Folosind tratamente locale pentru metastazele cancerului mamar

De ce tratamentele locale au o utilizare limitată la cancerul de sân metastatic

Radiațiile și chirurgia sunt terapii locale și, ca atare, au o utilizare limitată pentru persoanele cu cancer de sân metastatic. În schimb, tratamentele sistemice - tratamente precum terapiile hormonale , chimioterapia , terapiile vizate și imunoterapia, care abordează cancerul ori de câte ori se întâmplă să fie în organism - constituie suportul tratamentului.

Dacă metastazele la nivelul oaselor, ficatului, plămânilor sau creierului nu cauzează simptome sau dacă nu te pun în pericol pentru complicații, cum ar fi o fractură, acestea sunt de obicei tratate ca parte a terapiei generale pentru cancerul de sân cu tratamente sistemice .

Când sunt tratamentele locale folosite?

Există totuși momente când tratamentul direct al metastazelor cu intervenții chirurgicale, radioterapie sau alte tratamente este de ajutor. Motivele pentru care pot fi utilizate aceste tratamente includ:

• Controlul durerii (în special în cazul metastazelor osoase)
• Sângerări sau obstrucții ale căilor respiratorii cauzate de metastaze pulmonare
• Metastazele osoase care ridică riscul unei fracturi sau pot duce la compresia maduvei spinării
• Brain metastaze, care sunt foarte simptomatice, cum ar fi cele care cauzeaza dureri de cap, modificari de personalitate, tulburari vizuale sau convulsii (bariera hemato-encefalica previne ca multe medicamente, cum ar fi chimioterapia, sa intre in creier sau maduva spinarii)
• Pentru a elimina metastazele dureroase pe piele sau pe peretele toracic
• Tratamentul Oligometastazelor - Oligometastaze este un termen care este utilizat pentru a descrie o singură sau doar câteva zone ale bolii metastatice. Cel mai adesea, cancerul mamar are ca rezultat metastaze larg răspândite în mai multe regiuni ale corpului. În cazuri rare, tratamentul cu chirurgie, radioterapie, ablația radiofrecvenței (RFA) sau microembolizarea poate fi luat în considerare pentru cei care au doar o singură (sau poate câteva) metastaze într-un singur organ.
  
  Deși acest lucru nu a demonstrat încă îmbunătățirea supraviețuirii femeilor și bărbaților cu cancer de sân metastatic, sa demonstrat, în cazuri rare, îmbunătățirea supraviețuirii persoanelor cu metastaze legate de alte tumori solide.

Metastaze osoase

Tratamentul metastazelor osoase din cancerul de sân depinde de gradul de metastaze, de simptomele pe care le determină și de alte tratamente pe care le primiți. Terapiile hormonale, terapiile vizate și chimioterapia pot reduce simptomele de la cancerul de sân care s-a răspândit în oase.

Cu toate acestea, uneori, aceste terapii generale nu sunt suficiente. Terapiile locale, cum ar fi radioterapia, pot fi utilizate pentru dureri care nu sunt bine controlate cu tratamente sistemice sau pentru a preveni fracturile sau compresia măduvei spinării datorită metastazelor osoase. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o formă de radiații sau medicamente numite "agenți de modificare a osului". Opțiunile includ:

• Terapia prin radiații - Terapia cu radiații este frecvent utilizată pentru a trata metastazele cancerului de sân la os care slăbesc osul și cresc riscul de fractură.
• Radiofarmaceutice - radiofarmaceutice sunt medicamente care transporta particule radioactive direct la oase. Un exemplu este stronțiul 89.
• Modificatori osoși - Există două categorii de agenți de modificare a osului care pot fi utilizați pentru metastazele osoase. Unele dintre acestea sunt folosite și pentru persoanele cu osteoporoză. Ca și în cazul radioterapiei, acestea pot fi utilizate pentru a preveni fracturile, pentru a preveni compresia măduvei spinării și pentru a trata nivelurile ridicate de calciu din sânge datorită defalcării osului cu metastaze osoase (hipocalcemia malignă).

Exemple de bifosfonați includ:

• Aredia (pamidronat)
• Zometa (acid zolendronic)
• Boniva (ibandronat)

RANK (activator receptor al factorului kappa B) inhibitori ai ligandului includ:

• Xgeva (denosumab)

Metastaze hepatice

Metastazele hepatice pot să nu cauzeze simptome și este posibil să fiți conștienți de acestea numai datorită creșterii testelor funcției hepatice pe testele dumneavoastră de sânge sau prin găsirea acestora pe testele imagistice.

Atunci când acestea sunt simptomatice, tratamentele locale, cum ar fi chirurgia sau radioterapia, pot fi luate în considerare în plus față de tratamentele generale pentru cancerul mamar metastatic.

Metastaze pulmonare / efuziuni pleurale

Ca și în alte situsuri cu metastaze, tratamentul metastazelor pulmonare include tratamente pentru cancerul de sân metastatic în general. Uneori, metastazele pulmonare pot provoca obstrucția căilor respiratorii sau sângerarea în căile respiratorii.

Când se întâmplă acest lucru, radioterapia poate fi eficientă în reducerea simptomelor.

Extractele pleurale (acumularea de fluid între membranele care acoperă plămânii) sunt, de asemenea, comune cu cancerul de sân metastatic. Îndepărtarea acestui fluid cu acul (toracenteza) poate reduce semnificativ simptomele, dar revărsarea revine adesea. Când se întâmplă acest lucru, un stent poate fi plasat în cavitatea pleurală conectată printr-un tub la exteriorul corpului (prin peretele toracic), care permite scurgerea fluidului.

Mulți oameni care au un stent plasat au permisiunea de a scurge lichidul de la sine acasă (cu ajutorul unui iubit) atunci când fluidele își măresc simptomele de zi cu zi.

Brain metastaze

Brain metastazele pot fi dificil de tratat cu cancer de sân metastatic, deoarece multe medicamente pentru chimioterapie nu pot intra în creier și măduva spinării. O rețea de capilare strâns legate la punctul de creier numit bariera hematoencefalică este proiectat pentru a preveni intrarea toxinelor în sistemul nervos central. Din nefericire, această barieră, de asemenea, împiedică adesea drogurile de cancer să ajungă în această zonă.

Există două setări în care radioterapia sau chirurgia pot fi considerate a trata metastaze cerebrale.

• Metastaze metastatice - În cazul în care metastazele creierului cauzează simptome semnificative, tratamentul local vă poate îmbunătăți calitatea vieții. Aceasta poate include terapia cu radiații întregi pentru metastaze difuze și multiple, sau mai multe radiații localizate și cu doze mai mari pentru metastaze simple, dar mari.
• Metastaze izolate - Pentru metastaze mari simple care produc simptome sau dacă aveți doar una (sau câteva) metastaze cerebrale, dar nu există semne de metastaze în altă parte a corpului, tipuri de radiații cunoscute sub numele de radioterapie corporală stereotactică (SBRT sau Cyberknife) se poate utiliza ablația radiofrecventa (RFA). Aceste tratamente direcționează o doză mare de radiații într-o zonă precisă din creier. În schimb, chirurgia poate fi considerată a trata aceste metastaze.

Alte tratamente

Există și alte tratamente care sunt evaluate pentru tratamentul specific al metastazelor datorate cancerului mamar. Tehnici precum microembolizarea și multe altele pot oferi tratamente mai bune în viitor. Există mai multe studii clinice care în prezent studiază tratamentul metastazelor.

Gestionarea efectelor secundare

Radioterapia, ca și în cazul altor tratamente pentru cancer, poate avea efecte secundare. Efectele secundare specifice și cât de deranjante sunt acestea vor varia în funcție de mulți factori, inclusiv de zona corpului care primește radiații. Unele dintre cele mai frecvente efecte secundare includ:

• Iritarea pielii - Zona peste care beneficiați de radioterapie poate dezvolta roșeață și, uneori, blistere, asemănătoare cu arsurile solare. Radiologul dvs. de radiații vă va vorbi despre simptomele pe care să le urmăriți și vă poate prescrie o loțiune pe care să o utilizați.
• Oboseala - oboseala este cel mai frecvent efect secundar al radioterapiei, care afectează majoritatea persoanelor care au aceste tratamente într-o oarecare măsură. Această oboseală tinde să fie cumulativă și se agravează în timp.
  
  Ca și oboseala legată de chimioterapie, aceste simptome pot fi cauzate și de probleme reversibile (cum ar fi anemia) și este important să discutați cu oncologul despre nivelul oboselii.
  
  Cel mai bun tratament pentru oboseală este în primul rând să se găsească modalități de a face față oboselii. Cereți ajutor și permiteți altora să vă ajute. Odihniți când aveți nevoie. Și discutați cu medicul dumneavoastră despre orice dificultăți de somn care contribuie la oboseala dumneavoastră.
• Căderea părului - Căderea părului secundară radioterapiei diferă de pierderea părului în legătură cu chimioterapia, deoarece poate fi permanentă. Căderea părului depinde de zona corpului pentru care beneficiați de radioterapie.
  
  De exemplu, radiația întregului creier pe cap poate provoca pierderea părului pe cap, în timp ce radiațiile la piept, pentru metastaze pulmonare, vor cauza doar pierderea părului pe piept.
• Disfuncție cognitivă - Terapia radiologică a creierului, în special radioterapia întregului creier, poate provoca simptome precum probleme de memorie și dificultăți de concentrare (disfuncție cognitivă). Este important să se cântărească cu atenție beneficiile radioterapiei la nivelul creierului împotriva acestor posibile efecte secundare ale tratamentului .
  
  Terapia cu radiații la nivelul creierului prezintă, de asemenea, riscul de deteriorare a structurilor normale din țesutul cerebral prin care trece radiația.

> Surse:

> DeVita, Vincent., Și colab. Cancer: Principii și practici de oncologie. Cancerul sânilor. Wolters Kluwer, 2016.

> Liedtke, C. și H. Kolberg. Terapia sistemică a cancerului de sân avansat / metastatic - dovezi curente și concepte viitoare. Îngrijirea mamelor . 2016, 11 (4): 275-281.