Deoarece majoritatea herniilor hiatale nu cauzează simptome, acestea vor fi de obicei descoperite în timpul unei radiografii toracice de rutină pentru o afecțiune fără legătură. În alte cazuri, o hernie hiatală poate fi suspectată la persoanele cu reflux sever de acid care nu răspund la antiacide sau alte tratamente. Pentru astfel de cazuri, există un număr de teste pe care medicii le pot utiliza pentru a confirma diagnosticul, inclusiv radiografiile, endoscopia și manometria esofagiană.
imagistica
Micile herniile hiatale sunt adesea dificil de observat pe o radiografie obișnuită și pot apărea doar ca o structură plină cu gaz în cavitatea toracică. Pentru a oferi o definiție mai bună, pot fi comandate și teste de imagistică, cum ar fi un studiu privind bariul superior al GI sau o tomografie computerizată (CT).
Studiul bariului
Metoda preferată de diagnosticare a herniei hiatale este studiul bariului gastrointestinal superior (GI). În mod obișnuit, denumit înghițit de bariu , testul necesită să beți aproximativ o jumătate de cești de lichid de vapori care conțin sulfat de bariu și, după aproximativ 30 de minute, să suferiți o serie de raze X. Substanța metalică acoperă esofagul și stomacul, ajutându-i să le izoleze în rezultatele imaginilor.
Dacă faceți acest test, vă așteptați să fiți legați la o masă pe măsură ce urmați razele X. În timpul studiului, masa este înclinată în timp ce beți suplimentar bariu.
În timp ce procedura este considerată sigură, aceasta poate provoca constipație și, în cazuri rare, afectarea fecalelor .
Dacă nu reușiți să faceți o deplasare a intestinului la două până la trei zile după procedura, adresați-vă medicului dumneavoastră.
Scanarea CT
Un studiu de bariu este adesea suficient pentru a face un diagnostic definitiv. Atunci când nu poate face acest lucru, poate fi comandată o scanare cu tomografie computerizată (CT) . Acest lucru poate fi necesar pentru persoanele care sunt obezi sau au suferit intervenții chirurgicale abdominale anterioare.
O scanare CT poate fi de neprețuit într-o situație de urgență, cum ar fi un volvuls gastric (o stare gravă în care stomacul se răsucește cu mai mult de 180 de grade) sau strangulare (în cazul în care comprimarea sau răsucirea herniunii întrerupe complet alimentarea cu sânge).
Proceduri și teste
Medicul dumneavoastră poate dori o privire mai atentă pentru a face un diagnostic sau dacă doriți rezultate suplimentare pentru a vă ajuta să confirmați sau pentru a determina severitatea stării dumneavoastră. În aceste cazuri, aceste opțiuni pot fi luate în considerare:
Endoscopie GI superioară
O hernie hiatală poate fi, de asemenea, diagnosticată cu o procedură cunoscută de endoscopie GI superioară . Aceasta este o metodă directă de vizualizare în care un domeniu flexibil, numit endoscop, este inserat în gât pentru a obține imagini vii ale esofagului, stomacului și duodenului (prima parte a intestinului subțire).
Procedura va cere să nu mai mâncați sau să beți patru până la opt ore înainte de testare. Înainte de procedură, vi se administrează un sedativ intravenos care vă ajută să vă relaxați. De asemenea, poate fi folosit un pulverizator pentru gât. Procedura durează, de regulă, între 10 și 20 de minute, cu o oră suplimentară necesară recuperării de la sedare.
Endoscopia poate provoca uneori balonare, gaze, crampe și dureri în gât. Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă dezvoltați febră, frisoane, dureri abdominale sau sângerări din gât.
Manometria esofagiană
Manometrul esofagian este o tehnologie mai nouă care evaluează modul în care funcționează mușchii esofagului și a sfincterului esofagian (valve). Acesta vă poate ajuta medicul să identifice disfuncțiile motorii, cum ar fi disfagia (dificultate la înghițire) și cum poate contribui la hernia.
Procedura se efectuează prin anesteziarea în prealabil a unei nări cu un unguent amorțitor. Un tub subțire, dotat cu senzori, este apoi introdus prin nări și până la esofag. Monitorul digital permite tehnicianului să vizualizeze și să înregistreze modificări ale presiunii relative în timp ce înghiți.
Un rezultat de manometru vă poate ajuta medicul să determine cursul adecvat de tratament.
O durere în gât și iritarea nasului sunt cele mai frecvente efecte secundare.
Monitorizarea pH-ului esofagian
Monitorizarea pH-ului esofagian este un test utilizat pentru a înregistra modificările acidității esofagului pe o perioadă de timp (măsurată prin pH ). De asemenea, implică introducerea unui senzor asemănător tubului prin nară, care este conectat la un monitor pe care îl purtați pe centură. În următoarele 24 de ore, monitorul se înregistrează de fiecare dată când aveți reflux acid și înregistrează variațiile variabile ale pH-ului.
Clasificare
După ce este diagnosticată o hernie hiatală, ea este clasificată după tip, care poate ajuta la tratamentul direct și / sau poate fi utilizată pentru a monitoriza orice modificare a stării dumneavoastră. Tipurile sunt clasificate după mărimea și caracteristicile herniei:
- Tipul 1 este cunoscut ca o hernie glisantă; stomacul rămâne în alinierea obișnuită, în timp ce porțiunea herniată intră și iese din hiatus (gaura din diafragma prin care trece esofagul).
- Tipul 2 este o hernie paraezofagiană, care nu intră și iese din hiatus, dar rămâne relativ fixă lângă esofag.
- Tipul 3 apare atunci când joncțiunea gastroesofagiană (joncțiunea dintre esofag și stomac) începe să se umflească prin hiatus.
- Tipul 4 apare atunci când hernia permite stomacului și altor organe, cum ar fi colonul sau ficatul, să se infiltreze în cavitatea toracică.
Diagnostice diferențiale
Simptomele de acid reflux nu sunt mai puțin frecvente la persoanele cu hernie hiatală. Herniile mari pot provoca alte simptome mai profunde , cum ar fi dureri toracice severe, vărsături, respirație și pneumonie de aspirație (cauzate de tusea alimentelor în plămâni).
Chiar dacă se confirmă o hernie hiatală, poate fi necesar un diagnostic diferențial pentru a exclude alte cauze, în special dacă hernia este mică și inconsistentă cu severitatea simptomelor. Unele dintre celelalte cauze posibile includ:
- Angina , care poate fi diferențiată în timpul unui test de stres cardiac
- Pneumonie , cauzele cărora pot fi diferențiate prin radiografia toracică și testele de sânge
- Boala de reflux gastroesofagian (GERD) , care poate fi diferențiată de natura cronică a simptomelor, precum și de semne de eroziune esofagiană sau de dinți
- Obstrucția gurii de evacuare, care poate fi diferențiată prin afectare la nivelul pilorului (deschiderea de la stomac în duoden), mai degrabă decât hiatus
> Surse:
> Roman, S. "Diagnosticul și managementul herniei de hiatus" . BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Societatea de chirurgi gastro-intestinale și endoscopice americani (SAGES). "Linii directoare pentru managementul herniei hiatale" Los Angeles, California; ediție aprilie 2013.