O evaluare a siguranței și eficacității "terapiei de șoc"
Terapia electroconvulsivă (ECT) a fost folosită de mult timp pentru a trata persoanele care se luptă cu tulburarea depresivă majoră atunci când acestea nu s-au îmbunătățit cu medicamente antidepresive. Aceasta este adesea denumită depresie rezistentă la tratament. În timp ce ECT rămâne oarecum controversată, parțial din cauză că este puțin înțeleasă, utilizarea sa se extinde la alte condiții.
Aceasta include agitația severă a bolii Alzheimer și alte tipuri de demență . Să aruncăm o privire asupra faptului dacă acest tratament este sau nu eficient în demență.
Ce este ECT? Cum se administrează?
Terapia electroconvulsivă implică administrarea de stimulare electrică la nivelul creierului, care provoacă o criză de scurtă durată.
Înainte de a participa la ECT, unui pacient i se administrează o anestezie generală și un medicament pentru relaxarea mușchilor . Convulsia cauzată de ECT va dura de obicei aproximativ 30 de secunde până la un minut. După confiscare, persoana se trezește în câteva minute și, în decurs de o oră, este de obicei capabilă să reia activitățile normale, deși unii psihiatri interzic conducerea timp de 24 de ore.
Numărul de tratamente ECT va varia în funcție de diagnosticul dumneavoastră, de starea dumneavoastră generală și de răspunsul dumneavoastră la tratamente.
Istoria ECT
ECT are o reputație proastă pentru mulți dintre cei care o asociază cu tratamente vechi ECT care au provocat violențe ale corpului și care păreau să determine oamenii să devină din punct de vedere emoțional plat și aproape vegetativ.
Puteți fi siguri că multe lucruri s-au schimbat în ECT.
Când a fost inițial dezvoltată, au existat mult mai puține garanții în vigoare. Cu toate acestea, dacă urmați să urmăriți un tratament ECT, abia dacă observați o mișcare a persoanei în timp ce primește șocul electric. S-ar putea să-ți vezi mâinile sau degetele de la picioare în timp ce primești tratamentul, dar nu vor exista convulsii pe care le-ai putea imagina de la filme vechi, cum ar fi: "Un Flew Over the Cuckcoo's Nest". Nu există durere în timpul ECT, deoarece persoana este dată anestezie.
În plus, ECT se administrează cu mai mulți angajați medicali prezenți pentru a asigura siguranța și monitorizarea pacientului înainte, în timpul și după procedură.
Ce reacții adverse se pot dezvolta?
Efectele secundare includ dureri de cap , greață, dureri musculare, pierderi de memorie și confuzie. Majoritatea cercetărilor au concluzionat că pierderea memoriei este limitată, de multe ori până la o perioadă scurtă înainte de administrarea ECT și mai puțin frecvent la câteva săptămâni sau luni înainte de tratament și rareori la evenimente sau informații de la anii anteriori.
Alte utilizări pentru ECT
În plus față de depresia care nu răspunde la medicamente antidepresive, ECT este, de asemenea, utilizat uneori pentru a trata tulburarea bipolară și schizofrenia. Uneori este folosit și dacă o persoană este catatonică (nu răspunde deloc lumii din jurul ei), este maniacală sau nu poate să ia antidepresive dintr-un anumit motiv. ECT poate fi utilizată pentru cineva care se sinucide, în cazul în care se consideră că așteptarea unui medicament pentru a ajuta ar dura prea mult și riscul de așteptare este mai mare decât riscul de a încerca ECT.
De ce să încercați ECT pentru agitație și agresiune în demență?
ECT a fost explorat ca un tratament pentru agitație în cazul demenței din cauza disfuncției semnificative și a stresului pe care îl manifestă unii oameni cu Alzheimer și alte demențe.
Această agitație extremă poate face foarte dificilă îngrijirea persoanei, deoarece el poate fi în pericol pentru el sau pentru cei din jurul lui. În aceste cazuri, dacă alte intervenții sunt ineficiente, unii medici pot recomanda tratamente ECT.
Ce ar trebui să fie încercat înainte de ECT?
În timp ce fiecare persoană și starea sa medicală sunt unice, în general, există o ordine de abordare a tratamentului atunci când este vorba de a ajuta persoana cu demență care este agresivă și agitată:
- Intervenții non-farmacologice
- Intervenții non-farmacologice plus un medicament
- Intervenții non-farmacologice plus multiple combinații de medicamente
ECT nu ar trebui, de obicei, să fie încercat până când celelalte abordări nu au fost utilizate. Cu toate acestea, există excepții de la această regulă, cum ar fi situațiile în care medicamentele nu pot fi utilizate sau situația este atât de gravă încât personalul medical consideră că beneficiul potențial depășește riscul de a încerca ECT.
Consimțământ informat
Decizia dacă ECT este potrivită pentru dvs. sau pentru persoana iubită ar trebui să fie ghidată concentrându-se asupra persoanei care o primește. În timp ce îngrijitorii se luptă în mod semnificativ pentru a răspunde comportamentelor provocatoare în cazul demenței, decizia de a încerca ECT trebuie luată pe baza încercării de a reduce suferința persoanei pentru care este propusă și de beneficiul potențial pentru el, nu de beneficiul potențial pentru îngrijitor .
Dacă s-au încercat mai multe abordări non-drog și medicamente multiple și persoana rămâne în continuare foarte tulburată din punct de vedere emoțional și fizic afară din control, poate că este timpul să încercați ECT pentru demență.
Înainte de a continua cu ECT, asigurați-vă că medicul vă explică clar riscurile și beneficiile tratamentului propus pentru dvs. sau pentru persoana iubită. Trebuie să aveți informații adecvate pentru a lua această decizie și că informațiile ar trebui să țină seama de celelalte diagnostice și de istoricul medical al persoanei, astfel încât să puteți privi situația individuală și să luați o decizie de consimțământ educat și informat despre primirea ECT.
Este ECT eficientă pentru agitația în demență?
Utilizarea ECT pentru a trata agitația și agresivitatea în demență este o abordare mai puțin cercetată. Cu toate acestea, au existat câteva studii care au concluzionat că ECT a fost eficace în reducerea agitației fără a genera efecte secundare majore. Majoritatea persoanelor care au primit ECT în studii de cercetare pentru agitație în demență au demonstrat un nivel scăzut de agitație după tratament; cu toate acestea, este important să rețineți că studiile efectuate au implicat un număr mic de participanți.
În plus, unele agitații și agresiuni ale participanților s-au întors după ce a trecut timpul după terminarea tratamentelor ECT, astfel încât unii cercetători recomandă tratamente de întreținere care implică tratamente mai puțin frecvente, dar în curs de desfășurare.
Este ECT sigur?
ECT sa dovedit, de asemenea, relativ sigură pentru persoanele cu demență. Cu toate acestea, un mic procent din participanții la un studiu au întrerupt tratamentul ECT din cauza efectelor secundare ale unei confuzii semnificative care nu sa rezolvat în cele 30 de minute de la tratament. Majoritatea persoanelor care au primit TCE pentru agitație la demență nu păreau să sufere de efecte secundare grave.
ECT mărește riscul pierderii de memorie și demenței?
Există cercetări contradictorii cu privire la efectele ECT asupra cunoașterii. Unele cercetări au constatat că ECT la adulții mai în vârstă față de adulții mai tineri prezintă un risc mai mare de confuzie și efecte secundare cu pierderi de memorie , în special pentru cei care au demență vasculară sau care se află în stadiile ulterioare ale demenței. Cu toate acestea, poate fi dificil să se stabilească dacă acest risc este legat de ECT, de depresia individului care poate bloca cunoașterea sau de vârsta înaintată a acelor participanți. Alte cercetări au determinat faptul că cunoștințele au rămas neschimbate după mai multe sesiuni ECT, iar unele studii au stabilit că aceasta sa îmbunătățit efectiv după ECT.
Deoarece există mai mulți factori în joc, cum ar fi diagnosticul care declanșează necesitatea ECT, precum și vârsta și sănătatea generală, este dificil să se izoleze orice schimbare cognitivă a ECT.
Un cuvânt din
ECT poate fi o opțiune utilă pentru tratarea agitației și a agresivității în demență; cu toate acestea, ne lipsesc suficiente cercetări și rezultate pentru a încheia cu siguranță așa în acest moment. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a continua să se evalueze dacă ECT este eficientă și sigură pentru utilizarea la persoanele cu agitație și agresivitate la demență.
Dacă este propusă TEC pentru un iubit care trăiește cu demență, trebuie să vă asigurați că este potrivit să întrebați personalul medical întrebări despre orice îngrijorare aveți, precum și să consultați cu alții despre această decizie de tratament. Personalul medical care vă tratează pe cel iubit are multe cunoștințe, însă cunoștințele despre istoricul medical și de ansamblu vă fac o parte importantă a echipei de tratament și vă ajută să promovați cel mai bun rezultat posibil.
> Surse:
> Acharya, D., Harper, D., Achtyes, E. și colab. (2014). Siguranța și utilitatea terapiei electroconvulsive acute pentru agitație și agresivitate la demență. Jurnalul Internațional de Psihiatrie Geriatrică , 30 (3), pp. 265-273.
> Glass, O., Forester, B. și Hermida, A. (2017). Terapia electroconvulsivă (ECT) pentru tratarea agitației la demență (tulburare neurocognitivă majoră) - o opțiune promițătoare. International Psychogeriatrics , 29 (05), pag. 717-726. doi: 10.1017 / S1041610216002258
> Burton, M., Koeller, S., Brekke, F., Afonya, A., Sutor, B. și Lapid, M. (2017). Utilizarea terapiei electroconvulsive în agitația legată de demență. Jurnalul ECT , p.1. doi: 10.1097 / YCT.0000000000000432.
> Sartorius, A., Aksay, S., Hausner, L. și Frölich, L. (2014). Agitația severă în boala Alzheimer, cu debut precoce, se rezolvă cu ECT. Boala neuropsihiatrică și tratamentul , p.2147. doi: 10.2147 / NDT.S71008
> Ujkaj, M., Davidoff, D., Seiner, S., și colab. (2012). Siguranța și eficacitatea terapiei electroconvulsive pentru tratamentul agitației și agresiunii la pacienții cu demență. Jurnalul American de Psihiatrie Geriatrică , 20 (1), pp. 61-72. doi: 10.1097 / JGP.0b013e3182051bbc.
> Van den Berg, J., Kruithof, H., Kok, R. și colab. (2017). Terapia electroconvulsivă pentru agitație și agresivitate în demență - o analiză sistematică. Jurnalul American de Psihiatrie Geriatrică . https://doi.org/10.1016/j.jagp.2017.09.023