Cancerul de sân se răspândește la plămâni

by Lynne Eldridge, MD; Revizuit de un medic-certificat de bord

Managementul metastazelor pulmonare din cancerul de sân

Ce inseamna daca cancerul de san se raspandeste (se metastaza) in plamani? Ce fel de simptome te astepti si ce tratamente sunt disponibile? Indiferent dacă sunteți îngrijorat de faptul că s-a răspândit cancerul sau dacă ați aflat că are, probabil că aveți multe întrebări. În timp ce cancerul mamar metastatic nu este vindecător, acesta este încă foarte tratabil, iar opțiunile de tratament noi au îmbunătățit prognosticul.

Definiție

Plămânii sunt a doua zonă cea mai comună în care cancerul de sân se răspândește după oase. Alte site-uri comune de metastaze sunt ficatul și creierul, deși cancerul de sân se poate răspândi în aproape orice regiune a corpului.

Când cancerul de sân se răspândește în plămâni, este încă cancer mamar. Dacă ar fi să luați un eșantion din celulele găsite în plămâni, ar fi celule de cancer de sân, nu celule de cancer pulmonar. Unii oameni numesc în mod eronat acest cancer pulmonar, dar, în schimb, este denumit în mod obișnuit "cancer de sân metastatic la plămâni" sau cancer mamar cu metastaze pulmonare ". Se poate numi, de asemenea, cancerul de sân secundar .

Celulele cancerului de sân se pot răspândi fie prin intermediul vaselor limfatice, fie prin sânge. Deoarece tot sângele trece prin plămâni pentru a primi oxigen proaspăt, nu este surprinzător faptul că plămânii sunt un loc comun de metastaze.

Deși metastazele pulmonare sunt destul de frecvente, nu toate nodulii pulmonare la femeile care au avut cancer mamar sunt metastaze (vezi mai jos) și sunt necesare teste suplimentare și adesea o biopsie pentru a se asigura că ceea ce pare a fi noduli nu este altceva cancer pulmonar sau inflamație).

Incidența și caracteristicile

Într-un studiu amplu, la femeile cu cancer de sân metastatic, 36,4% au avut metastaze pulmonare, iar 10,5% au avut doar metastaze pulmonare. Aceasta înseamnă că două treimi dintre femeile care dezvoltă metastaze pulmonare au metastaze și în alte regiuni ale corpului.

Unele persoane cu cancer de sân au mai multe șanse de a dezvolta metastaze pulmonare decât altele.

Desigur, cei cu stadii mai avansate de cancer la sân în stadiu incipient sunt mai susceptibili de a avea o recurență îndepărtată, și acest lucru este valabil și pentru cei cu grade mai mari de tumori . Durata medie dintre momentul în care este diagnosticat cancerul de sân inițial (primar) în stadiu incipient și dezvoltarea metastazelor pulmonare este de 68,6 luni.

Metastazele pulmonare apar mai frecvent la femei decât la bărbații cu cancer mamar, în afro-americani vs caucazieni și la cei care au tumori care sunt receptor negativ la estrogen și HER2 pozitiv , aceia care sunt atât receptori estrogeni și HER2 pozitivi, cât și cei care au tripla cancerul de sân negativ.

Simptome

Atunci cand cancerul de san se raspandeste mai intai in plamani, acesta nu poate provoca simptome. Când apar simptomele, acestea includ cel mai frecvent:

Lipsă de respirație (la început poate fi subtilă, numai cu activitate): Acesta este primul simptom cel mai frecvent întâlnit
Tuse persistentă
Dureri toracice sau dureri cu respirație profundă ( durere toracică pleurală )
Infecții la nivelul pieptului, cum ar fi bronșita sau pneumonia

Alte simptome pot include șuierături, răgușeală, tuse în sânge, oboseală și pierderea neintenționată a greutății .

Simptome de efuzie pleurală

Când cancerul de sân se răspândește la pleura (căptușeala plămânilor), lichidul se acumulează în cavitatea pleurală (o revărsare pleurală) care poate comprima plămânii și, uneori, provoacă agravarea rapidă a respirației.

O epuizare pleurală poate apărea atunci când cancerul de sân se răspândește în plămâni, dar poate să apară și fără metastaze pulmonare dacă cancerul se extinde la ganglionii limfatici din mediastin , zona din piept între plămâni.

Diagnostic

Există mai multe opțiuni diferite pentru diagnosticarea metastazelor pulmonare.

Chist raze X: O radiografie toracică este adesea primul test făcut, dar poate fi dor de metastaze mici sau de cancer pulmonar timpuriu.
Chest CT scanare: O scanare CT a toracelui poate ridica noduli care sunt mult mai mici decât cele observate pe o radiografie toracică simplă și pot caracteriza în continuare orice anomalii.
Scanarea PET: o scanare PET este un test care caută zone de țesut cu creștere rapidă și este un test foarte precis pentru detectarea metastazelor.

RMN: numită și imagistica prin rezonanță magnetică este folosită mai rar, dar uneori utilă.
Bronhoscopia: o bronhoscopie este un test în care un tub flexibil este introdus în gură și se extinde în jos în bronhii. Poate fi de ajutor în ridicarea tumorilor în apropierea căilor respiratorii mari.

Biopsie

Chiar dacă metastazele pulmonare sunt puternic suspectate pe baza studiilor de imagistică, se face deseori o biopsie pulmonară. Acest lucru este foarte important din două motive:

Nu toate nodulii pulmonare la femeile care au avut cancer mamar sunt metastaze, și de fapt, multe nu sunt. Într-un studiu, din nodulii pulmonare observat la femeile care au fost tratați pentru cancer de sân în stadiu incipient, numai 47% din noduli reprezentau metastaze la sân. Un alt procent de 40% dintre noduli au fost cancerele primare (cele mai frecvente fiind adenocarcinomul pulmonar în stadiu precoce, tipul de cancer pulmonar cel mai frecvent la persoanele care nu fumează) și 13% au fost benigne (inflamație sau pneumonie).
Din cauza discordanței. Când oamenii sunt tratați inițial pentru cancerul de sân, ei vor afla dacă sunt receptor pozitiv la estrogen sau HER2 pozitiv. Acest lucru se poate schimba. Cancerul nu este doar o clonă nemodificată a celulelor, ci dezvoltă continuu noi mutații și își schimbă profilul molecular. Într-un studiu amplu, pentru 20% dintre oameni statutul de receptor al cancerului de sân inițial a fost diferit față de statutul receptorilor celulelor cancerului de sân care au avut metastaze la plămâni.

Opțiunile pentru biopsia pulmonară includ o biopsie percutanată a acului (un test în care un ac se introduce prin peretele toracic în plămâni pentru a obține un eșantion de țesut) sau o biopsie transbronhială (o procedură similară, dar efectuată prin peretele bronșic în timpul unei bronhoscopii) .

Opțiunile de tratament

Opțiunile de tratament vor varia în funcție de numeroși factori, cum ar fi numărul de metastaze (singure, puține sau multe) și cât de extinse sunt acestea, dacă plămânii sunt singurele locații de metastaze sau dacă metastazele sunt prezente și în alte regiuni cum ar fi oasele, ficatul sau creierul), ce tratamente ați avut în trecut, statutul de receptor al metastazelor (acest lucru se poate schimba), sănătatea dvs. generală și multe altele. Opțiunile de tratament vor depinde, de asemenea, de dorințele dvs. și de cât de agresiv doriți să fiți.

Opțiunile sunt de obicei împărțite în două categorii:

Tratamente sistemice: tratamentele sistemice sunt cele care tratează celulele canceroase localizate oriunde în organism.
Tratamente locale: Tratamentele locale tratează numai celulele canceroase situate într-o parte a corpului, în acest caz, plămânii.

Opțiunile de tratament sistemic: Alegerea terapiilor sistemice va depinde de mulți factori. Este important de observat că obiectivul general al terapiei pentru cancerul de sân metastatic este diferit față de cel inițial în stadiu incipient al cancerului de sân, iar acest lucru poate provoca adesea teamă și confuzie. În cazul cancerului de sân în stadiu incipient, tratamentul este adesea agresiv, cu intenția de a vindeca boala. Cancerul metastatic nu mai poate fi vindecat, iar scopul terapiei este de a controla creșterea tumorii cu cât mai puțin tratament posibil. Utilizarea unui tratament mai agresiv nu îmbunătățește de obicei supraviețuirea, ci crește numărul efectelor secundare și reduce calitatea vieții. Opțiunile includ:

Chimioterapia: Există multe regimuri diferite disponibile, deci chiar dacă ați avut anterior chimioterapie, există mai multe opțiuni.
Terapia hormonală: Alegerea terapiei hormonale depinde de faptul dacă a fost utilizată înainte sau nu, deoarece o tumoare care a crescut și sa răspândit cu un tratament pe care îl primiți (cum ar fi tamoxifenul sau unul dintre inhibitorii de aromatază) este probabil rezistent la acest tratament.
Terapie vizată: terapiile țintite cu HER2 sunt adesea folosite pentru tratarea tumorilor HER2 pozitive. Există mai multe opțiuni noi de tratament pentru cancerul de sân HER2 metastatic .
Studiile clinice: În plus față de noile combinații ale categoriilor de medicamente de mai sus, în studiile clinice sunt evaluate medicamente mai noi, cum ar fi imunoterapia și inhibitorii PARP. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre toate studiile clinice disponibile, deoarece tratamentul cancerului avansat se schimbă rapid.

Opțiuni de tratament local : Opțiunile locale de tratament se referă numai la metastazele pulmonare. Tratamentele locale sunt rareori utilizate în cazul în care există un număr mare de metastaze pulmonare, mai ales atunci când sunt combinate cu metastaze în alte regiuni ale corpului. Totuși, când sunt prezente doar câteva metastaze, controlul local (cum ar fi îndepărtarea chirurgicală) poate îmbunătăți supraviețuirea. Opțiunile includ:

Terapia radiologică: O formă specializată de radioterapie numită radioterapie stereotactică ( SBRT ) oferă o doză mare de radiații unei mici zone de țesut (diferită de modul în care radiația este utilizată după lumpectomie sau mastectomie). În unele cazuri, acest lucru este echivalent cu îndepărtarea chirurgicală a unei metastaze.
Chirurgie: Chirurgia pentru a îndepărta o metastază se numește metastazectomie și poate fi luată în considerare dacă există o singură sau doar câteva metastaze. Într-un studiu recent, metastazectomia a prelungit supraviețuirea globală la persoanele cărora li sa dat această opțiune. Cea mai obișnuită tehnică utilizată este o rezecție clinică .
Abluția radiofrecvenței (RFA): RFA nu a fost studiată în același grad, dar poate fi utilizată în unele cazuri.

Tratamentul efuziunilor pleurale

Efuziile pleurale pot fi fie benigne, unde fluidul se acumulează în spațiul pleural datorită inflamației, fie a malignei ( efuziune pleurală malignă ) care conține celule canceroase.

Primul pas în tratamentul este, de obicei, o toracentesă, o procedură în care un ac este plasat prin peretele toracic în cavitatea pleurală pentru a extrage un eșantion de fluid. Dacă epuizarea este mare, ar putea fi necesar să fie plasat un tub toracic pentru a scurge lichidul.

Din păcate, chiar dacă lichidul este îndepărtat dintr-o revărsare pleurală, acesta se re-acumulează adesea. Dacă se întâmplă acest lucru, există mai multe opțiuni. Uneori, un stent este plasat astfel încât fluidul să se poată scurge continuu (oamenii se pot întoarce acasă și pot evacua fluidul înșiși). O altă opțiune este pleurodeza . În această procedură, se introduc o substanță chimică iritantă (talc) între membranele care le provoacă să se îmbolnăvească, astfel încât fluidul să nu se mai acumuleze. În cazuri severe, poate fi necesară eliminarea pleurei ( pleurectomie ).

Gestionarea simptomelor

Învățați că aveți cancer mamar metastatic este înfricoșător și mulți oameni se întreabă dacă vor suferi. Din fericire, există multe modalități de a gestiona simptomele comune ale metastazelor pulmonare.

Durerea: Plămânii înșiși nu au terminații nervoase care să detecteze durerea, dar iritarea căptușelii pleurale dintr-o efuziune poate fi foarte inconfortabilă. Există multe opțiuni pentru controlul disconfortului. Unii oameni țin seama de medicamentele dureroase, temându-se că nu vor avea opțiuni în viitor dacă durerea se înrăutățește. Acest lucru nu este cazul și este important pentru calitatea vieții dumneavoastră să aveți un control bun al durerii.
Dificultăți de respirație: Există o serie de măsuri diferite care pot ajuta cu dificultăți de respirație. Dacă aveți spasme în căile respiratorii, poate fi utilizat un inhalator. Steroizii utilizați pe cale orală sau intravenos sunt de asemenea foarte folositori. Morfina poate fi foarte eficientă în reducerea simptomului de respirație, împreună cu anxietatea asociată. Oxigenul nu este de obicei foarte util, dar este și o opțiune.
Tuse: de multe ori, medicamentele narcotice, chiar și în doze mici, pot liniști o tuse enervantă. Abordări "naturale", cum ar fi evitarea respirației în aer rece, stimularea în timp ce vă deplasați, evitarea iritantelor în mediul înconjurător, cum ar fi fumul și mirosurile, îi ajută pe unii oameni. O lingurita de miere poate ajuta la reducerea tusei.
Obstrucția căilor respiratorii: Uneori metastazele pulmonare cresc în căile respiratorii, provocând o obstrucție. Acest lucru poate duce la scurtarea respirației și poate crește riscul apariției pneumoniei dincolo de obstrucție. Un stent poate fi plasat pentru a menține căile respiratorii deschise. Există și alte opțiuni, cum ar fi radioterapia.

Prognoză

Speranța de viață după diagnosticarea metastazelor pulmonare cauzate de cancerul de sân nu este ceea ce dorim, dar se îmbunătățește. Rata mediană de supraviețuire (timpul în care jumătate dintre oameni este în viață și jumătate au murit) a fost de 21 de luni, într-un studiu, cu 15,5% dintre cei care au făcut bine după trei ani.

Rata de supraviețuire este probabil mai mare dacă metastazele pot fi îndepărtate sau tratate cu SBRT, chirurgie (metastazectomie) sau RFA. Nu avem studii care să confirme acest lucru, însă o revizuire a studiilor din 2018 a demonstrat că rata de supraviețuire de 5 ani a femeilor care au avut metastaze pulmonare a fost de 46%. Pentru cei care au avut o metastazectomie, în mod specific, supraviețuirea globală mediană a crescut până la 103 luni.

Per ansamblu, prognosticul pare să fie mai bun pentru femeile care au tumori care sunt atât receptori estrogenici cât și HER2 pozitivi, cei care au asigurare medicală și cei căsătoriți.

Un cuvânt din

Dacă vi s-a spus că puteți avea metastaze pulmonare pe un test de imagistică după ce ați avut cancer în stadiu precoce în trecut, este important să aveți o biopsie. În studii, jumătate și până la trei pătrimi din nodulii pulmonare se dovedesc a nu fi cancer de sân metastatic.

Ambele opțiuni de tratament sistemic și local există și dacă sunteți un candidat pentru tratamente locale, cum ar fi îndepărtarea chirurgicală a metastazelor sau SBRT, este posibil ca supraviețuirea să se îmbunătățească. Există, de asemenea, mai multe studii clinice care au evaluat terapii sistemice mai noi și mai bune care pot extinde supraviețuirea în viitor.

Dacă tocmai ați aflat că aveți cancer metastatic, adresați-vă prietenilor. Puneți multe întrebări și propria dvs. avocat în grija voastră. Chiar și atunci când supraviețuirea pe termen lung nu este posibil, simptomele pot fi adesea controlate pentru a vă oferi cea mai bună calitate a vieții posibile în timp ce trăiți cu cancer metastatic.

> Surse:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. și N. Vapiwala. Incidența și modelele metastazelor la distanță pentru pacienții cu cancer la sân în stadiu precoce după operația de conservare a sânilor. Cancerul mamar clinic . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. și P. Mu. Direcționarea metastazelor cancerului de sân. Cancerul de sân (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. și colab. Semnificația biopsiei pulmonare pentru diagnosticul definitiv al nodulilor pulmonari la pacienții cu cancer de sân. Oncologie moleculară și clinică . 2018, 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Rolul chirurgiei în metastazele pulmonare de la cancerul de sân. In: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Managementul cancerului de sân pentru chirurgi. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. și colab. Factorii de risc și rezultatele de supraviețuire la pacienții cu cancer de sân și metastaze pulmonare: un studiu pe bază de populație. Medicina de Cancer . 2018 Feb 23 (Epub înainte de imprimare).