Codificarea medicală este o parte integrantă a facturării medicale și a comunicărilor între furnizorii de asistență medicală și asigurători. Aflați elementele de bază ale ceea ce înseamnă și modul în care sunt utilizate aceste coduri.
Ce este codificarea medicală?
Codificarea medicală este un sistem de etichete cu numere și litere care sunt unice pentru fiecare diagnostic, simptom sau set de simptome și cauze de deces la ființele umane.
În plus, codurile sunt utilizate pentru comunicarea standard a consumabilelor și a procedurilor utilizate în tratamentul condițiilor umane. Codificarea medicală exactă este importantă pentru facturare și pentru urmărirea statisticilor privind boala și tratamentul medical.
Codificarea medicală este un factor major în obținerea rambursării asigurărilor, precum și în păstrarea înregistrărilor pacienților. Precizările de codificare permit plătitorului de asigurări să cunoască boala sau rănirea pacientului și metoda de tratament.
Codificarea medicală poate implica unul sau mai multe dintre următoarele tipuri de coduri: codurile ICD, codurile CPT, codurile HCPCS, codurile DRG și modificatorii. Toate aceste seturi de codificare sunt importante pentru scopuri de comunicare și de facturare. Nu numai că codificarea este importantă în practica medicală, este imperativă deoarece plătitorii comerciali, cum ar fi companiile de asigurări, Medicare și Medicaid, nu vor plăti o creanță dacă nu sunt în mod corespunzător depuse cu coduri acceptabile.
ICD Coduri
Clasificarea statistică internațională a bolilor sau codurile ICD este un sistem de coduri. Acestea sunt specifice clasificărilor diagnostice, simptomelor și cauzelor decesului la om. Organizația Mondială a Sănătății creează drepturi de autor și supraveghează aceste clasificări și este standard și, prin urmare, poate fi recunoscută de către fiecare instituție medicală și practician din întreaga lume.
În Statele Unite, Centrul Național de Statistică în domeniul Sănătății, care face parte din Centrele pentru Medicare și Medicaid Services, gestionează orice modificare a codurilor ICD alături de OMS.
Codurile HCPCS
Sistemul HCPCS (Sistemul de codificare a procedurii comune pentru sănătate) nivelurile I și II este un alt sistem de codificare. Nivelul I este alcătuit din codurile CPT, iar nivelul II include coduri alfanumerice care sunt utilizate pentru a identifica produsele, consumabilele și serviciile care nu sunt incluse în codurile CPT atunci când sunt utilizate în afara unui birou al medicului.
Codurile HCPCS sunt definite în trei niveluri:
- Nivelul I Codurile CPT (Codul de procedură curentă) sunt alcătuite din numere de 5 cifre și sunt gestionate de Asociația Medicală Americană (AMA). Codurile CPT sunt utilizate pentru a identifica serviciile și procedurile medicale ordonate de medici sau de alți profesioniști licențiați.
- Nivelul II HCPCS sunt coduri alfanumerice care constau dintr-o literă alfabetică urmată de patru numere și sunt gestionate de Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS). Aceste coduri identifică serviciile non-medic, cum ar fi serviciile de ambulanță, echipamente medicale durabile și farmacie.
- Codurile de nivel III sunt codurile alfanumerice W, X, Y sau Z urmate de un cod numeric din patru cifre. Altfel cunoscut sub numele de coduri locale, aceste coduri sunt folosite ca un cod diferit atunci când nu există cod I sau II pentru a le identifica.
Modificatori: Unele coduri HCPCS au cerut utilizarea modificatorilor. Acestea sunt alcătuite din două cifre, două litere sau caractere alfanumerice. Modificatoarele codului HCPCS furnizează informații suplimentare despre serviciul sau procedura efectuată. Modificatorii sunt utilizați pentru a identifica zona corpului în care a fost efectuată o procedură, mai multe proceduri în aceeași sesiune sau pentru a indica o procedură inițiată, dar întreruptă.
Codurile CPT
Codurile CPT sunt coduri procedurale comune și au fost elaborate și înregistrate de către Asociația Medicală Americană în 1966. Acestea sunt un sistem de coduri alfanumerice de cinci caractere care descriu într-o metodă standardizat servicii medicale, chirurgicale și de diagnosticare.
Codurile DRG
Codurile DRG , codurile de grup legate de diagnostic, sunt utilizate doar pentru a codifica revendicările spitalizărilor. Mulți asigurători plătesc în conformitate cu DRG, prin urmare, exactitatea tuturor componentelor este esențială pentru a solicita rambursarea corespunzătoare.
Cum se utilizează codificarea medicală
Aceste seturi de codare sunt importante pentru scopuri de comunicare și de facturare. Nu este vorba doar de codificare importantă într-o practică medicală, este critică din punct de vedere financiar pentru furnizorii medicali, deoarece plătitorii comerciali, cum ar fi companiile de asigurări, Medicare și Medicaid, nu vor plăti o creanță dacă nu sunt prezentate corespunzător cu coduri acceptabile.
În plus, codurile de diagnoză sunt utilizate pentru a analiza modelele bolilor în societăți și pentru statisticile naționale și regionale privind sănătatea și decesul. Țările membre ale Organizației Mondiale a Sănătății pot beneficia apoi de resursele necesare pentru a combate problemele de sănătate pe scară largă, pentru a educa populația cu privire la prevenire și tratament și pentru a asigura sănătatea și bunăstarea viitoare a cetățenilor.
Educația în codificarea medicală
Multe colegii și școli de comerț oferă clase, certificări, chiar și diplomele asociate de științe aplicate în facturarea și codarea medicală. Acestea sunt cursuri aprofundate sau planuri de diplomă care educă studenții cu privire la terminologia medicală, tehnici adecvate de codificare și de facturare, proceduri de birou adecvate și o abundență de cursuri aferente. Unele dintre ele sunt acreditate, iar altele nu sunt, astfel încât fiecare student potențial să-și facă temele înainte de a alege un program de învățare.
Importanța educației inițiale și a educației continue într-o clinică sau într-un cabinet medical nu poate fi supraestimată. Starea la curent cu schimbările în practicile de codificare și de facturare, precum și reglementările de reglementare este esențială în acest sistem digital rapid, în care lucrăm și trăim cu toții.
Codificare și facturare
Codificarea și facturarea sunt adesea menționate împreună, deoarece acestea sunt două aspecte ale biroului medical care sunt strâns legate între ele. Membrii personalului (angajații) care vă completează codarea și facturarea medicală trebuie să colaboreze strâns pentru a asigura plata exactă și promptă a tuturor cererilor medicale și a înregistrărilor medicale corecte și complete.
Resurse, cum ar fi cărți de actualizări care enumeră diferitele coduri sau software-ul curent pentru codificare sau facturare, sunt imperative pentru personalul de facturare și codificare, pentru a asigura depunerea corectă către companiile de asigurări sau Medicare și Medicaid și plata promptă de la aceste entități ca diagnostic precis și înregistrări medicale. Pe lângă depunerea inițială a revendicărilor pacienților, coderul și medicul poate fi responsabil pentru urmărirea revendicărilor respinse prin auditarea diagramei pacientului, republicarea revendicării, contestarea revendicării sau luarea altor măsuri pentru a asigura acuratețea Revendicare.
Având în vedere că personalul medical și de facturare sunt responsabili pentru acuratețea înregistrărilor medicale, în conformitate cu reglementările de stat și federale, de asemenea, importanța billers competente și coderi nu poate fi suprasolicitat. O instituție medicală de succes trebuie să aibă o pregătire medicală bine pregătită, organizată și competentă și coderi medicali.