Top 5 erori medicale de facturare

Reduceți refuzul medical al reclamațiilor prin prinderea acestor greșeli de facturare

Erorile de facturare pot fi cauza multor negări privind cererile și a problemelor financiare ale biroului medical. Plățile întârziate, amenzi costisitoare și pierderi de venituri pot să apară atunci când erorile nu sunt capturate în avans. Dacă biroul dvs. medical întâmpină dificultăți financiare, este posibil să fie necesar să revizuiți reclamațiile dvs. pentru cele mai frecvente greșeli de facturare înainte de a vă factura revendicările.

1 -

Neîndeplinirea obligațiilor de verificare a asigurărilor

Cel mai important motiv pentru care cele mai multe pretenții medicale de facturare sunt refuzate este rezultatul faptului că nu se verifică acoperirea de asigurare. Deoarece informațiile de asigurare se pot schimba oricând, chiar și pentru pacienții obișnuiți, este important ca furnizorul să verifice eligibilitatea membrului la fiecare furnizare a serviciilor. Există patru negări comune asociate verificării de asigurare:

1. Acoperirea membrilor a fost terminată sau nu este eligibilă pentru această dată de serviciu
2. Servicii neautorizate
3. Servicii care nu sunt acoperite de beneficiile planului
4. Beneficiile maxime sunt îndeplinite

Mai Mult

2 -

Informații inexacte sau incomplete despre pacient

Simpla inexactitate în informațiile pacientului poate duce la negarea facturării. Cele mai mici detalii sunt importante pentru primirea facturilor medicale plătite pentru prima dată. Personalul din front office vă poate ajuta să reduceți aceste negări verificând următoarele detalii ale diagramei pacientului:

• Numele pacientului este scris corect?
• Este corectă data nașterii și sexul pacientului?
• Plătitorul de asigurare corect introdus?
• Este valabil numărul de polițe?
• Cererea solicită introducerea unui număr de grup?
• Statutul relației pacientului cu asiguratul este corect?
• Codul de diagnoză corespunde procedurii efectuate?
• Codul procedurii pentru serviciul care a fost efectuat corespunde cu autorizația obținută?
• Pentru asigurări multiple, asigurarea primară este exactă pentru coordonarea beneficiilor?

Negările din cauza oricăror inexactități de mai sus pot fi depuse din nou, dar în loc să se întoarcă o plată de 14 zile, ar putea dura până la 30 până la 45 de zile pentru a fi plătiți în cele din urmă.

Mai Mult

3 -

Coduri diagnostice sau proceduri incorecte

Precizările de codificare permit plătitorului de asigurări să cunoască simptomele, boala sau rănirea pacientului și metoda de tratament efectuată de medic. Greșelile de codare apar atunci când reclamația este înaintată societății de asigurare cu un diagnostic greșit sau cu un cod de procedură pentru reclamație. Acest lucru poate determina refuzarea revendicării din motive precum lipsa unei necesități medicale sau procedura care nu corespunde autorizației.

Alte motive pentru care codul sau codul procedurii greșit de diagnoză ar putea rezulta din revendicare:

• Folosind cărți vechi de codificare. Cărțile de codificare ar trebui să fie actualizate anual datorită modificărilor în codificare. Înlocuirea cărților de codificare poate fi costisitoare, dar nu merită să pierdeți veniturile din cauza unor refuzuri inutile.
• Greșeli scrise de mână. Se pare că pălăria proastă, dar slabă medic este una dintre principalele cauze ale erorilor de facturare în fiecare an. O modalitate de a îmbunătăți acuratețea este trecerea de la un sistem pe suport de hârtie la un registru electronic de sănătate (EHR).

Mai Mult

4 -

Facturarea duplicat sau incorectă

Facturarea duplicat este facturarea pentru aceeași procedură, test sau tratament de mai multe ori. Greseli asemănătoare pot fi facturarea pentru serviciul greșit sau facturarea pentru serviciile care nu au fost efectuate niciodată. Uneori, procedura sau testul sunt anulate, dar nu sunt eliminate din contul pacientului. De cele mai multe ori, aceste tipuri de greșeli se datorează unei simple erori umane. Cu toate acestea, multe facilități sunt amendate în fiecare an pentru săvârșirea de fraude din acest motiv. Frauda este considerată ca fiind bună și cu bună știință depunerea declarațiilor medicale care sunt inexacte.

O modalitate de a preveni inexactitatea în facturarea medicală este efectuarea de audituri de diagrame. Diagramele de audit sunt o modalitate simplă de a vă asigura că toate părțile unei creanțe sunt facturate corect.

5 -

Upcoding sau Unbundling

Prezentarea necorespunzătoare a unui nivel de serviciu sau a unei proceduri efectuate pentru a percepe mai mult sau pentru a primi o rată de rambursare mai mare este considerată codificare. Codificarea ascendentă apare și atunci când un serviciu efectuat nu este acoperit de Medicare, dar furnizorul facturează un serviciu acoperit în locul său.

Unele servicii sunt considerate all inclusive. Decuparea este facturarea separată a procedurilor, care în mod normal sunt facturate ca o singură încărcare. De exemplu, un furnizor facturează pentru două mamografii unilaterale de screening, în loc de facturare pentru 1 mamografie de screening bilateral.

Mai Mult