Sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW) este o afecțiune cardiacă congenitală care afectează sistemul electric al inimii. Persoanele născute cu WPW au adesea modificări caracteristice ale electrocardiogramei (ECG) și dezvoltă frecvent tahicardie supraventriculară (SVT) , un tip de aritmie cardiacă simptomatică rapidă. În plus, uneori persoanele cu WPW pot avea și alte tipuri de aritmii cardiace mai periculoase.
Ce este WPW?
Persoanele cu WPW s-au nascut cu o conexiune electrica anormala care se alatura unei atriuri (camerele superioare ale inimii) cu unul din ventricule (camerele inferioare ale inimii). Aceste conexiuni electrice anormale se numesc căi accesorii. Căile auxiliare creează condițiile cardiace în care pot să apară ritmuri cardiace anormale.
De ce sunt importante căile accesorii?
Căile de acces sunt importante deoarece oferă setarea necesară pentru a dezvolta un anumit tip de SVT - SVT cunoscut sub numele de tahicardie alternativă atrioventriculară (AVRT) . AVRT este un tip de tahicardie reentrant .
Calea accesorie creează o conexiune electrică "extra" între un atriu și un ventricul și, prin aceasta, completează un circuit electric potențial. Acest circuit anormal permite AVRT să se dezvolte.
Cu AVRT "tipic", în timpul SVT, impulsul electric se deplasează de la atriu la ventricul folosind calea normală (adică nodul AV ) și apoi revine la atriu (adică se "reia" atriul) prin calea accesorie.
Impulsul electric poate apoi să se rotească continuu în jurul circuitului, creând aritmia. Impulsul trece de-a lungul căii accesoriale de la ventricul până la atrium deoarece, cu AVRT tipic, aceasta este singura direcție în care calea accesorie este capabilă să conducă electricitatea.
De ce este WPW diferit de AVRT tipic?
Diferența dintre acest AVRT tipic și AVRT văzută cu WPW este că, în WPW, calea accesorie este capabilă să efectueze impulsuri electrice în ambele direcții - de la atrium la ventricul, precum și de la ventricul până la atrium.
Ca urmare, în timpul tahicardiei reentante în WPW, impulsul electric se deplasează în mod obișnuit pe calea accesorie în ventricule, apoi revine la nivelul atriului prin nodul AV, apoi revine în jos calea accesorie la ventricule din nou - și continuă să repete același circuit. Aceasta este direcția opusă a călătoriei decât la pacienții cu AVRT tipic.
De ce WPW este important
Capacitatea accesului în WPW de a conduce impulsuri electrice din atriu în ventricule este importantă din trei motive.
În primul rând, în timpul ritmului sinusal normal , impulsul electric care se răspândește peste atriu atinge ventriculul atît prin nodul AV, cît și prin calea accesorie. Această stimulare "dublă" a ventriculilor creează un model distinctiv pe ECG - în mod specific, o "alunecare" a complexului QRS care este denumit un "val delta". Recunoscând prezența unui val delta pe ECG, un medic poate face diagnosticul de WPW.
În al doilea rând, în timpul AVRT văzut cu WPW, impulsul electric stimulează ventriculele numai prin intermediul căii accesoriale (în loc să treacă prin calea normală, AV nodală). Ca rezultat, complexul QRS în timpul tahicardiei se află într-o formă extrem de anormală, ceea ce sugerează tahicardia ventriculară (VT) în loc de SVT.
Lipsa AVRT provocată de WPW pentru VT poate crea o mare confuzie și o alarmă inutilă din partea personalului medical și poate duce la o terapie inadecvată.
În al treilea rând, dacă un pacient cu WPW ar trebui să dezvolte fibrilație atrială - o aritmie în care atriile generează impulsuri electrice într-o rată extrem de rapidă - acele impulsuri pot călători în calea accesorie și pot stimula ventriculele într-o rată extrem de rapidă, periculos de ritm rapid al inimii. (În mod normal, nodul AV protejează ventriculii de a fi stimulat prea rapid în timpul fibrilației atriale.) Astfel, la pacienții cu WPW, fibrilația atrială poate deveni o problemă care pune viața în pericol.
Simptomele cu WPW
Simptomele SVT cauzate de WPW sunt aceleași ca și cu orice SVT. Acestea includ palpitații , halucinații și amețeală . Episoadele durează de obicei de la câteva minute până la câteva ore.
Dacă se produce fibrilație atrială, totuși, ritmul cardiac extrem de rapid poate duce la pierderea conștienței sau chiar la stop cardiac .
Tratarea WPW
Circuitul reentrant care produce SVT în WPW încorporează nodul AV, o structură care este bogat furnizată de nervul vag . Deci, pacienții cu WPW își pot opri adesea episoadele de SVT, luând măsuri pentru a spori tonul nervului lor vag, cum ar fi manevra Valsalva , sau pentru a-și scufundă fața în apă cu gheață timp de câteva secunde. Pentru unii oameni care au doar episoade rare de SVT, acest tratament poate fi suficient.
Folosirea medicamentelor antiaritmice pentru prevenirea aritmiilor recurente în WPW este doar oarecum eficientă și această abordare nu este folosită foarte des astăzi.
Cu toate acestea, calea accesorie din WPW poate fi de obicei (mai mult de 95% din timp) eliminată în întregime cu terapia de ablație , în care calea accesorie este cartografiată cu atenție și ablatizată. Terapia prin ablatie este aproape intotdeauna cea mai buna optiune la cineva cu WPW care a suferit aritmii.
În plus, deoarece debutul fibrilației atriale în WPW poate duce la rate cardiace periculoase și deoarece fibrilația atrială este comună (și poate fi mai frecventă la persoanele cu WPW decât la populația generală), majoritatea specialiștilor încurajează aproape oricine cu WPW să luați în considerare terapia de ablație.
> Surse:
> Societatea de electrofiziologie pediatrică și congenitală (PACES), Societatea ritmului inimii (HRS), Colegiul American de Cardiologie Foundation (ACCF), et al. PACES / HRS Declarația Consensului Expert privind managementul pacienților tineri asimptomatici cu un model electrocardiografic Wolff-Parkinson-White (WPW, Ventricular Preexcitation): dezvoltat în parteneriat între Societatea de Electrofiziologie Pediatrică și Congenitală (PACES) și Societatea Ritmului Inimii (HRS ). Acceptat de organele de conducere ale PACES, HRS, Fundația American College of Cardiology (ACCF), American Heart Association (AHA), Academia Americană de Pediatrie (AAP) și Societatea Canadiană de Heart Rhythm (CHRS). Heart Rhythm 2012; 9: 1006.