Convulsiile psihogenice non-epileptice sunt prezente ca epilepsia
Permiteți-mi să vă dau un scenariu fictiv. Tina Gerald este o femeie de 35 de ani care a avut convulsii de când avea 20 de ani. Primele ei crize au fost convulsii clasice grand-mal , cu tot corpul ei tremurând ritmic. Nu-și amintește ce sa întâmplat în timpul acestor episoade și nu a mai avut acest tip de confiscare de mai mulți ani.
La fel ca mulți oameni cu epilepsie , Tina are și alte tipuri de convulsii .
În ultimul timp, a avut episoade în care ea se agită de tot. În timp ce convulsiile ei de tip grand-mal au cauzat pierderea conștiinței și au fost ritmice și simetrice, aceste atacuri arata mai degrabă ca ea aruncă peste tot fără nici un ritm sau model. Spre deosebire de primul tip de sechestru, Tina își amintește tot ce se întâmplă în jurul ei.
Viața lui Tina nu a fost ușoară. Nu poate lucra din cauza crizelor ei și are o istorie de abuz de fostul ei iubit. A incercat 11 medicamente anti-convulsii diferite si acum ia patru. Recent a avut o confruntare violentă cu poliția; de atunci, sa plâns de dificultăți de mers pe jos, de lumină, de slăbiciune și de tremurături în brațe.
În timpul examenului de neurolog, ea a avut o neregularitate a torsului, dar a reușit să țină o conversație. În ciuda mișcărilor ei, a putut să bea cafea fără a se vărsa. Mersul ei părea foarte nesigur, deși nu a căzut niciodată.
Ce sunt convulsii psihogenice nedepileptice?
În timp ce Tina are o istorie convingătoare de convulsii epileptice, momentul în care simptomele ei se înrăutățește imediat după un incident traumatic cu poliția, combinate cu istoria ei psihiatrică și alte semne, sugerează că are crize psihogenice nonpileptice.
Neurologii au dezbătut dacă să numească aceste evenimente convulsii reale, deoarece unii preferă să rezerve termenul de "convulsii" numai pentru atacurile epileptice, ceea ce înseamnă că există o anomalie electrică în creier.
Alții preferă să se concentreze mai mult pe experiența în sine, folosind termenul "convulsii psihogenice non-epileptice" (PNES). Un alt termen, "pseudoseizure", separă activitatea de o confiscare adevărată, dar unii experți găsesc acel cuvânt denigratoare pentru oameni. Indiferent de terminologie, PNES sau pseudoseizure descrie episoade bruște care seamănă cu convulsii epileptice adevărate, dar au o cauză psihologică, mai degrabă decât fizică.
PNES poate fi considerat un tip de tulburare de conversie. In timp ce activitatea electrica a creierului nu este aceeasi cu o criza epileptica, persoana nu isi prefac simptomele. Sechestrul se simte la fel de real ca unul epileptic.
Cine se ocupă de PNES?
Convulsiile psihogene pot să apară la orice grup de vârstă, dar cel mai frecvent afectează adulții tineri. De asemenea, 70% dintre suferinzi sunt femei. Condițiile coexistente, care au în mod obișnuit o componentă psihologică, cum ar fi fibromialgia , durerea cronică și oboseala cronică , sporesc probabilitatea ca PNES. Există frecvent o istorie psihiatrică și adesea un istoric de abuz sau de traume sexuale. Tina, de exemplu, are o istorie de depresie, anxietate și abuz. Ca și alte tulburări de conversie, plângerea neurologică (în acest caz, activitatea de tip convulsiv) survine după un eveniment traumatic (o luptă cu poliția).
Cum este diagnosticat PNES?
Distingerea dintre epilepsie și PNES este o problemă comună pentru neurolog. Aproximativ 20 până la 30% dintre pacienții vizați de centre de epilepsie pentru crize sunt diagnosticați cu PNES. Este una dintre cele mai frecvente condiții de a fi diagnosticată greșit ca epilepsie, contribuind la 90% din greșelile diagnostice. Problemele complicate, 15 la sută din persoanele cu crize psihogenice au și convulsii epileptice. Acest lucru face mai dificilă rezolvarea adevăratei cauze a unei activități asemănătoare convulsiilor.
Mai multe lucruri pot sugera un medic într-un diagnostic de confuzie psihogenică, mai degrabă decât epileptică.
Rezistența la medicamente antiepileptice este adesea primul indiciu - 80% dintre pacienții cu PNES au fost tratați mai întâi cu anticonvulsivante, de obicei fără succes. Pe de altă parte, aproximativ 25% din epileptice nu sunt ajutate de medicamente anti-convulsive.
Tina a suferit de mișcări neregulate ale ambelor părți ale corpului ei. De obicei, atunci când ambele părți ale corpului sunt implicate într-o criză epileptică, persoana pierde conștiința, dar acest lucru nu sa întâmplat cu Tina. Mai mult, tremuratul ei sa îmbunătățit când a fost distras (de aceea nu și-a vărsat cafeaua). Spre deosebire de pacientii cu epilepsie, cei cu PNES rar le ranesc in timpul crizelor lor.
PNES combină concepția cuiva despre o criză mai mult decât o criză epileptică reală. De exemplu, convulsiile la televizor implică de multe ori o persoană care se zbată cu un model anume, dar convulsiile epileptice reale sunt de obicei ritmice și repetitive. Plânsul sau vorbirea în timpul unei crize epileptice generalizate este, de asemenea, foarte puțin frecventă, dar mai frecventă în PNES.
Deși există numeroase alte modalități de a ajuta la distingerea dintre o criză psihogenică și una epileptică, niciunul dintre ele nu este complet protejat. Atunci când se diagnostichează PNES la o persoană cu o istorie convingătoare de epilepsie, medicul trebuie să fie foarte atent la alte probleme de sănătate care se manifestă ca PNES. Convulsiile reale care provin de la lobul frontal, de exemplu, adesea amintesc medicilor de la PNES.
Cea mai bună modalitate de a spune unui psihogen dintr-o criză epileptică este de a folosi o electroencefalogramă care înregistrează activitatea de convulsii. Epilepticele convulsii cauzează anomalii deosebite la un EEG care nu sunt observate în timpul unui atac psihogenic.
Cum sunt tratate crizele psihogene?
Educația este critică, deoarece învățarea despre această tulburare de conversie afectează adesea modul în care oamenii se recuperează. Potrivit unor estimări, aproape 50 până la 70% din persoanele cu PNES nu mai suferă simptome după ce se face diagnosticul. Din experiența mea, acest procent este prea optimist, dar educația rămâne un prim pas important pentru vindecare.
Mulți oameni reacționează inițial la un diagnostic al oricărei tulburări de conversie cu neîncredere, negare, furie și chiar ostilitate, mai ales dacă au fost deja diagnosticați cu o boală ca epilepsia. Un specialist în domeniul sănătății mentale ar trebui să fie consultat pentru a trata anxietatea sau depresia. Chiar dacă pacientul este tratat pentru alte cauze de epilepsie, aproximativ 50% dintre epileptici suferă de depresie și ar beneficia, de asemenea, de o evaluare psihologică.
Ce imbunatateste sansele de recuperare din crizele psihogene?
Persoanele care sunt mai tinere atunci când se face diagnosticul, cu câteva alte plângeri și episoade mai blânde, au șanse mai mari de a se îmbunătăți. Cel mai important factor este durata bolii. Dacă cineva a petrecut ani de zile tratați pentru epilepsie, chiar dacă au toate semnele unei tulburări de conversie, acea persoană este mai puțin probabil să se recupereze.
Motivul pentru care persoanele cu tulburări de conversie sunt mai puțin susceptibile de a se îmbunătăți dacă au fost tratate pentru epilepsie pentru o lungă perioadă de timp probabil implică conceptul de armare. Conform acestei teorii, fiecare pastilă luată pentru epilepsie, fiecare medic care face un diagnostic incorect, chiar și prietenii care susțin această persoană întăresc convingerea inconștientă că simptomele sunt cauzate de epilepsie. O astfel de convingere adânc înrădăcinată este mai dificil de eliminat, chiar și cu un diagnostic mai corect și mai corect.
Ca și alte forme de tulburare de conversie, PNES este un diagnostic al excluziunii. Acest lucru înseamnă că un medic care face acest diagnostic trebuie să păstreze o minte deschisă și să ia în considerare posibilitatea ca, în afară de o plângere psihiatrică, să provoace activitatea de confiscare și apoi să depună toate eforturile pentru a exclude astfel de posibilități. În mod similar, este important ca pacienții să păstreze o minte deschisă cu privire la posibilitatea ca problema lor să fie psihologică și să obțină ajutorul de care au nevoie.
surse
AB Ettinger și AM Kanner, Editori, Probleme psihiatrice în epilepsie: un ghid practic pentru diagnostic și tratament, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Convulsii psihogenice (nonepileptice). Semin Neurol. 2006 Jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Supraintegrarea EEG și diagnosticul greșit al epilepsiei. J Clin Neurophysiol 2003 Feb; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Câți pacienți cu epilepsie psihogenică nu au epilepsie? Neurologie. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Câți pacienți cu pseudosezistențe primesc medicamente antiepileptice înainte de diagnosticare? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Tehnicile provocatoare ar trebui folosite pentru diagnosticarea convulsiilor psihogenice nonepileptice. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2063-5
Portile JR: Testarea provocatoare nu trebuie folosita pentru convulsii nonepileptice. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2065-6
IA Awad și DL Barrow, editori, malformații cavernoase, Comitetul de publicații al Asociației Americane a Chirurgilor Neurologici, (1993). p55-56.
PW Kaplan și RS Fisher, editori, imitatori ai epilepsiei, ediția a 2-a. Demos Medical Publishing, 2005. Capitolul 20.