Vasovagal (neurocardiogenic) Syncope

Cea mai frecventă cauză de leșin

Sincopa - numită frecvent leșin - este termenul medical pentru o pierdere temporară a conștiinței. Orice episod de sincopă este important din cel puțin două motive. În primul rând, sincopa poate provoca vătămări, deci este important să încercați să o împiedicați să se repete. În al doilea rând, sincopa poate fi uneori un semn al unei probleme medicale grave. În timp ce mai multe afecțiuni medicale pot duce la sincopă, de departe cel mai frecvent tip de sincopă este sincopa vasovagală.

• Citiți despre numeroasele cauze ale sincopului.

Prezentare generală a sincopului vasovagal

Vasculul sincopal (denumit și sincopă neurocardiogenă ) este o pierdere temporară a conștienței cauzată de un reflex neurologic care produce fie dilatarea bruscă a vaselor de sânge în picioare, fie o rată a inimii foarte lentă (bradicardie) sau ambele.

Vascularia sinovală reprezintă mai mult de jumătate din toate episoadele de sincopă. În timp ce medicii se referă adesea la aceasta ca o "vrajă simplă a leșinului", mecanismul sincopului vasovagal nu este chiar atât de simplu. Și înțelegerea greșită a modului în care funcționează sincopa vasovagală poate duce la probleme în stabilirea diagnosticului corect sau în alegerea unui tratament adecvat.

Cauzele sincopului vasovagal

Vom produce sincopa vasovagală atunci când ceva declanșează reflexul vasovagal , cauzând dilatarea bruscă a vaselor de sânge. Dilatarea vaselor de sânge determină o proporție semnificativă din volumul sângelui să se pescuiască în picioare. Această concentrare a sângelui este adesea însoțită de o încetinire a ritmului cardiac.

Ca urmare, tensiunea arterială scade brusc. Dacă scăderea presiunii de inundații este suficientă pentru a jefui creierul în fluxul sanguin necesar, apare leșin.

Reflexul vasovagal funcționează astfel: În primul rând, o persoană este expusă unor stimuli nocivi (cum ar fi un ac dureros de ac în deget) care declanșează reflexul.

Evenimentul declanșator stimulează anumiți nervi (nervii de durere ai degetului), care trimit un semnal electric către centrul vasomotor al brațului, porțiunea creierului care determină tonul vascular (vas de sânge) al corpului. Centrul vasomotor, ca răspuns, trimite semnale către vasele de sânge, determinându-le să se dilată. Aceasta produce sindromul de sânge, ceea ce duce la sincopă. Aceeași stimulare a trunchiului trunchiului poate, de asemenea, să transmită semnale inimii (prin nervul vagus ) pentru a produce o scădere a frecvenței cardiace.

La majoritatea persoanelor cu sincopă vasovagală, dilatarea vaselor de sânge pare a fi factorul predominant care determină pierderea conștiinței. Cu toate acestea, la unele persoane, încetinirea ritmului cardiac joacă un rol major.

Ce poate declanșa sincopa vasovagală? "Declanșatorul" care declanșează un reflex vasovagal poate fi unul din mai multe lucruri diferite. Declanșatoarele comune includ:

• Durerea, în special durerea care este acută la debut.
• Cu tragerea sângelui.
• Fiind expuși la vederea sângelui sau a altor atracții nocive.
• Având urinare sau defecare dificilă.
• Vraja severă de tuse.
• Durere de înghițire.
• Primirea de știri supărătoare sau șocante.
• Frica bruscă.
• Permanent nemișcat pentru perioade lungi de timp. (De aceea soldații care stau la odihnă de paradă sau cântăreți într-un cor, vor slăbi uneori.)

Dacă un episod leșin urmează oricare dintre aceste evenimente, sincopa vasovagală este aproape sigur cauza.

Simptomele care însoțesc sau precede sincopa vasovagală

În timp ce pierderea conștienței cu sincopă vasovagală poate fi destul de bruscă, mai mult din punct de vedere caracterizată, aceasta este precedată de câteva secunde sau câteva minute de simptome de avertizare . Aceste simptome de avertizare sunt uneori denumite "prodrom" de sincopă.

Aceste simptome prodromale includ adesea:

• Amețeală.
• Sună sau bâzâie în urechi.
• Tulburări vizuale, cum ar fi vederea strălucitoare sau vederea tunelului.
• Sudoare transpirație.
• Greață greață.

Aceste simptome prodromale sunt urmate de o senzație de "scârțâire", apoi în final de pierderea conștiinței.

Timpul dintre debutul simptomelor prodromale și, de fapt, depășirea poate fi de câteva minute, sau doar o secundă sau două.

Sincopa însăși are și câteva caracteristici caracteristice:

• Vascularul sinovesc aproape întotdeauna apare atunci când victima stă în picioare sau se află în poziție verticală (când se poate produce pătrunderea sângelui în picioare) și practic nu se întâmplă niciodată în timp ce stați jos.
• Persoanele care au sincopă vasovagală își recapătă conștiența după câteva secunde, odată ce au căzut (sau, dacă au noroc, sunt ajutate) la pământ. Acest lucru se datorează faptului că o dată pe teren, gravitatea nu mai cauzează acumularea sângelui în picioare, iar tensiunea arterială se îmbunătățește aproape imediat.
• Pe de altă parte, în cazul în care victima este ținută în poziție verticală de către un spectator bine înțelept, inconștiența poate deveni foarte prelungită. Aceasta este o situație potențial periculoasă, deoarece atâta timp cât victima este dreaptă și inconștientă, creierul său nu este suficient perfuzat cu sânge.

Ideea este că dacă vezi pe cineva leșin, ar trebui să-i ajuți să-și ridice capul în jos și să-și ridice picioarele. Ținându-le într-o poziție verticală - chiar dacă adăugați "tratamentul" suplimentar de strigăt în urechi sau de pălmuire - nu este de ajutor și poate fi dăunătoare.

Simptome postdromale. După un episod de sincopă vasovagală, mulți oameni se vor simți îngrozitor pentru câteva ore sau chiar pentru următoarele câteva zile sau chiar mai mult. În timpul acestei perioade "postdromale", acestea se confruntă frecvent cu oboseală extremă, greață, amețeli și pierderea apetitului.

Este deosebit de important să rețineți că, până când dispar aceste simptome postdromiale care persistă (și foarte enervant), oamenii sunt în mod special predispuși la leșin din nou - deci trebuie să fie deosebit de atenți la simptomele de avertizare care pot indica faptul că un episod de sincopă este iminent.

Persoanele care au avut deja sincopă vasovagală. Persoanele care au avut unul sau două episoade de sincopă vasovagală sunt adesea capabile să recunoască simptomele de avertizare, astfel încât să știe când urmează să apară un alt eveniment. Mai important, dacă recunosc simptomele de avertizare, pot preveni blocarea pur și simplu prin culcare și ridicarea picioarelor. (Oprirea unui episod nu este posibilă în majoritatea celorlalte forme de sincopă.) În plus, dacă aceștia pot evita în mod real negarea, pot de asemenea să evite, de obicei, perioada postvagală care persistă de multe ori după un astfel de episod.

Pe de altă parte, încercarea de a "lupta" cu un episod iminent de sincopă vasovagală, forțându-vă să rămâneți în poziție verticală și dorindu-vă să nu vă lăsați aproape niciodată nu funcționează foarte bine.

Persoanele în vârstă cu sincopă vasovagală au mai multe simptome "atipice". Sincopa lor poate apărea fără niciun declanșator identificabil și fără simptome de avertizare. Realizarea diagnosticului corect în aceste cazuri poate reprezenta o adevărată provocare pentru medic.

În general, sincopa vasovagală nu este ea însăși periculoasă pentru viață - dar leziunile care rezultă din cădere pot fi. Și dacă episoadele sunt destul de frecvente, această condiție poate fi cu siguranță perturbatoare unei vieți normale.

Cine este afectat?

Reflexul care cauzează sincopa vasovagală poate apărea într-o oarecare măsură în toată lumea, astfel încât aproape oricine poate avea un episod vasovagal dacă apare un eveniment de declanșare suficient de puternic. Într-adevăr, este probabil ca majoritatea oamenilor să aibă un episod leșin în timpul vieții lor.

Sindroamele vasovagale pot apărea la orice vârstă, dar sunt mult mai frecvente la adolescenți și adulți tineri decât la vârstnici.

Unii oameni sunt în mod special predispuși la episoadele vasovagale și pot să cadă chiar și cu evenimente relativ ușoare de declanșare. Acești oameni au tendința să aibă episoade recurente de sincopă, începând cu adolescența. Ei vor experimenta adesea sincopa ca urmare a mai multor tipuri diferite de evenimente declansatoare.

La persoanele rare, sincopa vasovagală este atât de frecventă și atât de dificil de tratat încât devine practic dezactivată de aceasta. Acești oameni au adesea o formă de disautonomie (dezechilibru al sistemului nervos autonom) care le face foarte predispuși la reflexul vasovagal care provoacă această afecțiune. De asemenea, au adesea alte simptome persistente tipice pentru disautonomii, cum ar fi balonarea abdominală sau crampe, diaree, constipație, oboseală extremă și diverse dureri și dureri.

Diagnosticul sincopului vasovagal

Medicii care sunt calificați pentru a diagnostica corect sincopa vasovagală înțeleg că această condiție este aproape întotdeauna situațională. Este posibil ca sincopa vasovagală să apară în mod special după o boală virală, după un exercițiu fizic, după un duș cald sau dimineața devreme - cu alte cuvinte, este posibil ca deshidratarea relativă să fie prezentă în orice moment. (Când sunteți deshidratat, dilatarea vaselor de sânge în picioare este mai probabil să producă o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.)

Având în vedere aceste caracteristici caracteristice și natura situațională a acestei afecțiuni, medicii ar trebui să poată stabili diagnosticul corect în marea majoritate a pacienților, pur și simplu punând întrebări corecte și ascultând cu atenție răspunsurile. Din păcate, prea mulți medici nu reușesc să ia o istorie medicală suficientă; ca rezultat, ei ajung să facă teste inutile și proceduri care caută boală cardiacă sau neurologică.

Examenul fizic al persoanelor cu sincopă vasovagală este de obicei complet normal. Cu toate acestea, examenul este foarte util în diagnosticarea condițiilor similare de hipotensiune ortostatică sau sindrom de tahicardie ortostatică posturală (POTS) și poate fi destul de util în sortarea prin posibilitățile posibile.

În timp ce în cele mai multe cazuri diagnosticul de sincopă vasovagală ar trebui să fie posibil prin luarea unui istoric medical și efectuarea unui examen fizic, testarea este uneori utilă. În special, un studiu al tabelului de înclinare poate fi util dacă istoricul medical nu este tipic pentru sincopa vasovagală sau dacă este dificil să se facă distincția între sincopa vasovagală și hipotensiunea ortostatică.

Tratamentul sincopului vasovagal

Persoanele care au un singur episod izolat de sincopă vasovagală, în general, nu necesită nicio terapie medicală.

Dar dacă ați avut episoade recurente, este posibil să aveți și mai multe episoade dacă nu sunteți tratat efectiv. Și, după cum știe cineva cu sincopă vasovagală, aceste episoade letale apar adesea în momentele cele mai incomode sau nepractice și vă pot întrerupe foarte mult viața. Din fericire, tratamentul este de obicei destul de util.

Există patru tipuri generale de terapie pentru sincopa vasovagală: educație, medicație, exerciții și stimulatoare cardiace. Dintre acestea, educația este de departe cea mai eficientă pentru majoritatea oamenilor.

1) Educarea despre sindromul Vasovagal

Persoanele care sunt predispuse la sincopă vasovagală trebuie să cunoască cinci fapte importante despre această condiție, despre care am discutat deja. Pe scurt, acestea sunt:

1. Vascagularea sincopă este produsă de un reflex care provoacă dilatarea bruscă a vaselor de sânge în picioare, determinând pătrunderea sângelui în extremitățile inferioare.
2. Orice condiție care cauzează un pic de deshidratare (care reduce volumul sângelui) vă va face mai predispuși să aveți un episod sincopal.
3. Simptomele prodromale oferă un avertisment important că sincopa este probabil să se întâmple momentan.
4. Dacă vă așezați și ridicați picioarele atunci când experimentați prodromul, puteți preveni episodul sincopal.
5. Oamenii vor avea adesea perioade ocazionale de zile sau săptămâni în care sunt în mod special predispuse la episoadele vasovagale. Acest lucru poate apărea, de exemplu, după o boală virală sau după perioade de stres prelungit sau de lipsă de somn. Trebuie să fiți deosebit de atenți la simptomele prodromale în astfel de momente.

Cel mai bun mod de a preveni sincopa vasovagală este evitarea situațiilor care produc sincopă. Dacă înțelegeți cele cinci fapte enumerate, următoarele indicații devin imediat evidente.

• În primul rând, evitați deshidratarea . Deshidratarea (și, prin urmare, sincopa) apare cel mai frecvent după exerciții fizice intense, după orice fel de afecțiune și dimineața devreme după un fastnight. Cafea, ceaiul și medicamentele diuretice pot produce de asemenea deshidratare. Dacă vă aflați într-o situație în care este posibilă deshidratarea, ar trebui să vă faceți eforturi pentru a vă rehidrata. Ar trebui să beți mult lichide în general, dar dacă credeți că ați putea fi deshidratat, acest lucru este deosebit de important. Și trebuie să evitați să stați în picioare în timp ce sunteți deshidratat.
• Acordați o atenție deosebită simptomelor prodromale pe care le puteți prezenta. Aceste simptome prodromale - de obicei, tulburări vizuale, buziere în urechi, aprindere, transpirație și / sau greață - tind să varieze de la o persoană la alta. Dar persoanele care au prezentat episoade sincopale au de obicei o idee excelentă despre ce simptome prodromale ar trebui să se aștepte.
• Este important să recunoașteți simptomele prodromale, deoarece dacă faceți acest lucru, puteți evita sincopa prin culcare și înălțarea picioarelor. Pe de altă parte, dacă alegeți să ignorați simptomele de avertizare, este posibil să treceți în secțiunea de alimente înghețate, iar managerul magazinelor de produse alimentare va insista (din motive juridice bine întemeiate) asupra livrării către ER într-o ambulanță , unde veți fi supus unei baterii de teste inutile și probabil o ședere peste noapte în spital. Un alt avantaj al evitării sincopii reale prin întindere este că atunci când o faceți, veți evita, de asemenea, perioada prelungită de boală postdromă care urmează adesea unui episod vasovagal.
• Unii oameni au fost capabili să întrerupă un episod de sincopă vasovagală (sau, mai des, să întârzie atât de mult timp încât să ajungă la un loc convenabil să se întindă), prin implicarea imediată în exercițiile de tensiunii musculare . Aceste exerciții fac aparent reducerea dilatării vaselor de sânge și creșterea cantității de sânge care se întoarce în inimă. Astfel de exerciții pot include traversarea picioarelor în timp ce se tensionează picioarele, zona abdominală și fesele; întinzând brațele cu pumnii strânși; pomparea picioarelor; sau stoarcerea mingii de cauciuc.
• Persoanele care sunt predispuse la sincopă vasovagală pot prezenta perioade de timp, zile sau săptămâni, în care sincopa este deosebit de predispusă să apară. Aceste "perioade sensibile" par să se întâmple adesea fără un motiv identificabil. Uneori, totuși, ele pot fi legate de o boală virală, cicluri menstruale, de perioade de oboseală sau de scurgere; sau la probleme gastro-intestinale, urinare sau ginecologice. Dacă ați avut unul sau două episoade sincopale recente, trebuie să fiți deosebit de vigilenți pentru simptomele prodromale care ar putea să anunțe un alt episod. De asemenea, plătește în aceste perioade eforturile deosebite de a rămâne bine hidratate consumând o mulțime de fluide.

2) Terapia de droguri

La unii oameni, sincopa vasovagală are loc cu o frecvență deranjantă chiar și atunci când se iau toate măsurile de precauție adecvate. Pentru acești indivizi, terapia medicamentoasă este adesea utilă.

În trecutul recent, medicamentele au fost utilizate cel mai frecvent pentru sincopa vasovagală, deoarece au fost beta-blocantele , dar mai multe studii nu au demonstrat niciun beneficiu și aceste medicamente nu sunt în prezent recomandate.

Medicamentele care s-au dovedit a fi cel puțin de ajutor includ midodrina (un medicament care tinde să limiteze dilatarea vaselor de sânge), disopiramida (Norpace, un medicament antiaritmic care are și unele proprietăți de blocare a vagajului), inhibitori ai recaptării serotoninei (medicamente din categoria Prozac) și teopilină (un medicament cel mai frecvent utilizat pentru tratamentul astmului ).

În timp ce unul sau mai multe dintre aceste medicamente vor contribui adesea la reducerea episoadelor de sincopă, găsirea combinației "corecte" de medicamente este de obicei o problemă de încercare și eroare. Răbdarea este necesară din partea medicului și a pacientului pentru a găsi cea mai bună terapie.

3) Terapie de exerciții

Mulți oameni care au disuutonomia prezintă, de asemenea, o tendință de a avea sincopă vasovagală; într-adevăr, se pare că mulți oameni care au sincopă vasovagală frecventă (în loc de episoade singulare, izolate) au de fapt o formă de disautonomie. Deoarece unele dysautonomii sunt cunoscute ca reacționează favorabil la exerciții fizice (care pot îmbunătăți funcția vasculară și "reajustă" sistemul nervos autonom), unii experți au sugerat că exercițiul ar putea beneficia în mod similar oamenilor cu sincopă vasovagală. Într-adevăr, datele limitate disponibile în prezent sugerează acest lucru. Deci, dacă aveți sincopă vasovagală recurentă, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre formarea exercițiilor aerobice (cum ar fi mersul pe jos, jogging sau ciclism).

• Citiți despre obținerea unei rețete de exerciții fizice.

4) Terapia cu stimulatoare cardiace

Cu câțiva ani în urmă a existat o mulțime de entuziasm pentru utilizarea stimulatoarelor cardiace pentru a trata sincopa vasovagală, deoarece sincopa vasovagală este, de obicei, însoțită de o scădere bruscă a frecvenței cardiace. Entuziasmul pentru terapia cu stimulator cardiac a scăzut rapid, totuși, după ce sa observat în cele din urmă că mulți pacienți cu sincopă vasovagală care au primit pacemaker au continuat să treacă - au făcut-o doar fără rate letale ale inimii. După cum se dovedește, în multe, dacă nu majoritatea persoanelor cu sincopă vasovagală, este colectarea sângelui în picioare, și nu ritmul cardiac lent, care produce sincopă.

Cu toate acestea, la unele persoane cu sincopă vasovagală, scăderea ritmului cardiac este motivul predominant pentru a trece. La acești oameni, stimulatoarele cardiace pot reduce într-adevăr frecvența episoadelor de sincopă.

În prezent, stimulatorii cardiovasculare sunt recomandați persoanelor cu sincopă vasovagală numai dacă: a) este înregistrată o încetinire semnificativă a ritmului cardiac în timpul episoadelor, fie în timpul unui test de masă înclinată, fie în timpul monitorizării EKG ambulatorie și b) comportament de evitare (adică etapele descrise mai sus pentru a evita sau a abora sincopa vasovagală) este ineficientă.

Un cuvânt din

Vasculoză sincopă este o condiție foarte frecventă. Din fericire, aceasta se întâmplă de obicei în episoade rare, izolate sau pe o perioadă limitată de timp. Cei mai mulți oameni care au sincopă vasovagală conduc în mod normal viața normală.

Dacă ați avut sincopă vasovagală - în special mai multe episoade - ar trebui să învățați cât de mult puteți despre această condiție, inclusiv ce fel de lucruri o provoacă, cum să recunoașteți simptomele de avertizare și cum ați putea opri un episod.

Dacă aveți episoade repetate de sincopă, în ciuda unor astfel de măsuri, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră dacă este nevoie de ceva mai mult decât simpla "terapie de evitare".

> Surse:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Sincroză neurocardiogenă. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, și colab. Istoria recentă a sincopului vasovagal la un tânăr, cu referire pe bază de populație este un predictor mai puternic al sincopiei recurente decât simptomele pe durata vieții. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Task Force pentru Diagnosticul și Managementul Sincopului, Societatea Europeană de Cardiologie (ESC), Asociația Europeană a Ritmului Inimii (EHRA), et al. Instrucțiuni pentru diagnosticarea și managementul sincopului (versiunea 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.