Fularul atrial este o aritmie cardiacă care este legată în multe feluri de fibrilația atrială . Fularul atrial se caracterizează prin impulsuri electrice foarte rapide care apar în atriu, ducând la o rată de inimă globală care este de obicei aproximativ jumătate din ritmul atrial. În flutterul atrial, ritmul atrial este cel mai adesea în jur de 300 de bătăi pe minut, iar rata ventriculară este de aproximativ 150 de bătăi pe minut.
Deoarece această aritmie provine din atriu, aceasta este considerată o formă de tahicardie supraventriculară .
Prezentare generală
Filarea atrială este un tip de aritmie reentrantă ; apare atunci când un impuls electric devine "prins" într-un circuit din inimă și începe să se rotească în jurul și în jurul acelui circuit. Cu flutterul atrial, circuitul reentrant este unul relativ mare, care este situat, de obicei, în atriul drept și care de obicei urmează o cale caracteristică.
Acest fapt face adesea flutterul atrial deosebit de potrivit pentru terapia de ablație . Prin crearea unui blocaj într-o anumită locație în interiorul acelei căi caracteristice, circuitul reentrant poate fi întrerupt și flutterul atrial nu mai poate apărea.
Simptome
Frecvența rapidă a inimii, produsă frecvent de flutterul atrial, conduce cel mai adesea la palpitații pronunțate, amețeli , oboseală și dispnee (respirație).
Ca cele mai multe aritmii reentante, episoadele de flutter atrial tind să vină și să meargă brusc și neașteptat.
Dacă un pacient cu flutter atrial are, de asemenea, boală coronariană , ritmul cardiac rapid poate pune suficientă presiune asupra mușchiului cardiac pentru a provoca angină . Filarea atrială poate produce, de asemenea, o înrăutățire bruscă a simptomelor la persoanele care suferă de insuficiență cardiacă .
Relevanţă
Deoarece simptomele pe care le produce pot fi intolerabile, flutterul atrial ar fi o aritmie semnificativă, chiar dacă tot ce a făcut a fost cauza palpitațiilor, amețeli și dispnee.
Dar cea mai mare problemă legată de flutterul atrial este că, așa cum este cazul fibrilației atriale, această aritmie tinde să provoace formarea de trombi (cheaguri de sânge) în atriu. Aceste cheaguri de sânge se pot rupe ( embolizeze ) și provoacă accidente vasculare cerebrale . Deci, persoanele cu flutter atrial, ca și cele cu fibrilație atrială, au un risc semnificativ crescut de accident vascular cerebral.
În plus, flutterul atrial deseori tinde să fie o "aritmie a punții" la fibrilația atrială. Adică, oamenii cu flutter atrial vor continua să dezvolte fibrilație atrială cronică.
Factori de risc
În timp ce oricine poate dezvolta flutter atrial, nu este o aritmie comună. Este mult mai puțin frecvent, de exemplu, decât fibrilația atrială.
Persoanele cele mai susceptibile de a dezvolta flutter atrial sunt aceleași, de asemenea, cele mai susceptibile de a dezvolta fibrilație atrială. Acestea includ persoanele care sunt obezi sau care suferă de boli pulmonare (incluzând embolii pulmonare ), apnee în somn , sindrom sinusal bolnav , pericardită sau hipertiroidism . Fularul atrial este de asemenea observat la persoanele care au suferit recent o intervenție chirurgicală la inimă.
Diagnostic
Diagnosticarea flutterului atrial este destul de simplă. Este nevoie doar de captarea aritmiei pe un ECG și de căutarea a ceea ce se numește "valuri flutter". Undele flutter sunt semnale care apar pe ECG care reprezintă impulsul electric care se rotește în jurul și în jurul circuitului reintrant atrial.
Tratament
Cu o excepție majoră, tratamentul flutterului atrial este similar cu cel al fibrilației atriale. Această excepție este că, în comparație cu fibrilația atrială, utilizarea terapiei de ablație pentru eliminarea flutterului atrial este relativ ușor de realizat.
Episoadele acute
La pacienții care prezintă un episod acut, flutterul atrial poate fi oprit destul de ușor cu cardioversia electrică sau prin administrarea acută a medicamentelor antiaritmice (de obicei, ibutilidă sau dofetilidă).
Dacă simptomele sunt severe în timpul unui episod acut, poate fi necesară încetinirea ritmului cardiac în timpul preparării cardioversiei. Acest lucru poate fi adesea realizat rapid prin administrarea de doze intravenoase de blocanți ai calciului diltiazem sau verapamil sau de beta-blocant intravenos cu acțiune rapidă esmolol. Aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție, totuși, la pacienții cu insuficiență cardiacă.
Tratamentul pe termen lung
Odata ce un episod acut a fost tratat, urmatorul pas este sa incercati sa suprimati alte episoade de flutter atrial. În acest sens, este important să căutați și să tratați orice cauză reversibilă, cum ar fi hipertiroidismul, apneea de somn sau obezitatea. În general, hipertiroidismul poate fi suficient controlat în câteva zile, iar apneea de somn este, de asemenea, tratabilă într-o perioadă rezonabilă de timp. În timp ce obezitatea este, de asemenea, o cauză reversibilă a flutterului atrial, în termeni practici, adesea nu este inversată suficient sau suficient de rapid pentru a beneficia de tratamentul acestei aritmii - deci trebuie folosite și alte mijloace de control al acesteia.
Dacă nu se constată nicio cauză ușor reversibilă, este necesar tratamentul antiaritmic cronic. Tratamentul cronic al flutterului atrial constă, în general, fie în suprimarea aritmiilor cu medicamente, fie în terapia de ablație.
Medicamentele antiaritmice au o rată slabă de succes cu flutter atrial - numai 20% până la 30% dintre pacienții tratați cu medicamente sunt controlate cu succes după un an de tratament. Din acest motiv și datorită numeroaselor reacții toxice asociate terapiei cu medicamente antiaritmice, terapia de ablație este de departe tratamentul de alegere a flutterului atrial.
Din fericire, după cum sa menționat anterior, ablația flutterului atrial este de obicei o procedură relativ simplă, cu o rată foarte bună de succes - mult peste 90%. În marea majoritate a pacienților cu această aritmie, ablația ar trebui să fie considerată cu tărie.
Deoarece ablația funcționează atât de bine, recurgerea la o "strategie de control al ratei" (frecvent utilizată pentru fibrilația atrială) este rareori necesară pentru flutterul atrial. O strategie de control al ratei înseamnă permiterea apariției aritmiei și controlul frecvenței cardiace rezultate, pentru a minimiza simptomele.
Controlul frecvenței cardiace în flutterul atrial este în mod substanțial mai dificil decât în cazul fibrilației atriale și, de obicei, necesită utilizarea unei combinații de beta blocante și blocante ale calciului. În mod ocazional, pentru a obține ritmul cardiac sub control, este necesară ablația sistemului de conducere normal al inimii pentru a crea un bloc de inimă , apoi introduceți un stimulator cardiac pentru a stabili o frecvență cardiacă stabilă. Evident, scăderea flutterului atrial cu o procedură de ablație este, de obicei, modul de acțiune mult mai preferat.
În cazurile în care se utilizează o strategie de control al ratei, totuși, terapia cronică anticoagulantă este recomandată pentru prevenirea accidentului vascular cerebral, la fel ca în cazul fibrilației atriale.
surse:
Wellens HJ. Managementul conștient al flutterului atrial. Circulation 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, și colab. Incidența și predictorii flutterului atrial în populația generală. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.