Elementele de bază ale facturării medicale

Ce trebuie să știți atunci când explorați îndatoririle unui bilanț medical

Colegii medicale sunt responsabili pentru depunerea în timp util a revendicărilor medicale tehnice sau profesionale către companiile de asigurări, inclusiv birouri de medic, spitale, case de îngrijire medicală sau alte unități medicale. Într-un cadru spitalicesc , medicamentele medicale îndeplinesc funcții diferite de cele medicale care lucrează în alte regiuni.

Dacă sunteți interesat să deveniți un medic de muncă, aici sunt elementele de bază despre procesul de facturare medicale, plătitorii majori, și modul în care se face.

1 -

Bazele planurilor de asigurare de sănătate

Înțelegerea elementelor de bază ale planurilor de asigurări de sănătate permite personalului medical să comunice în mod eficient cu pacienții cu privire la beneficiile asigurărilor de sănătate și să discute detalii despre contul pacientului cu reprezentanții companiei de asigurări.

Având o înțelegere de bază a fiecărui tip de asigurare, veți reduce la minimum complicațiile pentru depunerea plângerilor și colectarea plăților. Există două tipuri majore de planuri de asigurări de sănătate:

1. Asigurări de despăgubire: planuri de plăți pentru servicii
2. Gestionarea planurilor de îngrijire
   • Organizațiile de întreținere a sănătății (HMOs)
   • Organizațiile furnizorilor preferați (PPO)
   • Organizații de furnizori exclusivi (EPO)
   • Planuri Point-of-Service (POS)

Mai Mult

2 -

Programele guvernamentale de sănătate

Me dicare : Medicare este programul federal care oferă acoperire de îngrijire a sănătății pentru peste 40 de milioane de americani care include:

• persoanele în vârstă de peste 65 de ani
• adulții cu handicap permanent sub 65 de ani
• persoanele care suferă de boală renală finală (ESRD), care este insuficiență renală permanentă care necesită dializă sau transplant de rinichi

Medicaid : Este important să rețineți că Medicaid nu este un asigurător. Medicaid este un program care face plăți medicale în numele destinatarului.

Dacă există răspunderea pentru terți, atunci Medicaid este întotdeauna plătitorul de ultimă instanță. Acest lucru înseamnă pur și simplu că Medicaid întotdeauna plătește ultima în cazul în care există o altă asigurare.

TRICARE: TRICARE, o parte a Sistemului Militar de Sănătate care funcționează de Departamentul Apărării (DoD), este un program de îngrijire a sănătății pentru membrii activi, pensionari și Garda / Rezervă și familiile acestora.

CHAMPVA: Chiar dacă este similar cu TRICARE, CHAMPVA este tratat de Departamentul Afacerilor Veteranilor și dacă un membru este eligibil pentru TRICARE, acesta nu poate fi eligibil de CHAMPVA. Atât TRICARE cât și CHAMPVA sunt întotdeauna secundare față de alte planuri de asigurări de sănătate, cu excepția planurilor suplimentare și a Medicaid.

3 -

Procesul medical de facturare

Înregistrarea pacientului: în timpul inspectării pacientului, sunt introduse informații demografice pacientului, inclusiv plătitorul de asigurare, numărul politicii și alte informații necesare pentru a procesa o reclamație curată.

Asigurarea eligibilității și verificarea: Deoarece informațiile de asigurare se pot schimba în orice moment, chiar și pentru pacienții obișnuiți, este important ca furnizorul să verifice eligibilitatea membrului la fiecare furnizare a serviciilor. Această etapă a procesului este, de asemenea, necesară pentru obținerea informațiilor privind beneficiile și autorizațiile.

Înscrierea taxelor: Încărcarea de taxe este introducerea tarifelor pentru serviciile primite de pacient și include legătura corespunzătoare a codurilor medicale cu serviciile și procedurile furnizate în timpul vizitei pacientului.

Codificarea diagnosticului, a procedurilor și a modificatorilor : Codificarea creanțelor permite cu precizie platitorului de asigurare să cunoască boala sau rănirea pacientului și metoda de tratament.

Depunerea cererilor de plată: după completarea cererii, cererea este trimisă plății plătitorului de asigurare. Pentru a depune eficient cererile medicale, medicii trebuie să cunoască sau să aibă acces la o mulțime de informații pentru fiecare companie de asigurări.

Anunțarea plăților: postarea plăților implică funcții de postare și depozitare și reconcilierea activităților de detașare cu depozite.

4 -

Facturare profesională și facturare instituțională

În facturarea medicală, există două tipuri diferite de facturare - facturare profesională și facturare instituțională.

Facturare profesională: Facturarea profesională este responsabilă pentru facturarea creanțelor generate de activitatea efectuată de medici, furnizori și alți furnizori neinstituționali atât pentru servicii ambulatorii, cât și pentru servicii de spitalizare. Taxele profesionale sunt facturate pe un formular CMS-1500. CMS-1500 este formularul de revendicare standard pentru cerneală roșie pe hârtie albă, utilizat de medici și furnizori pentru facturarea revendicărilor.

Facturare instituțională: facturarea instituțională este responsabilă pentru facturarea creanțelor generate de munca efectuată de spitale, facilități de asistență medicală calificată și alte instituții pentru servicii de ambulatoriu și spitalizare, inclusiv utilizarea echipamentelor și a consumabilelor, serviciile de laborator, serviciile de radiologie și alte taxe. Taxele instituționale sunt facturate la un UB-04. UB-04 este formularul de revendicare standard pentru cerneală roșie pe hârtie albă, utilizat de furnizorii instituționali pentru facturare.

Mai Mult

5 -

Facturare electronică și hârtie revendică facturile

Hârtia de facturare nu este prima opțiune pentru facturarea facturilor medicale, dar uneori este o sarcină necesară. Desigur, procesul de revendicări electronice este mult mai simplu și mai rapid comparativ cu procesul manual de facturare a hârtiei.

Cei mai mari plătitori de asigurări oferă depunerea electronică a cererilor. Aveți posibilitatea să alegeți facturarea directă sau să vă configurați un cont cu un centru de compensare.

O unitate de compensare este o companie care va accepta toate creanțele dvs. și le va transmite electronic plătitorilor de asigurări pentru procesare. Aceștia au, de asemenea, modificări pentru a verifica dacă există erori în reclamația dvs. pentru a evita întârzierile în facturare.

Beneficiul major al facturării electronice, indiferent dacă utilizați un serviciu de compensare sau factura directă, este că veți accelera procesarea cererilor dvs. Hârtia de facturare poate dura până la 45 de zile pentru procesare.

6 -

Terminologie oficială medicală

Veți dori să vă familiarizați cu acești termeni legați de asigurarea de sănătate, facturarea medicală, codarea medicală, tehnologia plăților și tehnologia informației în domeniul sănătății.

7 -

Prelucrarea revendicărilor medicale

Veți avea nevoie să înțelegeți revendicările electronice de facturare cu versiuni electronice ale formularelor, acceptate de Medicare, Medicaid și cele mai multe companii de asigurări. Cu toate acestea, pretențiile de facturare pe hârtie există în continuare și va trebui să fiți familiarizați cu prelucrarea acestora.

Mai Mult

8 -

Facturare medicală la Medicare, Medicaid și Tricare

Acești contribuabili guvernamentali reprezintă o parte importantă a facturării medicale. Veți avea nevoie să cunoașteți temeinic procesele lor. Explorați fiecare în profunzime, precum și unele dintre cele mai importante companii de asigurări private.

Mai Mult