IST - o aritmie cardiacă neînțeleasă
Tahicardia sinusurilor inadecvate (IST) este o afecțiune în care rata inimii unei persoane, în repaus și în timpul efortului, este anormal de ridicată fără un motiv aparent. Persoanele cu IST au adesea rate de inima mai mici de 100 de batai pe minut, iar cu eforturi chiar minime ritmul cardiac creste adesea la niveluri foarte ridicate. Aceste rate inadecvate ale inimii sunt de obicei însoțite de simptome de palpitatii , oboseală și intoleranță la exerciții fizice.
Deoarece ritmul cardiac în IST este generat de nodul sinusal (structura cardiacă care controlează ritmul cardiac normal), TST nu este asociat cu un model electric anormal al ECG .
Prezentare generală
În timp ce TSI poate apărea la oricine, este mult mai frecventă la adulții mai tineri și afectează femeile mai des decât bărbații. Pacientul "mediu" care suferă de IST este o femeie în vârstă de 20 sau 30 de ani, care a suferit simptome de luni până la ani. Pe lângă simptomele cele mai proeminente ale palpitațiilor, oboseală și intoleranță la efort, IST este adesea asociată și cu o serie de alte simptome, incluzând hipotensiunea ortostatică (o scădere a tensiunii arteriale în picioare), vedere încețoșată, amețeli , furnicături, dispnee respirație) și transpirație.
Cu IST, ritmul cardiac de repaus este de cele mai multe ori mai mare de 100 de bătăi pe minut, dar în timpul somnului profund, acesta poate scădea la 80 sau 90 de bătăi pe minut sau chiar mai scăzut. Cu efort minimal, ritmul cardiac accelerează rapid până la 140 sau 150 de bătăi pe minut.
Palpitațiile sunt un simptom proeminent, deși (așa cum se întâmplă adesea) nu apar bătăi inimii "anormale". (Adică, fiecare bătăi de inimă apare din nodul sinusal, la fel ca în cazul ritmului normal al inimii.) Simptomele cu care se confruntă persoanele care suferă de IST pot fi destul de dezactivate și producătoare de anxietate.
IST a fost recunoscut ca un sindrom abia în 1979 și a fost în general acceptat ca o entitate medicală adevărată abia la sfârșitul anilor 1980. Și chiar și astăzi, în timp ce IST este pe deplin recunoscută ca o condiție medicală reală de către fiecare centru medical universitar, mulți medici practicieni nu au auzit de el sau nu l-au scris ca o problemă psihologică (și anume "anxietate").
cauze
Întrebarea principală pare a fi dacă TST reprezintă o tulburare primară a nodului sinusal sau dacă, în schimb, reprezintă o deranjament mai general al sistemului nervos autonom - o afecțiune numită dysautonomie . (Sistemul nervos autonom gestionează funcțiile corporale "inconștiente", cum ar fi digestia, respirația și ritmul cardiac.)
Persoanele care au IST sunt hipersensibile la adrenalină; un pic de adrenalină (ca un pic de efort) provoacă o creștere accentuată a ritmului cardiac. Deși există într-adevăr dovezi că există modificări structurale ale nodului sinusal în IST, multe alte dovezi sugerează că în multe dintre acești pacienți există o tulburare mai generală care afectează sistemul nervos autonom. (O dysautonomie mai generală ar explica de ce simptomele cu IST par mai puțin proporționale cu creșterea frecvenței cardiace.) Ideea este că nodul sinusal este în mod intrinsec anormal care a determinat electrofiziologii să recurgă la ablația nodului sinusal ca un tratament pentru IST (mai multe despre aceasta mai jos).
Diagnostic
Câteva alte tulburări medicale specifice și tratabile pot fi confundate cu TIS, iar în cazul unei persoane care prezintă o tahicardie sinusală anormală, aceste alte cauze trebuie eliminate. Aceste tulburări includ anemie , febră, infecții, hipertiroidism , feocromocitom , diabetonică indusă de diabet și abuz de substanțe. Aceste condiții, în general, pot fi excluse printr-o evaluare medicală generală și prin teste de sânge și urină.
În plus, alte aritmii cardiace - adesea, anumite tipuri de tahicardie supraventriculară (SVT) - uneori pot fi confundate cu IST. De obicei, nu este dificil pentru un medic să spună diferența dintre SVT și IST examinând cu atenție un ECG și luând un istoric medical aprofundat.
Efectuarea acestei distincții este foarte importantă deoarece tratamentul SVT este destul de des relativ simplu.
tratamente
Drug Therapy
La mulți pacienți cu IST, terapia medicamentoasă poate fi în mod rezonabil eficientă. Dar obținerea unor rezultate optime necesită deseori încercări de încercare și de eroare cu mai multe medicamente, singure sau în combinație.
Beta-blocantele blochează efectul adrenalinei asupra nodului sinusal și deoarece persoanele cu IST au un răspuns exagerat la adrenalină, utilizarea beta-blocantelor este logică. Aceste medicamente ajuta adesea destul de mult la reducerea simptomelor IST.
Blocanții de calciu pot încetini direct acțiunea nodului sinusal, dar au fost doar marginal eficienți în tratarea IST.
Ivabradina a fost utilizată cu succes în tratarea persoanelor cu IST. Ivabradina afectează în mod direct "rata de ardere" a nodului sinusal și, prin urmare, reduce frecvența cardiacă. Ivabradina este aprobată în SUA ca tratament pentru angina pectorală și pentru insuficiență cardiacă la pacienții care nu tolerează beta-blocantele, dar nu și pentru IST. Cu toate acestea, este cel puțin la fel de eficace ca și alte medicamente, iar mulți experți recomandă ivabradina ca tratament util pentru această afecțiune. În plus, mai multe organizații profesionale sprijină acum, de asemenea, utilizarea sa pentru IST.
Mulți cardiologi au tendința să nu se aboneze la teoria disfuncției autonome generalizate a IST și, prin urmare, nu au încercat să prescrie medicamente care au fost utile pacienților cu alte forme de disautonomie. Cu toate acestea, deoarece există deseori o suprapunere între IST și celelalte sindroame de disautonomie (în special POTS și sincopa vasovagală ), medicamentele care sunt eficiente în tratarea acestor afecțiuni pot fi uneori utile în tratarea pacienților cu IST. Aceste medicamente pot include:
- Florinef , care este un medicament care determină retenția de sodiu. Anumite sindroame disonutomice, în special POTS și sincopa vasovagală, s-au dovedit a fi legate de scăderea volumului sanguin, iar un medicament care reține sodiul poate crește volumul sanguin spre normal și poate reduce simptomele.
- Midodrină , un medicament care determină o creștere a tonusului vascular, contribuind la prevenirea scăderii tensiunii arteriale.
- Inhibitorii de reabsorbție ai serotoninei (familia de medicamente Prozac) sunt utilizați în primul rând pentru a trata depresia și anxietatea, dar s-au dovedit utili și în tratarea mai multor sindroame de disautonomie.
Adesea, simptomele IST pot fi controlate la un nivel rezonabil prin utilizarea unei combinații de medicamente. În general, se încearcă mai întâi beta-blocantele și se adaugă (sau se substituie) ivabradina dacă beta-blocantul nu controlează suficient simptomele. Cu toate acestea, terapia eficientă de droguri necesită deseori persistență, lucrând pe bază de încercare și eroare. Este necesară o anumită cantitate de răbdare, înțelegere și încredere între medic și pacient. Acest lucru este dificil de realizat dacă medicul crede că pacientul este doar nuci. Pentru a fi tratate cu succes, persoanele cu IST (și celelalte disautonomii) trebuie să facă adesea o cantitate corectă de cumpărături medic.
Terapia non-medicament
Creșteți aportul de sare. Acest lucru trebuie făcut cu aprobarea medicului, din cauza prejudecăților noastre actuale în favoarea dietelor cu conținut scăzut de sodiu. Dar sarea crește volumul sângelui și, în măsura în care un volum redus de sânge contribuie la simptome, creșterea cantității de sare poate ajuta la ameliorarea simptomelor în IST.
Ablația nodului sinusal. Mulți cardiologi și în special electrofiziologi au fost în mare măsură influențați de datele care sugerează că IST este în primul rând o tulburare a nodului sinusal (spre deosebire de o tulburare mai generalizată a sistemului nervos autonom). Această credință a creat o anumită cantitate de entuziasm pentru utilizarea terapiei de ablație (o tehnică în care o parte din sistemul electric cardiac este cauterizată printr-un cateter) pentru a modifica funcția sau chiar a distruge nodul sinusal.
Ablația nodului sinusal a obținut până acum doar un succes limitat. În timp ce această procedură poate elimina IST la până la 80% din persoane imediat după procedură, IST revine în câteva luni în marea majoritate a acestor indivizi.
Aşteptare. O abordare non-farmacologică rezonabilă pentru administrarea IST este de a nu face nimic. Deși istoria naturală a acestei tulburări nu a fost documentată oficial, se pare că TIS tinde să se îmbunătățească în timp în majoritatea oamenilor. "Nu facem nimic" nu poate fi o opțiune la persoanele care sunt grav simptomatice, dar multe persoane cu IST ușoară pot tolera simptomele lor după ce sunt siguri că nu au o afecțiune cardiacă care pune viața în pericol și că este probabil ca problema să se îmbunătățească pe cont propriu în cele din urmă.
Linia de fund
Odată ce IST este diagnosticată și se stabilește că pur și simplu "așteptarea" nu va fi o abordare adecvată, majoritatea experților recomandă astăzi începutul terapiei cu medicamente. De obicei, se va încerca mai întâi un beta blocant, urmat de un studiu cu ivabradină (fie singur, fie în asociere cu un beta blocant). Dacă aceste studii nu reușesc să controleze simptomele, se pot încerca mai multe medicamente și combinații de medicamente. Majoritatea experților recomandă acum terapia de ablație numai dacă cel puțin două studii de droguri au eșuat.
> Surse:
> Pagina RL, Joglar JA, Caldwell MA și colab. 2015 Ghidul ACC / AHA / HRS pentru managementul pacienților adulți cu tahicardie supraventriculară: Un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force privind liniile directoare clinice de practici și Societatea ritmului cardiac. Circulația 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradina ca studiu alternativ terapeutic în tratamentul tahicardiei sinusurilor inadecvate: un raport de caz. Cardiology 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP al doilea, Olshanski B, et al. 2015 Declarația Consensului Expert privind diagnosticarea și tratamentul sindromului de tahicardie posturală, tahicardia sinusurilor inadecvate și sincopa vasovagală. Heart Rhythm 2015; 12: E41.