai ales pentru cele care au ganglioni limfatici pozitivi , se recomandă adesea terapie adjuvantă.
- Terapii hormonale: Dacă o tumoare este, de asemenea , pozitivă pentru receptorul de estrogen , terapiile hormonale sunt adesea recomandate (după chimioterapie la cei care vor avea și chimioterapie adjuvantă). Pentru femeile aflate la premenopauză, prima opțiune este adesea tamoxifenul, cu inhibitori de aromatază recomandați femeilor aflate în postmenopauză. Alternativ, terapia de supresie ovariană, ablația ovariană sau, rareori, ovariectomia pot fi recomandate femeilor din perioada premenopauzei pentru a reduce nivelurile de estrogen și pentru a permite utilizarea inhibitorilor de aromatază.
- Chimioterapia: în funcție de stadiul cancerului mamar, dimensiunea, dacă este prezentă implicarea ganglionilor limfatici și testarea genelor, poate fi recomandată chimioterapia adjuvantă. Aceasta este de obicei începută aproximativ o lună după o lumpectomie sau mastectomie și se face pe o perioadă de aproximativ patru până la șase luni.
- Terapiile țintite cu HER2: După cum sa menționat mai sus, există acum mai multe opțiuni pentru tratamentul specific al tumorilor de sân HER2 pozitive, inclusiv Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) și T-DM1 (trastuzumab emtansină). încercări. Cel mai frecvent, Herceptin este utilizat mai întâi. Tykerb (lapatinib) este un inhibitor de tirozin kinază eficient pentru tumorile HER2 pozitive. Nelynx (neratinib), un alt inhibitor al kinazei, a fost, de asemenea, recent aprobat pentru tratamentul cancerului de sân HER2-pozitiv în stadiu incipient după tratamentul cu Herceptin.
- Terapia radiologică: Pentru persoanele care aleg o lumpectomie, radioterapia este de obicei recomandată după o intervenție chirurgicală. Pentru tumorile care au patru sau mai multe ganglioni limfatici pozitivi, radioterapia după mastectomie este adesea luată în considerare. Tumorile cu unul până la trei ganglioni limfatici pozitivi se află într-o zonă relativ gri și este important să discutați atât cu medicul oncolog medical, cât și cu oncologul cu privire la posibilele beneficii ale acestui tratament.
- Studiile clinice: Există numeroase studii clinice în curs de desfășurare privind diferite opțiuni chirurgicale, chimioterapice și de radioterapie, precum și compararea diferitelor terapii hormonale și HER2 vizate. Există multe mituri despre studiile clinice , dar uneori un studiu clinic oferă cea mai bună opțiune pentru tratament. Este important să discutați cu medicul oncolog despre toate studiile clinice care pot fi potrivite pentru dvs.
- Medicamente pentru modificarea oaselor: Recent, adăugarea terapiei cu bifosfonați a fost luată în considerare în stadiul incipient al cancerului de sân, deoarece poate reduce riscul de apariție a metastazelor osoase în viitor. Discutați cu oncologul dvs. despre această posibilitate.
Tratamente pentru etapele avansate
În cazul cancerului de sân metastatic (stadiul 4), terapiile sistemice de combatere a bolii sunt, de obicei, scopul tratamentului. Chirurgia și radioterapia sunt considerate terapii locale și nu sunt adesea folosite decât în scopuri paliative (pentru a reduce durerea și / sau pentru a preveni fracturile).
Dacă cancerul de sân metastatic HER2-pozitiv este o recidivă la distanță a cancerului de sân dintr-un stadiu incipient al cancerului de sân, este important să rețineți că starea HER2 (precum și starea receptorului de estrogen) se pot schimba. O biopsie a unui situs de metastaze și repetarea studiilor de receptor este de obicei recomandată. O tumoare care a fost inițial HER2 pozitivă poate fi HER2 negativă la recurență și invers.
Prima linie de terapie pentru cancerul de sân avansat HER2-pozitiv va depinde de aceste studii de receptori. Pentru cei care sunt HER2 pozitivi, se utilizează de obicei una dintre terapiile țintite cu HER2. Dacă o tumoare este, de asemenea, pozitivă pentru receptorul de estrogen, pot fi luate în considerare terapia hormonală, terapia cu HER2 sau ambele. Chimioterapia poate fi de asemenea folosită pentru câteva luni.
Este important de remarcat faptul că scopul în tratamentul cancerului de sân metastatic este adesea diferit de cel pentru cancerul de sân în stadiu incipient, deoarece este de obicei recomandat un tratament cât mai redus posibil pentru controlul bolii.
Dacă o tumoră a fost deja tratată cu Herceptin (trastuzumab) în setarea adjuvantului, după un interval fără tratament (măsurat de la sfârșitul adjuvantului trastuzumab) mai mic de șase luni, tratamentul preferat de linia a doua este, de obicei, T-DM1 -trastuzumab emtansină). Alternativ, dacă tumora a fost deja tratată cu Herceptin în setarea adjuvantului, după un interval de mai mult de șase luni fără tratament, Perjeta (pertuzumab) în asociere cu trastuzumab și un taxan poate fi utilizat.
Pentru pacienții care progresează după trastuzumab și un taxan în setarea metastatică, T-DM1 este alegerea preferată. Pentru pacienții care nu au fost tratați anterior cu Herceptin, trebuie utilizată combinația de Herceptin plus Perjeta plus un taxan.
Dacă un cancer a progresat în ciuda acestor tratamente, se poate încerca o combinație de Tykerb (lapatinib) și Xeloda (capecitabină). Pot fi încercate și alte regimuri de chimioterapie sau terapii hormonale.
HER2 cancerul de sân pozitiv este mai probabil să se răspândească în creier și ficat decât în cazul tumorilor negative HER2. Din fericire, Herceptin și, probabil, Perjeta par să treacă prin bariera hematoencefalică și să reducă dimensiunile metastazelor creierului. Pentru persoanele cu metastaze osoase, medicamentele modificatoare ale oaselor, cum ar fi bifosfonații, nu numai că pot reduce riscul de fracturi, dar pot îmbunătăți și supraviețuirea.
Tratamente integrative
Mulți oameni întreabă despre posibilitatea unor terapii alternative atunci când sunt diagnosticați cu cancer de sân. În prezent, nu există terapii "alternative" care să fi fost găsite eficiente în tratarea cancerului de sân. În schimb, unii oameni care au ales aceste terapii, excluzând tratamentele convenționale, au pierdut terapiile care s-au dovedit eficiente.
Dar este important să nu aruncați copilul cu apa de baie. Există mai multe terapii integrative pentru cancer, care au fost găsite pentru a ajuta oamenii să facă față simptomelor bolii și tratamente pentru cancer, de la oboseală și anxietate până la greață, neuropatie periferică și multe altele. Unele dintre terapiile care au fost studiate special la femeile cu cancer mamar includ yoga , meditația , terapia de masaj și acupunctura .
Prognoză
Înainte de terapiile HER2 vizate, nu a existat un tratament specific pentru tumorile HER2 pozitive și acestea au fost considerate forme de cancer agresiv. Odată cu apariția terapiei vizate, totuși, acest lucru sa schimbat.
Un studiu din 2017 a constatat că femeile cu cancer de sân HER2 pozitiv metastatic au avut o rată de supraviețuire mai mare decât femeile care au fost negative HER2 atunci când sa utilizat tratamentul cu Herceptin. Cele mai mici rate de supraviețuire tind să fie pentru femeile cu cancer de sân triple negativ.
Găsirea suportului
Din fericire, creșterea gradului de conștientizare și finanțare a cancerului de sân a dat naștere unei multitudini de resurse pentru a ajuta oamenii să facă față acestei boli. Grupurile de sprijin și comunitățile de sprijin sunt disponibile pentru femeile cu cancer mamar în general, precum și pentru cei care se confruntă cu cancer metastatic. Comunitățile online și chiar grupurile Facebook de persoane cu cancer de sân HER2-pozitiv s-au adunat în timp ce se confruntă cu provocările lor unice.
Participarea la mass-media sociale a fost o sursă de sprijin și de educație pentru mulți oameni cu această boală. Dacă alegeți să vă implicați în acest mod, însă, luați-vă un moment pentru a afla cum puteți împărtăși în siguranță călătoria pe calea cancerului online.
Internetul este un loc mare și uneori poate fi dificil să găsești oameni care se confruntă cu o călătorie similară cu a ta. Pentru a vă conecta cu alții care trăiesc cu cancerul de sân sau tratând cancerul de sân, folosiți hashtag #BCSM este foarte util. BCSM reprezintă mediile sociale pentru cancerul de sân.
Un cuvânt din
În trecut, cancerul de sân HER2 pozitiv a fost considerat o tumoare agresivă fără un tratament specific disponibil. Toate acestea s-au schimbat in 1998, odata cu aprobarea primei terapii targetate HER2, Herceptin. De atunci, alte medicamente au devenit disponibile, incluzând Perjeta, T-DM1, lapatinib și, cel mai recent, neratinib, alte medicamente fiind evaluate în studiile clinice. Terapiile cu HER2 vizate pot reduce atât riscul de recurență în stadiile inițiale ale cancerului de sân HER2-pozitiv, cât și îmbunătățirea ratei de supraviețuire în cancerul de sân metastatic HER2-pozitiv.
În plus față de terapiile țintite cu HER2, tratamentul cancerului de sân HER2-pozitiv include, de asemenea, tratamentele pentru boala HER2 negativă cum ar fi chirurgia, terapia hormonală (când este cazul), chimioterapia, radioterapia, tratamentele specifice pentru metastaze și posibilitatea studiilor clinice .
> Surse:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. și colab. Neratinib după tratamentul cu adjuvant pe bază de trastuzumab la pacienții cu cancer de sân pozitiv HER2 (ExteNET): o fază 3 de testare multicentrică, randomizată, dublu-orb, controlată cu placebo. Lancet Oncologie . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. și colab. Trastuzumab și supraviețuirea pacienților cu cancer mamar metastatic. Arhive de ginecologie și obstetrică . 2017, 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. și colab. Randomizarea adaptivă a Neratinib în cancerul de sân timpuriu. New England Journal of Medicine . 2016, 375 (1): 11-22.