Tratamentul accident vascular cerebral
Tratamentul de accident vascular cerebral este de a opri potențialele probleme pe care un accident vascular cerebral le poate provoca înainte de a se deteriora. Tratamentul de accident vascular cerebral a avut un drum lung în ultimii 10 ani, dar opțiunile sunt încă destul de limitate. În ansamblu, cheia pentru tratamentul accidentului vascular cerebral constă în capturarea unui accident vascular cerebral cât mai curând posibil, imediat după începerea simptomelor. Doar echipele medicale de urgență bine instruite pot administra tratamentul accident vascular cerebral datorită semnelor subtile și variațiilor de accident vascular cerebral.
Următoarele sunt câteva tratamente pentru accident vascular cerebral care pot fi luate în considerare:
Diluanti de sânge
Există o serie de diluanți de sânge care pot fi administrați atunci când un accident vascular cerebral este încă în desfășurare. Când este clar că un vas de sânge este obstrucționat parțial sau complet, diluanții sângelui pot ajuta la prevenirea apariției unui accident vascular cerebral, permițând curgerea unor sânge, ceea ce este esențial pentru prevenirea sau minimizarea leziunilor cerebrale. Soluții de diluare a sângelui trebuie furnizate de o echipă medicală instruită deoarece potențialele efecte secundare includ sângerarea în creier, sistemul gastrointestinal sau în alte zone ale corpului.
-
Ce ar trebui să știți despre accidentele maduvei spinării
-
Aflați despre simptomele, diagnosticul și tratamentul hemoragiei intracerebrale
Una dintre principalele provocări ale accidentului vascular cerebral acut este determinarea rapidă dacă un accident vascular cerebral este un accident vascular cerebral hemoragic sau un accident vascular cerebral ischemic . Deoarece un diluant de sânge nu trebuie folosit niciodată pentru un accident vascular cerebral hemoragic, echipa dumneavoastră de îngrijire a accidentului vascular cerebral funcționează rapid pentru a identifica orice sângerare în creier înainte de a decide dacă sunteți un candidat pentru oricare dintre următoarele diluanți sanguini. Și, chiar dacă aveți un accident vascular cerebral ischemic, se administrează un diluant sanguin cu mare grijă pentru a evita crearea unei transformări hemoragice a accidentului vascular cerebral.
Activator de plasminogen tisular
Activatorul de plasminogen tisular (TPA) este un diluant puternic al sângelui care este administrat intravenos pentru cazuri selectate de accident vascular cerebral progresiv acut.
Se numește Activase (alteplază). TPA poate fi acordată numai atunci când o echipă medicală bine pregătită este pregătită să evalueze un accident vascular cerebral în primele câteva ore de la debutul accidentului vascular cerebral. Administrarea de TPA intravenoasă a demonstrat cel mai mare beneficiu atunci când este administrat în primele trei ore de la simptomele accidentului inițial. Cu toate acestea, unele cercetări mai recente au demonstrat că acest tratament poate fi de ajutor atunci când este folosit până la patru ore și jumătate după începerea simptomelor. Dacă nu este clar când au apărut simptomele accident vascular cerebral, nu este recomandată administrarea de TPA intravenos.
Sa demonstrat că TPA a împiedicat parțial sau complet prevenirea leziunilor vasculare permanente în situații selectate, permițând sângelui să curgă prin artera obstrucționată și, prin urmare, prevenind ischemia. Deoarece TPA trebuie să fie administrat aproape imediat după sosirea la un departament de urgență, nu există timp pentru a trece peste decizia. Deciziile privind tratamentul TPA de urgență sunt luate în conformitate cu protocoalele bine stabilite pentru o siguranță maximă și eficacitate.
Dacă aveți un accident vascular cerebral, aveți dreptul să refuzați tratamentul cu TPA.
Dar este important sa stiti ca echipele de accident vascular cerebral nu administreaza in mod obisnuit acest medicament puternic si se bazeaza pe liniile directoare de siguranta care au fost dezvoltate pentru a maximiza recuperarea accident vascular cerebral si siguranta. Din cauza excluderilor privind utilizarea TPA, nu puteți solicita TPA pentru un accident vascular cerebral pentru dvs. sau pentru un membru al familiei, în cazul în care liniile directoare stricte nu sunt îndeplinite.
Tromboliza intraarterială: TPA poate fi, de asemenea, injectată direct în artera în care un cheag de sânge care cauzează accident vascular cerebral este localizat prin plasarea unui cateter direct în vasul de sânge cerebral, procedură numită angiogramă cerebrală. Utilizarea TPA intraarterial este o procedură de intervenție care nu este la fel de răspândită ca TPA intravenoasă, deoarece necesită medici cu experiență în efectuarea acestui tip de tratament.
Un studiu de cercetare amplu numit studiul MR CLEAN a evaluat siguranța și eficacitatea trombolizei intraarteriale pentru accident vascular cerebral utilizând un dispozitiv specific, numit retinent stent, cu rezultate bune. Un retrovizoare stent este un stent care este plasat în interiorul cheagului și îl ajută să îl îndepărteze și să restabilească fluxul sanguin către creier.
Tromboliza intra-arterială este o procedură pentru care, ca TPA intravenos, există criterii stricte în vigoare în scopul asigurării siguranței pacienților.
heparina
Heparina este un medicament pe care îl puteți primi intravenos. IV heparina poate fi utilizată dacă aveți un accident vascular cerebral acut dacă sunt îndeplinite anumite condiții.
Aceste condiții includ:
- Se crede că un cheag de sânge este nou format
- Accidente vasculare cerebrale sunt prezente (debut nou)
- Hemoragia creierului a fost exclusă
Heparina nu este recomandată dacă aveți risc de sângerare gastrointestinală sau sângerare la o rană chirurgicală sau traumatică. Dacă ați avut modificări ischemice semnificative la un test de imagistică a creierului, atunci heparina nu este adesea recomandată deoarece poate provoca sângerare recent afectată a țesutului cerebral.
Heparina este folosită ocazional pentru a trata un accident vascular cerebral acut, dar este mai frecvent folosită în stabilirea unui TIA , mai ales dacă în inima dumneavoastră sau în artera carotidă este identificat cheag de sânge sau o arteră îngustă.
Acid acetilsalicilic
Aspirina este folosită în primul rând pentru prevenirea accidentului vascular cerebral, deoarece nu este considerată suficient de puternică pentru a dizolva un cheag de sânge sau pentru a împiedica creșterea unui cheag de sânge în creștere.
-
Pierderea în greutate poate reduce riscul de accident vascular cerebral
-
Cum arată cercetările de la Memantine, care pot ajuta la dezvoltarea stroke în viitor
Cu toate acestea, aspirina este prescrisă foarte frecvent în primele 48 de ore de la declanșarea unui accident vascular cerebral ischemic pentru a preveni evenimentele ulterioare.
Tratamentul sistemic
Unul dintre cele mai importante aspecte ale tratamentului accident vascular cerebral este axat pe menținerea celei mai bune situații fizice în ore și zile după un accident vascular cerebral pentru a da creierului cele mai bune șanse de recuperare. Anumiți parametri au fost stabiliți în ceea ce privește tensiunea arterială, glucoza din sânge și alte măsuri pentru a menține cea mai bună setare fiziologică posibilă.
Tensiune arteriala
Controlul presiunii sanguine este, în mod surprinzător, una dintre cele mai importante, complexe și controversate măsuri fizice după un accident vascular cerebral. Medicii vor acorda o atenție deosebită tensiunii arteriale, folosind medicamente pentru a le menține la niveluri care nu sunt nici prea mari, nici prea mici; ambele condiții sunt periculoase. Cu toate acestea, deoarece tensiunea arterială fluctuează în mod natural în săptămâna după accident vascular cerebral, echipa medicală urmărește, de asemenea, meticulos, corelația dintre afecțiunea neurologică și tensiunea arterială, ca mijloc de a determina și de a administra cea mai bună tensiune arterială în zilele după accident vascular cerebral.
Glucoza din sange
Nivelurile de zahăr din sânge pot deveni neregulate ca răspuns la un accident vascular cerebral acut. Adăugând la această problemă, în zilele după un accident vascular cerebral major, este puțin probabil să vrei să mănânci în timp ce faci în mod regulat. Nivelurile ridicate și scăzute ale zahărului din sânge pot interfera cu vindecarea după un accident vascular cerebral. De aceea, echipa dumneavoastră de îngrijire a accidentului vascular cerebral acordă o atenție consistentă stabilizării nivelurilor de zahăr din sânge în această perioadă.
Administrarea lichidelor
Umflarea poate apărea în creier după un accident vascular cerebral. Acest tip de edem, numit edem, interferează cu vindecarea și poate provoca chiar și alte leziuni ale creierului datorită comprimării regiunilor vitale ale creierului. Dacă tu sau un iubit ați avut un accident vascular cerebral recent, probabil că veți avea nevoie de lichid intravenos. Fluidul IV după un accident vascular cerebral este dat în mod obișnuit într-un ritm mai lent și un volum mai mic decât hidratarea obișnuită IV în spital, mai ales în scopul evitării edemelor. Dacă edemul progresează rapid, este posibil să aveți nevoie de tratament cu medicamente pentru a diminua umflarea. În cazul edemelor severe și periculoase, ar putea fi necesară o procedură chirurgicală pentru eliberarea presiunii prin îndepărtarea unei porțiuni a craniului (vezi craniectomia de mai jos.)
Managementul electroliților
Hidratarea IV în stabilirea unei boli, cum ar fi un accident vascular cerebral, constă în apă îmbogățită cu electroliți importanți, cum ar fi sodiu, potasiu și calciu. Concentrația acestor electroliți trebuie gestionată cu atenție pentru a menține concentrația adecvată de apă și electroliți în creier pentru a preveni edemul. Nervii care necesită cantitatea potrivită de electroliți controlează funcțiile creierului. Astfel, după un accident vascular cerebral, concentrația și cantitatea de electroliți sunt chiar mai importante decât de obicei, deoarece funcția creierului și vindecarea sunt într-o stare de echilibru delicat.
Neurochirurgie
Deși nu este cea mai obișnuită abordare a tratamentului pentru un accident vascular cerebral, dacă ați avut un accident vascular cerebral cortical mare, cu edem substanțial, este posibil să aveți nevoie de intervenție chirurgicală pentru a maximiza recuperarea după un accident vascular cerebral.
Hematomul de evacuare
Unele accidente vasculare cerebrale sunt accidente hemoragice, ceea ce înseamnă că există sângerări în creier. Majoritatea sângerărilor cauzate de accidentele hemoragice nu pot fi îndepărtate cu ușurință din creier. Cu toate acestea, uneori, atunci când o cantitate semnificativă de sânge este concentrată într-o anumită locație, este mai bine dacă sângele este îndepărtat prin intervenție chirurgicală. Dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală la creier după un accident vascular cerebral, dumneavoastră sau celor dragi veți avea timp să vă gândiți cu atenție la această opțiune și veți fi informat despre riscurile și beneficiile procedurii.
craniectomy
Uneori, când edemele de la un accident vascular cerebral devin severe și nu pot fi controlate prin măsuri clinice, îndepărtarea temporară a unei părți din osul craniului împiedică comprimarea regiunilor vitale ale creierului astfel încât edemul să nu provoace leziuni permanente. Procedurile, numite craniectomie sau hemicraniectomie, implică îndepărtarea temporară a unei părți a craniului până când edemul dispare. Craniul este conservat și apoi replanat într-o perioadă scurtă de timp, deoarece craniul este o componentă importantă a protecției creierului pe termen lung.
Reabilitarea accidentului
Reabilitarea accident vascular cerebral se bazează pe o serie de abordări, inclusiv tehnici fizice și cognitive concepute pentru a stimula recuperarea după un accident vascular cerebral. Reabilitarea accidentului vascular cerebral este metoda cea mai bună și mai eficientă de a promova vindecarea și recuperarea după un accident vascular cerebral.
neuroprotection
Ideea că anumite medicamente ar putea oferi neuroprotecție (prevenirea decesului celulelor nervoase) pentru a repara leziunile cerebrale este o zonă înfloritoare de cercetare medicală. În prezent, nu există medicamente sau tratamente acceptate care s-au dovedit a fi neuroprotective fie în timpul, fie după un accident vascular cerebral. Unele medicamente care au fost considerate ca fiind candidați pentru terapia neuroprotectoră pentru accident vascular cerebral includ sulfatul de magneziu și memantina . Cu toate acestea, la momentul actual, medicamentele care au fost considerate posibile neuroprotectante nu au arătat nici o dovadă de beneficii în vindecarea oricăror leziuni datorate unui accident vascular cerebral.
Luarea deciziilor privind îngrijirea accident vascular cerebral
Dacă tu sau un iubit ai avut recent un accident vascular cerebral, deciziile privind îngrijirea accident vascular cerebral pot părea copleșitoare. Vestea bună este că, în ultimii ani, managementul accidentului vascular cerebral a fost atent studiat, iar comunitatea medicală a dezvoltat protocoalele cele mai eficiente pentru cele mai bune rezultate. Adesea, schimbările în funcționarea neurologică pot fi subtile în orele și zilele după un accident vascular cerebral. Aceasta înseamnă că echipa medicală va trebui să vă examineze frecvent și în mod repetat. În timp ce aceste examinări neurologice periodice pot părea obositoare și obositoare într-un moment în care tot ce doriți cu adevărat să faceți este să vă odihniți (sau să vă ajutați să vă odihniți și să vă recuperați confortabil) examinările neurologice sunt cruciale în ghidarea celui mai sigur și mai eficient tratament din delicate după un accident vascular cerebral acut.
Un cuvânt din
Dacă tu sau un iubit ai avut un accident vascular cerebral, vei fi sigur că vrei să înțelegi planul de tratament. Echipa dvs. medicală este disponibilă pentru a explica raționamentul din spatele tuturor opțiunilor de tratament pentru accident vascular cerebral și vă va solicita decizia finală privind problemele majore de tratament.
Este cel mai probabil să citiți despre tratamentul accident vascular cerebral după faza acută a accidentului vascular cerebral, atunci când vă concentrați asupra vindecării și reabilitării, și nu pe tratamentul de urgență. Aveți multe modalități de a maximiza recuperarea după un accident vascular cerebral. Colectarea de informații și învățarea despre accident vascular cerebral este cea mai bună metodă de a profita de resursele disponibile pe calea recuperării. Puteți începe chiar aici:
- Recuperare și reabilitare
- Informații pentru îngrijitori
- Trăind ca un supraviețuitor al accidentului vascular cerebral
> Surse:
> Demaerschalk BM, Tratamentul cu Alteplaza în Accident vascular cerebral acut: Incorporând Administrarea Alimentelor și Medicamentelor care prescrie informațiile în ghidul de management al accidentului vascular cerebral existent, Rapoartele actuale de ateroscleroză, august 2016.
> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, Recunoașterea Strokei Dispatcherului utilizând un instrument de screening al accidentului vascular cerebral: o revizuire sistematică, boala cerebrovasculară, iunie 2016.