Medicare extinde utilizarea tipului de facturare 14X
Medicare a extins utilizarea facturii de spitale de tip 14X la începutul anului 2014. Înainte de schimbare, tipul de factură 14X a fost utilizat pentru specimenul de laborator ambulatoriu spitalicesc non-pacient. Asta însemna că doar specimenul a mers la laborator, pacientul nu a mers la spital personal. După schimbare, pacientul poate sau nu poate fi văzut la spital.
Când se utilizează Spitalul Bill Tip 14X
- Dacă pacientul se prezintă la spital și primește numai servicii de laborator, serviciile pot fi facturate pe un tip de factură 14X.
- Dacă pacientul se prezintă la spital și primește ambele servicii de laborator și ambulatoriu cu un medic diferit la fiecare comandă, serviciile de laborator pot fi facturate pe un tip de facturare 14X, iar serviciile ambulatorii pot fi facturate pe un tip de factură 13X.
De ce schimbarea?
Potrivit CMS.gov, in mod obisnuit spitalelor de sistem de plata prospectiva in ambulatoriu (OPPS) au fost platite pentru testele de laborator efectuate in ambulatoriu setat la Clinical Scheme de taxa de laborator (CLFS). Deoarece testele de laborator sunt plătite la CLFS, pentru a permite facturarea separată și plata la ratele CLFS, CMS extinde tipul facturii 14X.
Ce înseamnă acest lucru pentru furnizori?
Extinderea tipului de facturare 14X înseamnă că spitalele care facturează servicii de laborator pot:
- Utilizați tipul de factură 14X pentru facturare pentru majoritatea serviciilor de laborator
- Continuați să utilizați tipul facturilor 13X pentru testele de patologie moleculară. Testele de patologie moleculară includ codurile CPT 81200 până la 81383, 81400 până la 81408 și 81479.
- Continuați să utilizați tipul de factură 13X pentru servicii de laborator și alte servicii de ambulatoriu comandate de același medic în aceeași zi
- Utilizați factura tip 14X pentru facturarea serviciilor de laborator și tip factura 13X pentru facturarea altor servicii în ambulatoriu atunci când serviciile sunt comandate de medicii diferiți în aceeași zi.
Medicare Memento-uri de facturare
- Codul revendică în mod corect pe baza serviciilor, testelor și procedurilor efectuate
- Raportați codurile de procedură CPT / HCPCS către Medicare, care se potrivește cel mai mult documentației din dosarul medical
- Selectați și raportați modificatorii corespunzători la codurile CPT / HCPCS din revendicare, conform indicațiilor Medicare
- Dosar revendicare în termen de un an de la data de serviciu pentru cererile primare Medicare și MSP
- Raportați unitățile de servicii bazate pe inițiativa națională de codificare corectă (NCCI) și pe modificările improbabile din punct de vedere medical pentru a împiedica raportarea mai multor servicii sau proceduri care nu ar trebui să fie facturate împreună deoarece un serviciu sau o procedură probabil include celălalt sau deoarece este puțin probabil din punct de vedere medical efectuate pe același pacient în aceeași zi
- Au un dosar valabil pentru Beneficiarul Advance (ABN) valabil pentru a putea documenta corect serviciile neacoperite cu modificatorul corespunzător, și anume GA sau GZ, care vor identifica serviciile care pot fi facturate sau nu facturate pacientului.
Ce este OPPS?
Sistemul de plăți prospective în ambulatoriu pentru ambulatoriu sau OPPS plătește pentru:
- anumite servicii de spitalizare în ambulatoriu
- anumite servicii de spitalizare în spitale acoperite de Medicare Partea B pentru pacienții care nu au acoperire cu Medicare Partea A
- servicii de spitalizare parțială
- administrarea și vaccinarea hepatitei B, atelierelor, aruncărilor și antigenelor de către o agenție de sănătate la domiciliu pacienților care nu se află sub planurile de tratament ale unei agenții de sănătate la domiciliu sau pacienților non-terminali ai unui hospice
Sistemul de plăți prospective în ambulatoriu pentru ambulatoriu sau OPPS nu plătește pentru:
- servicii clinice de laborator de diagnostic
- servicii de terapie ambulatorie
- screening și mamografie diagnostic
Ce este CLFS?
Planul de taxare clinică pentru laborator, sau CLFS, plătește pentru serviciile de laborator clinic de ambulatoriu clinic, bazate pe un program de taxe. Serviciile plătite în cadrul CLFS nu sunt supuse reducerilor și deductibilelor.
Mai multe modificări introduse în 2014
Industria medicală și medicală se schimbă în mod constant. Este responsabilitatea serviciului medical de a evalua, analiza și implementa schimbări pozitive pentru a proteja interesul întregii organizații.