Sindromul de pierdere a sării cerebrale și SIADH ca fiind cauza unor niveluri scăzute de sodiu
Nivelurile scăzute de sodiu (hiponatremie) la pacienții neurologici pot duce la convulsii sau la comă. La pacienții cu leziuni cerebrale, concentrațiile scăzute de sodiu din sânge pot provoca scurgerea fluidului pe pereții vaselor de sânge și agravarea umflăturilor din creier. Pe de altă parte, un nivel de sodiu prea mare (hipernatremia) este de obicei un semn de deshidratare.
În cazuri extreme, acest lucru poate duce, de asemenea, la convulsii și comă.
De ce se verifică nivelurile scăzute de sodiu sau de sodiu de mare valoare
Verificarea electroliților cum ar fi sodiu, potasiu, calciu și bicarbonat este o practică obișnuită în spital. De fapt, un panou electrolitic este adesea inclus într-o tragere zilnică de sânge doar pentru a se asigura că nivelurile acestor substanțe chimice importante sunt în limitele normale. În timp ce unii ar susține că verificarea acestora în fiecare zi este excesivă la mulți pacienți, există foarte multe motive pentru a fi îngrijorați dacă nivelurile de electroliți nu sunt normale și ar trebui verificate cel puțin zilnic într-o unitate neurologică de terapie intensivă.
Deoarece umflarea creierului poate duce la hernie, la alte leziuni cerebrale și la moarte, medicii din UI neurologice iau adesea o atenție deosebită pentru a evita scăderea nivelului de sodiu din sânge. Din nefericire, tulburări precum hemoragia subarahnoidă , tumori cerebrale , accident vascular cerebral și meningită pot provoca hiponatremie și, prin urmare, agravează umflarea creierului.
Modul în care acestea fac acest lucru este prin modificarea controlului hormonal normal al nivelului de apă și sodiu din organism.
Prezentare generală a nivelurilor de sodiu
Este comună chiar și pentru studenții din primul an de medicină să se confunde cu natura problemelor cu sodiul. Este important să ne amintim că măsura în care se măsoară valoarea laboratorului din sânge este o concentrare.
Aceasta înseamnă că valoarea reprezintă cantitatea de sodiu pe o cantitate de lichid. Există două modalități prin care acest nivel poate scădea:
- Sodul poate fi cu adevărat un număr scăzut sau
- Pot exista o creștere a cantității de lichid.
În realitate, situația din urmă este mai frecventă și poate ajuta la imaginea a cinci mingi de ping-pong care plutesc într-un borcan de apă. Fiecare minge reprezintă o moleculă de sodiu. Dacă borcanul apei este mic, bilele vor fi strânse împreună - este același lucru cu a spune că concentrația este mare.
În cazul în care borcanul este gigantic (de exemplu, o mulțime de lichid), bilele vor fi foarte departe - aceasta este aceeași cu a spune că concentrația este scăzută. În realitate, numărul de bile de ping-pong rămâne același. De obicei, hiponatremia reprezintă, de fapt, o cantitate mai mare de lichid, ca în cazul vasului gigantic de apă.
Sindroame care pot cauza hiponatremie
Multe condiții posibile și factori de stil de viață pot conduce la hiponatremie, dar în special la neurologie, 2 sindroame pot provoca concentrații scăzute de sodiu:
Sindromul de hipersecreție a hormonilor antidiuretici inadecvate (SIADH). Acest sindrom este o modalitate prin care concentrațiile de sodiu pot scădea. Hormonul antidiuretic (ADH) este, în mod normal, secretat de organism pentru conservarea apei.
Acest lucru poate fi foarte util, de exemplu, într-o zi caldă de vară. Hormonul este de obicei ținut sub control când nivelurile de lichid ajung la o anumită cantitate. În SIADH, frânele obișnuite pe secreția ADH nu funcționează și organismul absoarbe apă.
Din păcate, multe probleme neurologice determină SIADH, care scade cantitatea relativă de sodiu din sânge și poate agrava umflarea creierului. Acest lucru poate duce la o spirală descendentă în cazul în care o problemă ca meningita provoacă SIADH, care provoacă umflarea creierului, care agravează SIADH și așa mai departe.
SIADH poate fi provocată și de alte probleme, în afară de leziunile neurologice. De exemplu, probleme pulmonare, cum ar fi cancerul sau pneumonia, pot provoca, de asemenea, SIADH, la fel ca multe medicamente cum ar fi carbamazepina și amitriptilina.
Ecstasy de droguri ilegale poate provoca, de asemenea, SIADH.
Așa cum am discutat, deși SIADH cauzează concentrații scăzute de sodiu, acest lucru se datorează faptului că absorbția de apă runaway. Tratamentul, prin urmare, este de a minimiza cantitatea de apă primită de pacient și de a se asigura că cauza principală este abordată.
Sindromul de pierdere a sării cerebrale (CSWS). Acest sindrom este de asemenea cauzat de leziuni ale creierului, provoacă, de asemenea, pierderi de sodiu și, prin urmare, poate fi dificil de deosebit de SIADH. Cu toate acestea, mecanismul este foarte diferit.
Sarerea cerebrală este o excepție de la regula că hiponatremia reprezintă de fapt niveluri anormal de ridicate ale fluidului reținut. După cum sugerează și numele, pierderile de sare cerebrală sunt cauzate, de fapt, de faptul că organismul se îndepărtează de sare. Revenind la exemplul nostru anterior, este de parcă bilele de ping-pong au fost înlăturate de la borcan, cauzând scăderea concentrației.
Pierderea sarii cerebrale apare de obicei la aproximativ o saptamana dupa leziuni cerebrale si se rezolva dupa doua pana la patru saptamani. Cu toate acestea, poate dura, ocazional, o perioadă mai lungă de timp, care durează chiar ani.
În timp ce SIADH poate determina creșterea nivelului general al lichidului sau cel puțin rămânerea acestuia la același nivel, pierderea de sare cerebrală duce la deshidratare. Aceasta este una dintre singurele modalități de a distinge între cele două probleme, mai ales în cazul unui pacient care este inconștient sau comat .
Opțiunile de tratament
Este important să încercați să spuneți diferența dintre CSWS și SIADH, deoarece cele două probleme sunt tratate foarte diferit. În CSWS, pacientul are nevoie de fluide sau va deveni deshidratat. În SIADH, nivelul total al corpului de sodiu este de fapt același, dar cantitatea de sodiu pe măsurarea apei scade deoarece corpul reține mai multă apă. Furnizarea de fluide va face ca problema să fie mai gravă, iar pacienții cu SIADH sunt tratați prin limitarea cantității de lichid zilnic pe care îl pot primi. Spunând diferența poate fi dificilă și este doar unul dintre multele motive pentru care pacienții beneficiază de unități specializate de terapie intensivă atunci când au suferit leziuni neurologice grave.
surse:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurological and Neurochirurgical Intensive Care, Ediția a patra, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams și Victor's Principles of Neurology, ed. 9: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, și colab. Principiile de medicină internă ale lui Harrison. 16 ed. 2005.