Clip sau coil?
Cuvântul anevrism înseamnă o dilatare sau o lărgire a unui vas de sânge. Anevrismele de berbec, cunoscute și sub denumirea de anevrisme saculare, sunt expulzări tip balon ale unei artere din creier. Peretele arterei este slab în aceste anevrisme, ceea ce înseamnă că, în anumite condiții, cum ar fi tensiunea arterială crescută (hipertensiunea) , peretele vasului se poate rupe și permite sângelui să curgă în spațiul subarahnoid între arahnoid mater și pia mater.
Această sângerare, cunoscută sub numele de hemoragie subarahnoidă , poate duce la deces sau la un handicap sever.
Acestea fiind spuse, mulți oameni au anevrisme de boabe care nu se rup. Autopsiile efectuate asupra persoanelor care au murit din diferite cauze au descoperit că aproximativ 5% dintre persoane au un astfel de anevrism. Cu toate acestea, în practica actuală, cele mai multe anevrisme sunt descoperite după ce se întâmplă ceva, ca o hemoragie subarahnoidă, care îi determină pe medici să caute o cauză.
După o hemoragie subarahnoidă, există un risc semnificativ de reablajare de la locul rupt. Astfel de sângerări au o mortalitate și mai mare. Aproximativ 70% dintre oameni mor din cauza unor anevrisme. Din acest motiv, astfel de anevrisme nu pot fi lăsate singure. Intervenția chirurgicală sau vasculară este necesară.
Care anevrisme necesită tratament?
Nu există nicio îndoială că o anevrism rupt de fructe de pădure necesită tratament și cu cât mai devreme, cu atât mai bine. Riscul de rejudecare este cel mai mare la scurt timp după hemoragia inițială subarahnoidă.
Dar dacă un test de imagistică ca un RMN arată un anevrism care nu sa rupt? Este necesară o procedură neurochirurgicală? Răspunsul depinde de anumite caracteristici ale anevrismului.
- Mărimea: anevrisme mai mari sunt mai susceptibile de a rupe. Cu toate acestea, există o dezbatere asupra cât de mare ar trebui să fie un anevrism pentru a recomanda o intervenție ca o intervenție chirurgicală. Un studiu amplu care adesea ghidează tratamentul a sugerat o cutoff de 7 milimetri. De asemenea, dacă dimensiunea devine mai mare, tratamentul trebuie luat în considerare.
- Localizare: Anevrismele din arterele din spatele creierului sunt mai puțin comune în general, dar au un risc mai mare de rupere decât anevrismele din partea frontală a creierului.
- Hemoragia anterioară subarahnoidă: Riscul crescut de sângerare la cineva care a suferit deja o sângerare dintr-un anevrism separat poate indica ansamblu anormal de vase de sânge în ansamblu.
- Istoricul familiei: În mod similar, persoanele cu istoric familial de anevrisme tind să aibă rupturi la vârste mai tinere și la dimensiuni mai mici ale anevrismului, probabil datorită slăbiciunii moștenite a vaselor de sânge. Persoanele cu doi sau mai mulți membri ai familiei cu anevrisme trebuie să ia în considerare examinarea pentru a vedea dacă ei au anevrisme.
Indiferent dacă o intervenție este considerată necesară sau nu, va depinde de o combinație a tuturor factorilor de mai sus. Există două opțiuni principale pentru o astfel de intervenție.
Repararea anevrismului neurochirurgical
Deoarece multe anevrisme cerebrale se încurcă de pe vasul principal ca un balon, ele pot fi izolate de restul vasului prin punerea unei cleme metalice peste gâtul anevrismului.
În această procedură, craniul este deschis pentru a permite unui neurochirurg să acceseze creierul și să-și găsească calea către vasul de sânge. În ciuda gravității unei astfel de operații, într-un studiu, doar 94% dintre pacienți au avut un rezultat chirurgical bun.
După cum se întâmplă de obicei, probabilitatea unui rezultat mai bun este mai mare dacă chirurgii și personalul suplimentar au o experiență foarte bună în cadrul procedurii.
Riscurile posibile ale procedurii includ alte leziuni cerebrale sau sângerări. Cu toate acestea, aceste riscuri sunt în general compensate de consecințele potențial devastatoare ale unei hemoragii subarahnoide.
Repararea anevrismului endovascular
La începutul anilor 1990, a fost introdus un dispozitiv care a permis unui cateter subțire să tese prin vasele sanguine ale corpului până la locul unui anevrism, în care bobinele de platină au fost introduse în sacul anevrismului. Clătiri formate în jurul acestor bobine, prin aceasta închizând anevrismul din restul corpului.
Această tehnică radiologică intervențională este denumită în mod obișnuit "înfășurare", cu toate că, pe măsură ce timpul a trecut, alte metode de etanșare a anevrismelor, precum polimerii, au intrat și în practică.
În general, rezultatele reparării anevrismului endovascular par a fi comparabile cu cele mai tradiționale tehnici de tăiere neurochirurgicale, dar aceasta variază. Într-un studiu, înfășurarea a fost asociată cu rezultate mai bune în partea din spate a creierului, iar tăierea a fost mai bună în față. Mărimea și forma anevrismului pot, de asemenea, limita opțiunile pentru tratament, deoarece un gât larg sau un anevrism mare poate să nu răspundă bine la înfășurare. În general, bobinarea pare să aibă rezultate mai bune în ansamblu, cu excepția faptului că există o șansă mai mare ca anevrismul să se întoarcă în bobină decât să tundă.
Alți factori, cum ar fi severitatea hemoragiei subarahnoide și sănătatea generală și vârsta pacientului, pot, de asemenea, să joace un rol în decizia de a trata un anevrism. Poate că cel mai important factor în a decide dacă să se filmeze sau să se înfășoare un anevrism este abilitatea și experiența practicanților care ar proceda.
surse:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, și colab. Risc de ruptură mai mare pentru familială în comparație cu anevrismele intracraniene sporadice nereușite. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Complicațiile chirurgiei precoce după plasarea clipului anevrism: o analiză a cauzelor și rezultatelor pacientului. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3, et al. Anevrisme intracraniene nereușite: istoric natural, rezultate clinice și riscuri de tratament chirurgical și endovascular. Lancet 2003; 362: 103.