O triada de simptome, RMN si punctie lombara pentru a diagnostica NPH
Hidrocefalia cu presiune normală este o mărire a spațiilor din creier, numite ventriculi , care conțin lichidul cefalorahidian - un lichid limpede care curăță creierul și măduva spinării și este adesea denumit CSF abreviat.
Hidrocefalia de presiune normală cauzează dificultăți de mers pe jos, gândire și control al vezicii urinare. Simptomele se pot îmbunătăți atunci când un neurochirurg pune un canal de scurgere numit un șunt în ventricule, astfel încât CSF curge în abdomen în loc să curgă în coloana vertebrală.
Orice procedură neurochirurgicală prezintă un risc, dar beneficiile introducerii unui astfel de stent pentru NPH nu sunt întotdeauna certe - deci este esențial ca NPH să fie diagnosticată corect. Chiar și după acest pas, unii pacienți se pot îmbunătăți mai mult cu plasarea stentului decât altele.
Reductoarele de hidrocefalie cu presiune normală
Vă puteți imagina trecerea prin chirurgie riscantă a creierului și nu îmbunătățirea deoarece simptomele se datorează, de fapt, unei boli diferite de-a lungul timpului? Aceasta este o lovitură ușoară în NPH, deoarece simptomele sunt foarte frecvente la persoanele mai în vârstă din cauza mai multor motive diferite.
Dificultățile de mers pe jos, de exemplu, pot fi cauzate de stenoza spinării , probleme vestibulare, probleme de vedere sau neuropatie periferică. Incontinența urinară este, de asemenea, foarte frecventă la vârste înaintate din mai multe motive. Insuficiența cognitivă poate fi cauzată de tulburări foarte frecvente, cum ar fi boala Alzheimer. Unele demențe pot, de asemenea, să crească riscul de tulburări de mers pe jos, cum ar fi demența corpului Lewy, demența bolii Parkinson sau demența vasculară.
Mulți dintre acești imitatori pot fi exclinați cu atenție printr-un examen medical aprofundat. De exemplu, demența corpului Lewy sau boala Parkinson poate provoca probleme de mers pe jos similare, dar au tendința de a avea un mers mai restrâns decât NPH și au adesea alte caracteristici, cum ar fi halucinațiile vizuale.
O altă problemă este că administrarea de NPH nu împiedică oamenii să aibă demență suplimentară, în special boala Alzheimer .
Între 20 și 60% dintre persoanele care au suferit biopsie cerebrală la momentul plasării șuntului s-au descoperit că au patologia Alzheimer. Cei care speră să vadă dacă demența se rezolvă cu plasarea de șunt pot fi apoi dezamăgiți, deoarece Alzheimer nu se îmbunătățește cu astfel de neurochirurgie.
Teste neuropsihologice și de laborator
Primii pași în diagnosticul de NPH se vor concentra probabil pe simptome precum demența. O lucrare standard va include studii de laborator ale sângelui pentru cauze potențial reversibile, cum ar fi deficitul de vitamina B12 sau boala tiroidiană.
Testele neuropsihologice vor fi efectuate pentru a confirma prezența unor probleme cognitive, deși nici un singur test nu poate confirma NPH. Modelele generale compatibile cu NPH includ încetinirea sarcinilor temporizate și performanța slabă a sarcinilor de atenție și de funcții executive. Alte demențe, de exemplu, cum ar fi demența vasculară sau demența corpului Lewy, pot provoca modificări similare în timpul testelor.
Imagistica prin rezonanță magnetică pentru a diagnostica NPH
Prin definiție, pacienții cu hidrocefalie cu presiune normală vor avea ventricule mari pe un studiu neuroimagistic, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau o tomografie computerizată (CT) . Ventriculele devin adesea mai mari ca mărirea creierului în îmbătrânirea normală sau în alte demențe, dar în NPH mărirea ventriculară nu este proporțională cu cea a restului creierului.
Totuși, aceasta este o chestiune de apreciere din partea neuroradiologului și a medicului curant, iar opiniile pot varia în această privință. Unele măsurători publicate despre ventriculomegalie există și pot îndruma recomandarea medicului în unele cazuri, dar aceste linii directoare nu sunt universal convenite.
Unele RMN la pacienții cu NPH arată un semnal scăzut în care fluxurile de CSF aruncă un canal îngust numit apeductul silvian prin brainstem. Se crede că aceasta reprezintă o viteză mai mare a debitului. Deși această constatare poate fi menționată, majoritatea studiilor nu prezintă o corelație clară între această constatare și îmbunătățire după neurochirurgie.
Un RMN este, de asemenea, util în evaluarea leziunilor materiei albe care pot fi cauzate de boala vasculară. Pe de altă parte, schimbările de semnal pe RMN în apropierea ventriculilor pot reprezenta fie o boală vasculară, fie o scurgere de lichid datorată NPH însăși. Majoritatea studiilor au arătat că există o probabilitate mai mică de a fi un rezultat bun cu manevrarea în cazul în care există multe leziuni ale materiei albe, deși publicațiile diferă și în această privință. Un răspuns diminuat la manevrare la pacienții cu leziuni ale materiei albe ar putea fi fie datorită faptului că semnalul de materie albă reprezintă un stadiu avansat al NPH sau un alt proces al bolii, cum ar fi demența vasculară.
Eliminarea CSF pentru a diagnostica Hidrocefalie de presiune normală
"Standardul de aur" al diagnosticării NPH este o ameliorare a simptomelor cu manevra ventriculară. Acest standard este practic inutil, deși, pentru că, pentru a recomanda o procedură riscantă, cum ar fi plasarea șuntului, medicul trebuie să fie deja foarte încrezător că pacientul are NPH. Nu există, de asemenea, nici un acord cu privire la ceea ce definește o îmbunătățire semnificativă a simptomelor sau cât timp să așteptați după plasarea de șunt înainte ca aceste îmbunătățiri să fie văzute. Mai mult, un răspuns slab la manevrare poate fi cauzat de probleme care depășesc diagnosticele greșite - de exemplu, pacientul ar putea avea demență suplimentară.
Deoarece plasarea șuntului este invazivă, metodele mai puțin agresive de îndepărtare a CSF sunt de obicei încercate mai întâi pentru a verifica probabilitatea îmbunătățirii pacientului cu un șunt. Aceste tehnici includ o puncție lombară sau o scurgere lombară. Din nou, totuși, nu există un standard pentru ceea ce definește o îmbunătățire semnificativă, lăsând medicii să se bazeze pe judecata lor și câteva "reguli de degetul mare".
O puncție lombară poate fi făcută într-un cabinet medical și implică îndepărtarea unei cantități semnificative de CSF (între 30 și 50 de centimetri cubi). Cea mai obișnuită îmbunătățire este în mersul pacienților, cu o viteză mai mare de mers și o lungime mai lungă a pasului. Pot fi efectuate teste cognitive, inclusiv teste de atenție și de memorie. Îmbunătățirea acestor măsuri la 30 de minute până la jumătate de oră după această procedură indică un beneficiu pentru manevrare.
O metodă diferită implică introducerea unei scurgerii temporare în spațiul lombar, prin care CSF poate scurge aproximativ 5 până la 10 mililitri pe oră. Studiile au demonstrat că acest lucru poate fi un mod excelent de marcare a celor care vor răspunde la manevrare, deși alte studii sugerează că mulți pacienți care nu se îmbunătățesc cu un canal de scurgere se pot îmbunătăți în continuare prin manevrare.
Metodele mai puțin utilizate pe scară largă de diagnosticare a NPH includ monitorizarea presiunii intracraniene sau testele de perfuzie CSF, dar invazivitatea acestor proceduri limitează utilizarea lor practică. Cisternografia, care utilizează radioizotopi pentru a investiga fluxul de CSF, nu sa dovedit a prezice rezultatele cu plasarea șuntului. Alte tehnici de imagistică, cum ar fi tehnici noi de IRM sau CT de emisie fotonică unică (SPECT) necesită investigații suplimentare pentru a stabili utilitatea lor potențială în diagnosticul NPH.
Linia de fund
Diagnosticul NPH depinde de o analiză atentă și de examinare fizică pentru a începe excluderea altor tulburări care pot provoca aceeași triadă a demenței, instabilitatea mersului și incontinența urinară. Un RMN va arăta ventriculele mari considerate disproporționate față de restul creierului și poate exclude și alte explicații medicale potențiale. O puncție lombară sau un canal lombar care conduce la o ameliorare simptomatică este cel mai sugestiv pentru NPH adevărat care ar putea beneficia de plasarea de către un neurochirurg.
surse:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, și colab. Comorbiditatea bolii Alzheimer în hidrocefalie cu presiune normală: prevalența și răspunsul la șunt. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Valoarea predictivă a drenajului lombar extern temporar în hidrocefalie cu presiune normală. Neurochirurgie 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB și colab. Lipsa răspunsului șuntului la hidrocefalie cu presiune normală idiopatică suspectată cu patologie a bolii Alzheimer. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, și colab. Modele specifice de tulburări cognitive la pacienții cu hidrocefalie cu presiune normală idiopatică și boala Alzheimer: un studiu pilot. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Comparație între testele de perfuzie lombară și testele de robinet CSF pentru a anticipa rezultatul după operația de șunt în cazul hidrocefaliei cu presiune normală suspectată. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Hidrocefalia de presiune normală idiopatică. Practice Neurology 2006; 06:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, și colab. Rezultatul pe cinci ani al hidrocefaliei cu presiune normală, cu sau fără șunt: valoarea predictivă a semnelor clinice, evaluarea neuropsihologică și testul de infuzie. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Prevalența bolii Alzheimer la pacienții investigați pentru hidrocefalie sub presiune normală presupusă: un studiu clinic și neuropatologic. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, și colab. Analiza gaitului în hidrocefalie de presiune normală idiopatică - care parametri răspund la testul de robinet al CSF? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C și colab. Hidrocefalie cu presiune normală. Valoarea predictivă a testului robinetului lichidului cefalorahidian. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Valoarea scurgerii externe temporare a CSF lombară în prezicerea rezultatului de manevră la hidrocefalie de presiune normală. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
DISCLAIMER: Informațiile de pe acest site sunt numai pentru scopuri educaționale. Nu trebuie folosit ca înlocuitor pentru îngrijirea personală de către un medic autorizat. Vă rugăm să-l consultați pe medicul dumneavoastră pentru diagnosticarea și tratamentul oricăror simptome sau afecțiuni medicale .