Efectul presiunii intracraniene crescute în creier
Ce inseamna exact daca o persoana a crescut presiunea intracraniana? Care sunt simptomele presiunii intracraniene crescute, ce cauzează aceasta și cum este tratată? Ce se poate întâmpla creierului dacă presiunea din cap rămâne prea mare?
Presiunea intracraniană crescută - Definiție
Tensiunea intracraniană este o măsură a presiunii din creier și din lichidul cefalorahidian înconjurător.
Când această presiune este crescută dintr-un anumit motiv - fie din cauza unei sângerări în creier (hemoragie), a unei infecții sau a unei vătămări la nivelul capului - creierul poate suferi daune grave. De fapt, presiunea intracraniană ridicată este una dintre cele mai temuite complicații ale leziunilor traumatice ale creierului. Să explicăm de ce.
Creierul, lichidul cerebrospinal și presiunea intracraniană
Craniul, când te gândești la asta, nu este foarte mare. În acele câteva centimetri pătrați de os golit este tot ce-ți amintești, fiecare trăsătură personală ciudată, fiecare dintre abilitățile sau talentele tale speciale, toate ținute în câteva kilograme prețioase de creier.
Atât de mic este spațiul, creierul trebuie să o împărtășească. Lipsa lichidului cefalorahidian (CSF) inconjoara creierul, incluzand protectia creierului de a cadea impotriva craniului cu fiecare lovitura a capului. Sângele curge și în acel spațiu intracranian, alimentând creierul cu oxigenul pe care îl dorește și eliminând creierul de subproduse toxice.
Alte componente ale corpului trebuie să împartă spații, de asemenea, dar aceste zone nu sunt închise atât de rigid ca creierul. Există doar câteva deschideri din acel craniu prin care nervii și măduva spinării pot călători. În afară de asta, nu există nici un fel în interiorul sau în afara acelui spațiu intracranian.
Toate acestea sunt destul de bine în viața de zi cu zi.
Este un lucru bun că creierul nostru este atât de bine protejat cu acest tip de cască naturală, fie că suntem predispuși la tot felul de leziuni cerebrale. Problemele apar, totuși, atunci când una din cele trei componente principale ale spațiului intracranian necesită mai mult spațiu. Aceste componente includ:
- Sânge intracranian
- Țesutul creierului
- Fluid cerebrospinal
Dacă ceva are nevoie de mai mult spațiu, trebuie să mai dea altceva. La început, au loc acțiuni compensatorii între aceste trei componente. Totuși, când acest lucru nu mai este posibil, deoarece acest lucru are loc în reținerea rigidă a craniului, presiunea intracraniană începe să crească rapid.
Ce cauzează presiunea intracraniană crescută?
Există câteva procese și mecanisme diferite care pot duce la o creștere a presiunii intracraniene.
Uneori, ceva este în cap care nu ar trebui să fie acolo. Exemplele includ o tumoare pe creier , sânge datorată hemoragiei în creier. Uneori infecția sau inflamația duc la umflături și puroi în creier.
Alteori, fluctuația normală a fluidelor în interiorul și în afara spațiului intracranian este întreruptă. De exemplu, CSF curge în mod normal din ventriculii din centrul creierului prin deschideri mici, cunoscute ca foraminas. Dacă fluxul de CSF este blocat într-un fel și CSF continuă să se facă, crește presiunea.
Unii factori de risc pentru creșterea presiunii intracraniene includ:
- Traumatismul capului
- Tumori cum ar fi tumori cerebrale sau metastaze la creier de la alte tumori
- Hemoragie, fie hemoragie intracerebrală , fie hemoragie subarahnoidă
- Accident vascular cerebral ischemic
- Hidrocefalia
- Infecții cum ar fi meningita și encefalita
Uneori există o creștere a presiunii intracraniene din motive necunoscute. Aceasta se numește presiune intracraniană crescută "idiopatică".
Care sunt semnele si simptomele presiunii intracraniene crescute?
O presiune intracraniană normală este undeva între 8 și 20 de milimetri de mercur (mm Hg). Mai mult decât atât, și structurile din creier pot începe să fie afectate.
Una dintre primele structuri de a simți tulpina sunt țesuturile cunoscute ca meningele care înconjoară creierul. In timp ce creierul in sine nu are receptori de durere, meningele pot declansa mesaje de durere care au ca rezultat o durere de cap teribil.
O presiune intracraniană mare determină adesea o durere de cap clasică sau o senzație de presiune în cap când stați în jos; deoarece presiunea intracraniană ridicată este îmbunătățită prin înălțarea și înrăutățirea prin întindere. În picioare, o parte din presiune poate coborî în coloana coloanei vertebrale, în timp ce stabilirea uniformă a gradientului de presiune determină o presiune mai mare în jurul creierului.
O alta structura care trebuie sa fie afectata relativ devreme ca cresterea presiunii intracraniene sunt nervii optici, nervii care se deplaseaza din spatele ochiului (retina) in zona creierului unde se interpreteaza vederea (lobii occipitali). Persoanele cu ICP înalt pot începe să se plângă de încețoșarea viziunii lor, deoarece nervii optici sunt afectați. În plus față de pierderea vizuală, este adesea pierderea câmpului vizual și un medic poate observa papilledema la un examen fundoscopic - când un medic foloseste instrumentul de lângă instrumentul care vă arată în urechi pentru a privi retina-ochiului. Dacă presiunea intracraniană nu este fixată într-o perioadă rezonabilă de timp, poate rezulta pierderea permanentă a vederii.
Alte simptome de presiune intracraniană crescută pot include greață și vărsături, modificări comportamentale și convulsii. O schimbare a stării mentale, cum ar fi letargia și eventual coma, este un semn serios.
La copii, un semn de presiune intracraniană crescută este umflarea fontanelului (pata moale) și, uneori, separarea suturilor (creasta pe craniul bebelușului).
Complicații ale presiunii intracraniene crescute
Chiar mai mult decât privirea nervului optic (și deteriorarea rezultată a vederii) este modul în care ICP poate avea impact asupra creierului în sine. Când presiunea crește în interiorul unei părți a craniului, creierul poate fi împins într-o zonă de presiune mai mică. Lobii creierului sunt împărțiți de felii rigide de țesut. De exemplu, emisfera stângă este separată de emisfera dreaptă din partea superioară a creierului de către țesutul numit falx cerebri. Dacă o sângerare în emisfera stângă creează o presiune suficientă, ea poate împinge creierul emisferei stângi sub cerebri falx, zdrobind țesutul cerebral și blocând vasele de sânge. Leziuni ale creierului și accident vascular cerebral pot rezulta.
În mod similar, cerebelul este separat de restul creierului de membrana tectorială. Dacă presiunea crește peste această membrană, țesutul cerebral poate fi împins în jos prin deschizătura mică lângă brainstem, cauzând leziuni iremediabile ale brațului. Acest lucru poate duce la paralizie, comă și moarte.
Diagnosticarea presiunii intracraniene crescute
Presiunea intracraniană crescută poate fi diagnosticată în mai multe moduri diferite. Simptomele menționate mai sus pot sugera că presiunea este ridicată. Un examen fundoscopic al ochiului poate dezvălui papilomul. O robinet spinal poate furniza, de asemenea, informații despre presiunea intracraniană, deși acest lucru poate fi periculos dacă presiunea este foarte mare.
Metoda cea mai fiabilă de măsurare a presiunii intracraniene este inserarea unui monitor sub craniu. Această procedură oferă o citire continuă a presiunii intracraniene. Cu unele intervenții chirurgicale cerebrale sau cu leziuni cerebrale traumatice, un monitor de presiune intracraniană a fost plasat, de obicei, imediat.
Opțiunile de tratament pentru creșterea presiunii intracraniene
Ar trebui să fie clar că presiunea crescută intracraniană poate fi periculoasă. Cu toate acestea, neurologi sunt foarte calificați la diagnosticarea și de multe ori tratarea acestei afecțiuni, care este o complicație neurologică comună pentru mulți pacienți critic bolnavi.
De cele mai multe ori, o presiune intracraniană de peste 20-25 sunt tratate agresiv.
Din fericire, neurologii au o serie de modalități de a gestiona ICP ridicat atunci când timpul este esențial. Deși nimic nu este garantat, intervenția în timp util poate preveni debilitățile grave.
Primul obiectiv este stabilizarea unui pacient, asigurarea sedării dacă este necesar și ameliorarea durerii. Dacă creșterea este ușoară, măsurile simple, cum ar fi creșterea înălțimii capului, pot reduce în mică măsură presiunea intracraniană, permițând sângelui din gât să revină în inimă.
Următorul pas este să maximizați spațiul din creier pentru țesutul nervos sensibil. Soluții cum ar fi manitol sau soluție salină hipertonică sunt adesea date în timp ce trag fluide în sânge și departe de creier. Steroizii pot, de asemenea, să scadă umflarea creierului. Medicamente precum acetazolamida pot încetini producția de lichid cefalorahidian. Dacă un pacient se află pe un ventilator, frecvența respiratorie este adesea crescută. Etapele trei pot include hipotermie, supresie metabolică sau craniectomie. O craniectomie implică îndepărtarea unei părți din craniu pentru a da creierului mai mult spațiu pentru a se extinde pe măsură ce se umflă.
Aflați mai multe despre tratamentul medical și chirurgical al presiunii intracraniene crescute .
Prognoza presiunii intracraniene crescute
Prognosticul presiunii intracraniene ridicate poate varia foarte mult, în funcție de cauza care stă la baza, de cât de mare crește presiunea și de cât timp presiunea rămâne ridicată. De asemenea, va depinde de tratamentele specifice care sunt utilizate.
Linia de fund pe presiunea intracraniană crescută
Presiunea intracraniană crescută este o complicație comună și gravă a multor afecțiuni care afectează creierul. Acestea fiind spuse, recunoașterea timpurie și tratamentul agresiv pot contribui la reducerea complicațiilor. Dacă vă confruntați cu această preocupare cu un iubit, puneți întrebări. Orice preocupare medicală poate fi terifiantă, dar cele care ne afectează capacitatea de a gândi, de a învăța și de a visa, duc și mai multă neliniște. Înțelegerea a ceea ce se întâmplă și a următorilor pași vă pot ajuta să vă faceți față când vă confruntați cu această problemă dificilă.
surse
- Czosnyka, M., Pickard, J. și L. Steiner. Principiile monitorizării și tratării presiunii intracraniene. Manual de neurologie clinică . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. și colab. Managementul critic al îngrijirii spontane de hemoragie intracraniană: o analiză contemporană. Critical Care . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci și Stephen L. Hauser. Principiile de medicină internă ale lui Harrison. New York: Mc Graw-Hill Education, 2015. Imprimare.