Combinațiile necorespunzătoare de modificatori sunt motive comune care determină revendicările medicale să refuze plata. În plus față de codificarea exactă a tratamentului, cererile medicale trebuie facturate în combinație cu codurile pentru serviciile suplimentare efectuate în birou, modificatorii corespunzători, dacă este necesar, și codurile ICD-9 sau de diagnoză.
1 -
Tipuri de combinații de modificatori nevalideExistă mai multe moduri în care revendicările pot fi respinse pentru combinațiile de modificatori nevalabili:
- Modificări la combinații de modificatori: aceasta include facturarea necorespunzătoare a mai multor modificatori. Nu toți modificatorii pot exista pe același element rând sau formular de revendicare.
- Modificator la combinații de cod CPT / HCPCS : Nu toți modificatorii sunt adecvați pentru toate codurile CPT / HCPCS.
- Modificări la combinații plătitori: Nu toți plătitorii utilizează și recunosc aceiași modificatori.
2 -
Modificatori 24 și 25Modificatorii 24 și 25 sunt valabili numai atunci când sunt utilizați în combinație cu codurile de evaluare și gestionare (E / M) .
99201-05: Vizită oficială a pacienților noi
99211-15: vizita oficială a pacienților
99221-23: Îngrijirea inițială a spitalelor pentru noul sau pacientul stabilit
99231-23: Îngrijirea ulterioară a spitalelor
99281-85: Vizite la departamentul de urgență
99241-45: Consultații de birou
Modificatorul 24 (fără legătură) este folosit pentru a identifica serviciile E / M (Evaluare și Management) furnizate de chirurg în aceeași zi a intervenției chirurgicale, dar nu are legătură cu intervenția chirurgicală.
Modificatorul 25 (identificabil separat semnificativ ) este folosit pentru a identifica serviciile E / M (Evaluare și Management) ca fiind separate de un alt serviciu efectuat în aceeași zi de către același furnizor.
3 -
Modificator 50Utilizarea modificatorilor 26, LT, RT și TC este considerată ca fiind combinații invalide de modificatori atunci când modificatorul 50 există în revendicare.
Modificatorul 50 este adăugat la o procedură care indică faptul că o procedură este efectuată bilateral. Procedura ar trebui facturată ca un singur element rând în formularul de revendicare cu modificatorul 50 și este de obicei raportată la o unitate de serviciu (verificați cu plătitorul pentru a vă asigura că anumiți plătitori pot solicita utilizarea a 2 unități de serviciu).
Modificatorii 26 și TC sunt considerați valabili numai pentru procedurile care au o componentă profesională (26) sau o componentă tehnică (TC).
Modificatorii LT și RT sunt considerați valabili numai dacă se face o procedură pe o parte a corpului pentru a indica o procedură unilaterală. Utilizați modificatorul 50 pentru a indica o procedură bilaterală sau RT / LT, dar nu ambele.
Modificatorul 50 (Proceduri bilaterale) este folosit pentru a identifica procedurile bilaterale în timpul aceleiași sesiuni operative.
Modificatorul 26 (Componenta Profesională) este folosit pentru a identifica componenta profesională a unui serviciu efectuat de un medic sau o interpretare a serviciilor efectuate de un medic.
Modificatorul LT (partea stângă) este utilizat pentru a identifica faptul că procedura este efectuată pe partea stângă a corpului.
Modificatorul RT (pe partea dreaptă) este utilizat pentru a identifica faptul că procedura este efectuată în partea dreaptă a corpului.
Modificatorul TC (componenta tehnică) este utilizat pentru a identifica componenta tehnică a unui serviciu efectuat de un medic sau interpretarea serviciilor efectuate de un medic.
4 -
Modificatorul 59Utilizarea modificatorului 76 este considerată o combinație nevalidă când modificatorul 59 există în revendicare.
Modificatorul 59 se adaugă la o procedură pentru a distinge o procedură ca o sesiune diferită, intervenție chirurgicală diferită, procedură diferită, locul diferit, organ diferit, incizie separată, excizie separată sau vătămare separată din procedura raportată anterior care a fost efectuată în aceeași zi de același medic.
Utilizați modificatorul 76 este procedura este identică cu procedura inițială efectuată.
Modificatorul 59 (Serviciul de procedură distinct) este utilizat pentru a identifica serviciile sau procedurile efectuate în aceeași zi datorită unor circumstanțe speciale care nu sunt în mod normal raportate împreună.
Modificatorul 76 (procedura de repetare) este utilizat atunci când procedura este repetată de către același medic ca urmare a serviciului inițial.