Femeile cu artrită și alte boli reumatismale se pot îngrijora de a rămâne gravidă sau de a avea îngrijorări chiar și după ce sunt însărcinate. Unele femei cu afecțiuni reumatismale pot fi sfătuite să nu rămână gravide.
Femeile gravide cu artrită și boli reumatismale
Ingrijorarea provine din incertitudinea cu privire la modul in care o stare reumatica a femeii va afecta sarcina, precum si modul in care sarcina va afecta afectiunea reumatica.
Dacă aveți artrită și sunteți însărcinată sau dacă rămâneți gravidă este o considerație, iată câteva lucruri importante pe care trebuie să le cunoașteți.
1. Cu o observație atentă și o bună gestionare medicală, femeile cu artrită sau alte afecțiuni reumatice pot avea sarcini de succes.
Este important ca femeile însărcinate care suferă de artrită să fie sub supravegherea unui obstetrician care să-și administreze sarcina și unui reumatolog pentru a-și gestiona starea reumatismală. Sarcini de succes sunt posibile cu abordarea echipei, dar nu toate sarcinile vor fi fără complicații.
2. Efectul sarcinii asupra bolii reumatice variază în funcție de starea specifică.
Sarcina însoțită de artrita reumatoidă , lupusul , sindromul antifosfolipidic și alte afecțiuni reumatice prezintă diferite caracteristici și preocupări asociate.
- Femeile cu poliartrită reumatoidă au în mod obișnuit simptome care se îmbunătățesc în timpul sarcinii, dar se aprind din nou după nașterea copilului. În timpul perioadei de ameliorare, ar putea fi posibilă reducerea sau stoparea unor medicamente pentru artrită.
- În cazul lupusului, în mod tipic există erupții ușoare până la moderate care apar în timpul sarcinii, precum și după naștere.
- Sindromul antifosfolipidic este o tulburare autoimună în care organismul produce anticorpi la propriile fosfolipide sau la proteinele plasmatice. Sindromul poate apărea cu lupus eritematos sistemic sau cu o altă afecțiune reumatică. Cu această condiție, există un risc crescut de coagulare a sângelui, avort spontan sau hipertensiune arterială în timpul sarcinii. Timpul de livrare este cel mai critic.
- Hipertensiunea pulmonară care uneori este asociată cu sclerodermia , sindromul Sjogren , lupus și sindromul antifosfolipidic se poate agrava cu sarcină; de aceea sarcina nu este recomandată cu această condiție.
- Alte afecțiuni reumatice, inclusiv sclerodermia fără hipertensiune pulmonară, polimiozită, dermatomiozită și vasculită , de obicei nu sunt afectate de sarcină dacă bolile sunt sub control.
3. Femeile care suferă de afecțiuni renale legate de vasculită, sclerodermie sau lupus prezintă un risc crescut de hipertensiune severă și preeclampsie.
Probabilitatea unei sarcini de succes și sănătoase este mai mare dacă funcția renală și tensiunea arterială sunt normale, iar boala reumatică a pacientului este inactivă sau în remisie timp de cel puțin 6 luni înainte de concepție. Acest lucru este deosebit de important pentru femeile cu lupus. În schimb, femeile cu funcții renale anormale, tensiune arterială necontrolată și boli reumatice active sunt de obicei sfătuite să nu rămână însărcinate.
4. Blocul cardiac congenital poate să apară într-un procent mic de copii născuți femeilor cu anticorpi anti-Ro.
Anticorpii anti-Ro sunt cei mai frecvenți la pacienții cu lupus și sindromul Sjogren. Anticorpii intră în circulația fetală și dăunează inimii în dezvoltare a copilului, ducând la o frecvență cardiacă periculoasă scăzută.
În unele cazuri, copilul poate avea nevoie în cele din urmă de un stimulator cardiac. Femeile gravide cu anticorpi anti-Ro trebuie monitorizate îndeaproape și monitorizate. Anticorpii anti-La pot fi, de asemenea, problematici în timpul sarcinii.
5. Inflamația, care este proeminentă în timpul bolii reumatice active, și unele medicamente utilizate pentru tratarea inflamației pot fi problematice în timpul sarcinii.
Ar fi optim pentru femeile care nu iau nici un medicament până când nu termină sarcina și alăptarea. Nu este o situație optimă, deși este gravidă și are o boală reumatică, deci trebuie luată în considerare. Dacă medicamentele care sunt necesare pentru a menține boala unei femei sub control sunt eliminate, riscul bolilor necontrolate trebuie să fie cântărit împotriva potențialelor riscuri pentru copilul nenăscut.
6. Există un consens cu privire la care medicamente antireumatice sunt sigure sau nesigure în timpul sarcinii și alăptării (producția de lapte).
Un grup de obstetricieni, reumatologi și interni cu experiență în tratarea femeilor gravide cu afecțiuni reumatismale au convenit asupra medicamentelor anti-reumatice care sunt acceptabile în timpul sarcinii și alăptării.
Medicamentele acceptabile în timpul sarcinii și alăptării includ:
- AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) până în săptămâna 32
- Azulfidina (sulfasalazină)
- Plaquenil (hidroxiclorochină)
- Corticosteroizi (sub 10 mg când este posibil)
Medicamentele acceptabile în timpul sarcinii, dar încă dezbătute în timpul alăptării includ:
- Ciclosporina A
- Imuran (azatioprină)
Medicamentele care sunt inacceptabile în timpul sarcinii și alăptării includ:
- Metotrexatul
- Arava (leflunomidă)
- CellCept (micofenolat)
- Cytoxan (ciclofosfamida)
- Medicamente anti-TNF
- Rituxan (rituximab)
(Notă: medicamentele anti-TNF sunt din ce în ce mai apreciate ca fiind sigure în timpul sarcinii și, poate, alăptării).
7. Femeile care iau în considerare sarcina trebuie să aibă boala reumatică sub control timp de cel puțin 3 până la 6 luni înainte de a încerca să rămână gravidă.
Se recomandă ca toate femeile cu afecțiuni reumatice să fie sfătuite de un reumatolog și de un obstetrician înainte de a încerca să rămână gravide. Astfel, riscul lor de complicații poate fi evaluat și un plan de gestionare a bolii reumatice și a sarcinii poate fi bine stabilit.
8. Femeile cu risc scăzut de complicații ar trebui să-și vadă încă reumatologul la intervale regulate de 3 luni pentru a menține coerența cu evaluarea și managementul bolii.
Femeile care sunt considerate a avea un risc crescut de complicații ar trebui să aibă, de asemenea, o echipă obstetrică cu experiență în sarcini cu risc crescut. Vizite mai frecvente și monitorizarea vor fi necesare pe măsură ce progresează sarcina. Condițiile care fac un risc ridicat pentru sarcină includ:
- Insuficiență renală
- Condiții cardiace
- Hipertensiune pulmonara
- Boala pulmonară restrictivă
- boala reumatică activă
- Fertilizare in vitro
- Nașteri multiple
- Problema anterioară de obstetrică
surse:
Sarcina și bolile reumatice. Colegiul American de Reumatologie. Martie 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelley's Manual de Reumatologie. A noua ediție. Elsevier. Sarcina în bolile reumatismale. Capitolul 39.
Review-uri autoimunitare. Stadiul tehnicii: Reproducerea și sarcina în bolile reumatice. Mai 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818