Medicamentele puternice îmblânzesc rapid inflamația
Corticosteroizii sau glucocorticoizii, adesea numiți adesea "steroizi", se credeau odată ca fiind miraculoși. În 1948, la Clinica Mayo din Rochester, Minnesota, un grup de pacienți cu artrită a primit injecții zilnice cu un corticosteroid. Rezultatele au fost atat de impresionante, iar imbunatatirea atat de dramatica, medicii crezand ca "leacul" pentru artrita a fost descoperit.
Cu toate acestea, pe măsură ce utilizarea corticosteroizilor sa extins de-a lungul anilor, au apărut efecte secundare. Dozele mari administrate pe perioade lungi de timp au transformat steroizii în "sperietori". Pacienții au fost avertizați cu privire la posibilele probleme, utilizarea corticosteroizilor a devenit mai conservatoare și unii pacienți chiar au refuzat tratamentul deoarece erau temători.
De fapt, corticosteroizii sunt medicamente puternice care pot fi valoroase dacă sunt administrate în cadrul unor linii directoare adecvate. Înțelegerea modului în care funcționează și a modului în care pot fi utilizate în siguranță este esențială.
Prezentare generală
Corticosteroizii sunt medicamente strâns legate de cortizol, un hormon produs în mod natural în cortexul suprarenalian (stratul exterior al glandei suprarenale). Corticosteroizii includ:
- Betametazona (Celestone)
- Budesonida (Entocort CE)
- Cortizon (Cortone)
- Dexametazona (Decadron)
- Hidrocortizonul (Cortef)
- Metilprednisolona (Medrol)
- Prednisolon (Prelone)
- Prednison (Deltasone)
- Triamcinolona (Kenacort, Kenalog)
Rolul cortizolului
Cortizolul joacă un rol important în controlul echilibrului de sare și apă în organism, precum și în reglarea metabolismului carbohidraților, grăsimilor și proteinelor. Când corpul devine stresat, glanda pituitară de la baza creierului eliberează ACTH (hormonul adrenocorticotropic), care stimulează glandele suprarenale să producă cortizol.
Cortizolul suplimentar permite organismului să facă față situațiilor stresante, cum ar fi infecția, trauma, intervenția chirurgicală sau probleme emoționale. Când se termină situația stresantă, producția de hormoni adrenali revine la normal. Glandele suprarenale produc, de regulă, aproximativ 20 de miligrame de cortizol pe zi, mai ales dimineața, dar pot produce de cinci ori atât de mult atunci când este necesar.
Cum funcționează corticosteroizii
Corticosteroizii acționează asupra sistemului imunitar prin blocarea producției de substanțe care declanșează acțiuni alergice și inflamatorii , cum ar fi prostaglandinele. Cu toate acestea, ele împiedică funcția celulelor albe din sânge, care distrug organismele străine și contribuie la buna funcționare a sistemului imunitar. Interferența cu funcția celulelor albe din sânge generează un efect secundar al sensibilității crescute la infecție.
indicaţii
Corticosteroizii sunt folosiți pe scară largă pentru multe condiții. Acestea sunt utilizate pentru a controla inflamația articulațiilor și organelor în boli cum ar fi:
- Artrita reumatoida
- Lupus (eritematos sistemic de lupus)
- Spondilită anchilozantă
- Artrita juvenilă
- Boala intestinului inflamator
- dermatomiozita
- Polimiozita
- Boala țesutului conjunctiv mixt
- Boala lui Behcet
- Polimialgia reumatică
- Sclerodermia (scleroza sistemică)
- Arterita celulară gigantă (arterita temporală)
Corticosteroizii nu sunt utilizați sistemic pentru osteoartrita , deși uneori sunt utilizați ca o injecție locală într-o articulație afectată.
Administrare
Corticosteroizii sunt versatil în modul lor de aplicare. Acestea pot fi date:
- Oral
- Injectat în vena sau mușchi
- Aplicat local pe piele
- Injectat direct în articulații inflamate
Medicamentele corticosteroidice pot fi, de asemenea, utilizate ca ingrediente conținute în:
- Produse oculare (pentru tratarea diferitelor afecțiuni oculare)
- Inhalatorii (pentru a trata astmul sau bolile bronșice)
- Picături nazale și spray-uri (pentru tratarea diferitelor probleme nazale)
- Creme topice, unguente etc. (pentru a trata diferite probleme ale pielii)
Corticosteroizii pot fi utilizați împreună cu alte medicamente și sunt prescrise pentru utilizarea pe termen scurt și pe termen lung. Prednisone (numele de marcă Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M și Sterapred) este cel mai frecvent prescris corticosteroid pentru artrita. Este de patru până la cinci ori mai puternic decât cortizolul. Prin urmare, cinci miligrame de prednison sunt echivalente cu producția zilnică de cortizol a organismului. Există și alte corticosteroizi sintetici care diferă în ceea ce privește potența și timpul de înjumătățire plasmatică.
Injecție vs. corticosteroizi orali
O lovitură de steroizi, denumită și fotografie cortizon, injecție cu corticosteroizi sau terapie intraarticulară, este o injecție a unui steroid direct în articulația afectată. Această metodă permite medicilor să utilizeze doze mari de corticosteroizi direct la locul inflamației. Deoarece este localizat, restul corpului este scutit de concentrația ridicată a medicamentului.
Infecția la locul injectării este un posibil efect secundar. Injecțiile frecvente în aceeași articulație pot provoca, de asemenea, deteriorarea cartilajului. Medicii folosesc acest tratament cu ușurință, după ce alte opțiuni au eșuat, și încearcă să limiteze numărul de injecții la o dată la câteva luni și puține în total pentru o anumită articulație.
Efecte secundare
Efectul puternic al corticosteroizilor poate duce la efecte secundare grave care imită boala lui Cushing, o disfuncție a glandelor suprarenale care are ca rezultat o supraproducție a cortizolului. Lista potențialelor reacții adverse este lungă și include:
- Creșterea apetitului și creșterea în greutate
- Depozite de grăsime în piept, față, spate și stomac
- Retenția apei și a sării care determină umflarea și edemul
- Tensiune arterială crescută
- Diabet
- Marcajele negre și albastre
- Încetinirea letală a rănilor
- Osteoporoza
- gherdapuri
- Acnee
- Slabiciune musculara
- Diluarea pielii
- Creșterea susceptibilității la infecție
- Ulcere de stomac
- Creșterea transpirației
- Modificări ale dispoziției
- Probleme psihologice, cum ar fi depresia
- Suprimarea și criza suprarenală
Efectele secundare pot fi reduse la minimum, urmând ordinele medicului și luând cea mai mică doză efectivă posibilă. De asemenea, este important să se evite autoreglarea dozei, fie prin adăugarea mai multor medicamente sau prin întreruperea tratamentului fără o programare.
Terapie pe termen scurt pe termen lung
Când se utilizează ca tratament pe termen scurt, prednisonul este, de obicei, prescris într-o doză moderată și redus sau "conic" pe o perioadă de una sau două săptămâni. Scopul este de a obține o îmbunătățire bruscă a simptomelor, fără a prelungi durata administrării de corticosteroizi.
Terapia pe termen lung este de obicei rezervată cazurilor severe de poliartrită reumatoidă sau bolilor asociate. Doza este, de obicei, de cinci până la șapte și jumătate de miligrame de prednison pe zi, pe parcursul a mai multor luni sau ani.
Steroizii cu doze mari se administrează ocazional pentru cele mai rare, cele mai severe cazuri de boală inflamatorie. O doză ridicată este considerată o doză zilnică de prednison la un miligram pe kilogram de greutate corporală sau aproximativ 60 de miligrame pe zi administrată în doze divizate. În astfel de cazuri, steroizii sunt "conice" cât mai curând posibil.
Pentru a reduce reacțiile adverse potențiale, trebuie administrată cea mai mică doză eficientă de corticosteroid. Aceasta este doza optimă.
Întreruperea tratamentului
Doza de corticosteroizi trebuie redusă treptat, pentru ca glandele suprarenale să reia producția naturală de cortizol. Eliminarea prea rapidă a dozelor poate duce la apariția unei crize adrenale (o stare care pune viața în pericol cauzată de niveluri insuficiente de cortizol), deși acest lucru este rar.
În cazurile în care corticosteroizii au fost administrați în doze mici pentru perioade lungi de timp, reducerea acestora poate dura luni sau ani. Uneori, dozele sunt reduse cu doar un miligram pe intervalul periodic pentru a preveni apariția de erupții. Atunci când steroizii sunt luați pentru perioade mai scurte de timp, conicul este mai rapid și scăderea dozei poate fi mai mare.
O altă complicație posibilă asociată cu întreruperea administrării steroizilor este sindromul de retragere a steroizilor sau efectul de rebound, care este răspunsul exagerat al organismului la eliminarea medicamentului. Efectul de rebound poate duce la febră, dureri musculare și durere articulară, ceea ce îl face medicului greu să facă diferența între simptomele de sevraj și o episodică a bolii însăși.
Dozare
În conformitate cu Cartea Pill (Bantam Books), folosind cinci miligrame de prednison ca bază pentru comparație, dozele echivalente ale altor corticosteroizi sunt:
- 0,6 mg-0,75 mg de betametazonă
- 25 mg de cortizon
- 0,75 mg dexametazonă
- 20 mg de hidrocortizon
- 4 mg de metilprednisolonă
- 5 mg de prednisolon
- 4 mg de triamcinolonă
Convertorul de corticosteroizi calculează dozările echivalente ale diferiților corticosteroizi. Este un instrument de conversie ușor de folosit.
Un cuvânt din
Corticosteroizii sunt medicamente puternice care pot îmbunătăți simptomele și pot provoca rezultate incredibile. Există totuși consecințe potențiale asociate utilizării acestora, care nu trebuie totuși să fie ignorate. Puterea corticosteroizilor nu trebuie să fie frică, ci trebuie respectată.
surse:
Kelley's Manual de Reumatologie. A noua ediție. Elsevier. Tratamentul cu glucocorticoizi Capitolul 60. Jacobs și Bijlsma.
Centrul Medical al Centrului Medical al Duce, cartea de artrită, Dr. David S. Pisetsky
Sobel, Klein. Artrita: ce funcționează, St Martins Press; 1999.