Furnizorii medicali ar trebui să ia acești pași atunci când se efectuează o plată în plus
Furnizorii medicali trebuie să știe cum să gestioneze plățile excedentare de asigurare. Manipularea corectă poate împiedica durerea de cap să aibă plăți recuperate sau să fie auditate.
Ce este o plată excedentară?
O plată în plus aferentă asigurărilor este orice plată pe care un prestator o primește în plus față de suma plătibilă pentru un serviciu prestat.
Ce cauzează o plată excedentară de asigurare?
- Două companii de asigurări plătesc ca primar din cauza lipsei de coordonare a beneficiilor (COB).
- Furnizorul facturează incorect sau depășește tarifele reale.
- Depunerea duplicată a aceleiași solicitări rezultând într-o plată dublă.
Ce trebuie să faceți atunci când aveți o plată excedentară de asigurare
Odată ce se stabilește că soldul dvs. de credit se datorează unei plăți excedentare de asigurare, procesul dvs. de rambursare ar trebui inițiat. Există șase pași pentru un proces de rambursare complet.
- Trimiteți o scrisoare societății de asigurări, făcându-i să conștientizeze că o plată excedentară a fost făcută din greșeală. Nu trebuie să trimiteți niciodată o rambursare unei societăți de asigurări fără să le contactați mai întâi. Fiecare companie de asigurări are un proces de gestionare a plăților excedentare și a restituirilor.
- Permiteți-le cel puțin 30 de zile să răspundă la scrisoarea dvs. Ar trebui să primiți instrucțiuni cu privire la modul în care ar trebui să fie trimisă rambursările și unde să le trimiteți.
- Odată ce ați primit instrucțiuni cu privire la modul de procesare a rambursării, asigurați-vă că este trimis împreună cu toate informațiile necesare pentru a vă asigura un credit adecvat.
- Unii asigurători preferă să recupereze din viitoarele remitențe. Aveți grijă când acest lucru se întâmplă, astfel încât să puteți nota corect conturile afectate pentru a reflecta această tranzacție.
- Dacă nu se primește niciun răspuns de la compania de asigurări în termen de 30 de zile, contactați-i telefonic pentru a urmări acțiunile ulterioare.
- În cazul în care rambursarea se datorează Medicare sau Medicaid, procesul poate fi diferit de ceilalți transportatori de asigurare. Urmați instrucțiunile CMS pentru Medicare și consultați biroul Medicaid din statul dvs. pentru instrucțiuni de rambursare.
Ce trebuie să faceți când societatea de asigurări solicită o rambursare din cauza unei plăți în exces
- Dacă primiți un apel sau o scrisoare de la societatea de asigurări care solicită o rambursare, asigurați-vă că reprocesează cererea, dacă este necesar. Dacă sună, cereți-i să trimită cererea în scris.
- Unii asigurători preferă să recupereze plățile excedentare din viitoarele remitențe. Alții vă pot acorda o anumită perioadă de timp pentru a trimite un cec de hârtie sau vor reține plata de la viitoarele remitențe.
- Dacă decideți că cererea de rambursare datorată unei plăți excedentare nu este exactă, contactați compania de asigurări și cereți-i să reproceseze cererea. De asemenea, ați putea aștepta până când rambursarea a fost procesată și veți depune o reclamație corectată.
Compania de Asigurări plătește plăți suplimentare pacienților
Atunci când un furnizor este în afara rețelei, unele planuri de asigurare plătesc direct pacientului și pacientul semnează cecul către furnizor. Sau, depun cecul în propriul cont bancar și scrie un cec furnizorului. De obicei, în cazul în care compania de asigurări consideră că a fost efectuată o plată în plus, ei vor contacta în mod obișnuit pacientul pentru rambursare.