Tratamente medicale și chirurgicale pentru o presiune ridicată a craniului
Când presiunea în craniu crește, fie din cauza umflării, a unei sângerări, a unei tumori sau a unei alte probleme, comprimarea țesutului cerebral poate duce la deteriorarea permanentă. Presiunea intracraniană crescută (ICP) este considerată o situație de urgență neurologică și trebuie abordată cât mai curând posibil.
Detectarea ICP înalt
Primul mod de a detecta ICP ridicat este de a acorda atenție simptomelor cuiva.
Viziunea neclară, durerea de cap sau modificările gândirii pot indica faptul că presiunea intracraniană a cuiva este prea mare. În general, simptomele sunt mai grave atunci când se așează plat.
Uneori, însă, persoana pierde conștiința, caz în care sunt necesari alți indicatori. Fundoscopia , unde medicul arată în spatele ochiului în timp ce strălucește o lumină puternică, poate să arate modificări ale nervului optic datorită nivelului ridicat de ICP. Aceste modificări nu apar întotdeauna imediat, totuși, uneori, alte metode de investigare a presiunii intracraniene sunt necesare dacă medicii suspectează că presiunea intracraniană ar putea să urce.
Una dintre cele mai fiabile modalități de măsurare a ICP este plasarea unui monitor sub craniu. Acest lucru are avantajul suplimentar de a putea măsura în mod constant ICP, mai degrabă decât să obțină o singură măsurătoare, astfel încât schimbările în ICP pot fi capturate. Acest lucru este deosebit de important în cazurile în care se poate anticipa ca ICP să se înrăutățească, cum ar fi umflarea după traumatisme cerebrale .
Plasarea unui astfel de monitor este totuși o procedură invazivă. Deși în mod normal sunt în siguranță, aceste monitoare pot duce la infecții sau sângerări. Acestea sunt plasate numai atunci când există o nevoie clară de monitorizare a ICP.
Managementul medical al ICP înalt
Atunci când neurologii simt ICP este mare, sunt luate măsuri pentru a reduce această presiune.
Există, în principiu, trei componente ale spațiului intracranian sub craniu: sânge, creier și lichid cerebrospinal (CSF) . Dacă se produce o presiune, reducerea volumului de sânge sau CSF poate face mai mult spațiu creierului pentru a preveni compresia și rănirea permanentă.
Volumul CSF poate fi redus prin încetinirea producției acestuia în ventriculele creierului. Unele medicamente, cum ar fi acetazolamida, pot încetini producția de CSF și, în consecință, reduce ICP. Cu toate acestea, rezistența acestui efect nu este foarte puternică, iar acetazolamida are efecte secundare, cum ar fi schimbarea acidității sângelui.
Volumul sanguin din creier poate fi redus prin poziționarea capului în sus pentru a încuraja venele capului să revină sângele rapid la inimă. Dacă pacientul este intubat (are un tub de respirație), rata de respirație poate fi crescută pentru a schimba aciditatea sângelui pacientului. Acest lucru poate duce la restrângerea arterelor din creier, reducând fluxul sanguin și oferind creierului un loc mai mic - totuși, aceasta este doar o soluție temporară în cel mai bun caz.
Uneori, creierul se umflă din cauza edemelor, unde scurgeri de lichid din vasele sanguine și în țesutul cerebral. Anumite substraturi, cum ar fi manitolul sau chiar soluția salină, pot încuraja fluidul să se întoarcă din creier în vasele de sânge, unde provoacă mai puține daune.
Steroizii cum ar fi dexametazona pot, de asemenea, ajuta la reducerea umflarea creierului.
Gestionarea chirurgicală a ICP înalt
Atunci când managementul medical nu este suficient, sunt necesare uneori măsuri mai agresive, cum ar fi intervențiile chirurgicale.
Dacă creierul este comprimat de ceva din craniul care nu aparține acolo, cum ar fi un abces sau o tumoare, uneori este posibil să eliminați problema. Cu alte cuvinte, acest lucru este imposibil, fie pentru că riscul de intervenție chirurgicală este prea mare, fie pentru că problema nu este ușor de îndepărtat.
De exemplu, dacă problema principală este că creierul se umflă din cauza inflamației, evident nu ar fi cea mai bună soluție pentru a îndepărta doar o parte a creierului în sine.
În acest caz, mai trebuie să se facă mai mult spațiu pentru a permite spațiu pentru umflături.
Pe lângă medicamente precum acetazolamida, CSF poate fi îndepărtată prin scurgerea acesteia printr-un șunt . Aceasta implică introducerea unui tub într-un ventricul al creierului pentru a evacua CSF. Dacă un monitor ICP a fost plasat deja, CSF poate fi drenat prin acel monitor pentru a menține presiunea la un anumit scop.
Cu toate acestea, există efecte secundare la manevrare. În plus față de riscurile de infecție și sângerare care rezultă din introducerea unor elemente în organism, există și riscul ca prea multe CSF să fie îndepărtate din locurile greșite, ceea ce duce la schimbări de presiune care duc la hernie - mișcarea unei părți a creierului unde nu aparține.
Un alt tratament potențial este de a face spațiul creierului mai mare. Medicii fac acest lucru prin efectuarea unei craniectomii , în care o parte a craniului este îndepărtată pentru a permite mai mult spațiu creierului să se umfle.
În timp ce o parte din craniu este îndepărtată, țesutul ce înconjoară creierul rămâne în continuare intact și curat pentru a preveni infecția. Deși infecțiile și alte complicații pot apărea, în momentul în care este necesară o craniectomie, există puține alte opțiuni. O craniectomie este o intervenție chirurgicală majoră, cu anumite riscuri grave, dar poate totuși să fie utilă în situații drastice.
surse:
Allan, H. și colab. Neurologică și Neurochirurgie Intensivă, ediția a patra, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, și colab. Principiile de medicină internă ale lui Harrison. 16 ed. 2005.