O hernie hiatală, cunoscută și sub numele de hernie de stomac, afectează cel mai adesea persoanele de peste 50 de ani. Cât despre 90 la sută dintre persoanele cu unul nu vor simți nici un simptom. Printre aceia care fac, arsuri la stomac, disconfort abdominal, iritații ale gâtului, erupție și regurgitare sunt frecvente. Deși simptomele ca acestea pot fi agravante, acestea nu sunt, de obicei, serioase. Cu aceasta fiind spus, rareori, se pot dezvolta hernii mari, provocând complicații severe și necesitând un tratament de urgență.
Frecvente Simptome
În general vorbind, herniarea mică a stomacului nu este în mod inerent dăunătoare și este puțin probabil să provoace orice durere sau disconfort direct. Ceea ce o hernie hiatală poate face este să modifice structurile și mecanismele care mențin hrana și acizii acolo unde aparțin.
Cheia acestei probleme este o structură numită sfincterul esofagian inferior (LES). Când are loc o hernie hiatală, aceasta poate schimba poziția acestei supape, permițând conținutul stomacului să revină în esofag (cunoscut sub numele de reflux ). Simptome asemănătoare, intermitente, pot include:
- arsură
- regurgitare
- Belching sau hiccuping la scurt timp după ce mănâncă
- O senzație de durere în gât
- Un gust acru sau amar în gură
- Respiratie urat mirositoare
În general, numai atunci când o hernie devine mai mare, se poate manifesta în acest fel. Dacă LES slăbește și mai mult, așa cum se poate întâmpla cu vârsta, simptomele asociate pot deveni progresiv mai rău.
Persoanele cu hernie hiatală au o probabilitate mai mare de a dezvolta boala de reflux gastroesofagian (GERD) , o formă cronică de reflux care poate interfera cu calitatea vieții.
Persistența simptomelor GERD poate duce la tuse cronică, durere în piept, astm bronșic și deteriorarea progresivă a smalțului dinților.
complicaţiile
În general, există două tipuri de hernie hiatală: o hernie hiatală glisantă și o hernie paraezofagiană. În timp ce o hernie glisantă este cea mai comună, reprezentând aproximativ 95% din toate diagnosticele, o hernie parazofagiană este potențial cea mai gravă a perechii.
Cu o hernie hiatală glisantă , joncțiunea esofagului și a stomacului (denumită joncțiunea gastroesofagiană) și o parte a stomacului va ieși printr-o gaură din diafragmă, numită hiatus. Acesta este spațiul prin care trece esofagul. Se numește "alunecare" deoarece partea hernioasă a stomacului poate să alunece în cavitatea toracică în timp ce înghiți.
Cu o hernie paraezofagiană , numai stomacul se extinde . În timp ce multe herniile parazofagale sunt pur și simplu progresia unei hernițe alunecoase, altele pot apărea brusc dacă există o slăbiciune structurală în diafragmă.
Spre deosebire de o hernie glisantă, o hernie parazofagiană nu intră ușor și nu iese din pauză. Mai degrabă, poate să devină progresiv mai mare și să alunece și mai mult în cavitatea toracică pe măsură ce trece timpul. În această ultimă etapă, complicațiile pot deveni grave și, în cazuri rare, pot pune viața în pericol.
Complicațiile pot include comprimarea esofagiană, obstrucția gastrică, strangularea și o afecțiune extrem de rară cunoscută sub numele de stomac intrathoracic.
Compresie esofagiană
Compresia esofagului poate apărea pe măsură ce hernia se presează pe peretele tubului de alimentare. Când se întâmplă acest lucru, alimentele pot rămâne blocate în esofag, provocând dureri în piept după masă și dificultăți la înghițire ( disfagie ).
În timp ce compresia esofagiană nu este considerată o situație de urgență medicală, poate fi nevoie de medicamente pentru atenuarea sau prevenirea agravării simptomelor.
Hernia hiatală incarcerată
Incarcerarea apare atunci când porțiunea herniată a stomacului devine prinsă în timpul întreruperii. În unele cazuri, simptomele de încarcerare pot fi cronice, dar minime (în mare parte o senzație de presiune în piept, deoarece alimentele trec prin tractul digestiv superior). În altele, poate provoca obstrucția sau poate împiedica circulația sângelui. Incarcerarea în sine nu este o urgență medicală dacă nu apare o obstrucție gravă.
volvulus
Volvulus este un termen folosit pentru a descrie când un stomac herniat se răsucește mai mult de 180 de grade, provocând obstrucție gastrică severă.
Simptomele pot include disfagie, dureri în piept după masă, râs și vărsături.
În cazul în care simptomele sunt permise să progreseze, acestea pot provoca dureri abdominale superioare și distensie, vărsături care duc la retenție neproductivă și sângerare gastrică (datorită tensiunii arteriale anormal de creștere). Volvulul simptomatic acut apare în general la persoanele de peste 50 de ani și este considerat o situație de urgență medicală cu un risc de mortalitate de 30% până la 50%.
Strangulare
Strangularea descrie întreruperea alimentării cu sânge a stomacului, fie din cauza volvulului, fie a încarcerării. Aceasta, de asemenea, este considerată o situație de urgență medicală, deoarece blocarea poate avea ca rezultat moartea rapidă a celulelor (necroza) și afectarea organelor.
Simptomele includ o durere toracică bruscă și ascuțită; febră; oboseală; balonare; vărsături; o incapacitate de trecere a gazului; constipație; căldura sau înroșirea peste hernie; ritm cardiac rapid; și scaune sângeroase sau sângeroase (datorită sângerării gastrointestinale). Dacă nu este tratată imediat, strangularea poate duce la gangrena , șocul și moartea.
Stomacul intraoracic
Un stomac intrathoracic este o condiție rară în care stomacul se alimentează complet în cavitatea toracică. În mod ciudat, nu toate cazurile produc simptome. Cele mai frecvente semne sunt o scurgere de respirație ( dispnee ) și o senzație de plinătate și presiune în piept. Alte simptome pot include vărsături, retenție, disfagie, sângerare gastrointestinală și pneumonie de aspirație (cauzate de hrănirea alimentelor în plămâni).
Diferența hiatală mărită poate duce la alunecarea altor organe în cavitatea toracică, incluzând pancreasul, ficatul sau colonul. Chirurgia în singurele mijloace de a corecta această complicație rar dar gravă.
Când să vezi un doctor
Marea majoritate a herniilor hiatale pot fi gestionate cu ușurință cu ajutorul medicamentelor fără prescripție medicală, scăderea în greutate și o ajustare a dietă. Herniile hiatale, în general, nu trebuie să fie administrate medical decât dacă simptomele sunt persistente sau se agravează.
Cu toate acestea, ar trebui să vedeți dacă un medic dacă simptomele dumneavoastră nu reușesc să se îmbunătățească în ciuda tratamentului. În unele cazuri, pot fi necesare medicamente cu prescripție mai puternică și alte intervenții.
Pe de altă parte, ar trebui să solicitați asistență medicală imediată dacă simptomele de reflux sunt însoțite de febră mare (peste 100,4 grade), durere în piept severă, frecvență cardiacă rapidă, iritații neproductive sau scaune sângeroase. Acestea pot fi semnele unei complicații severe și potențial periculoase pentru hernia.
> Surse:
> Polomsky, M .; Jones, C .; Sepesi, B. și colab. "Ar trebui încurajată reparația electivă a stomacului intrathoracic?" J Gastroint Surg Off J Soc Surg Aliment Tract. 2010; 14 (2): 203-10. DOI: 10.1007 / s11605-009-1106.
> Roman, S. "Diagnosticul și managementul herniei de hiatus" . BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Shukla, R .; Mandal, K .; Maltra, S. și colab. "Volvul gastric cu necroză gastrică parțială și completă". J Indian Assoc Pediatr Surg . 2014; 19 (1): 49-51. DOI: 10.4103 / 0971-9261.125968.
> Societatea de chirurgi gastro-intestinale și endoscopice americani (SAGES). "Linii directoare pentru managementul herniei hiatale" Los Angeles, California; ediție aprilie 2013.