Prevenirea deteriorării articulațiilor este scopul tratamentului
Cu mulți ani în urmă, o abordare conservatoare a tratamentului pentru artrita reumatoidă a fost norma. Atunci, mai puțin a fost mai mult. Cu toate acestea, de-a lungul anilor, abordarea sa schimbat de la conservator la agresiv. Dar, de ce schimbarea?
Importanța tratamentului timpuriu, agresiv
Diagnosticul precoce al artritei reumatoide este recunoscut ca fiind esențial, deoarece tratamentul precoce cu DMARDs și biologici oferă cea mai bună șansă de a preveni leziunile articulare, precum și reducerea riscului de dizabilitate și mortalitate asociate bolii.
Motivul pentru această abordare mai agresivă este că, în trecut, un procent semnificativ din pacienții cu poliartrită reumatoidă a devenit invalid. Din fericire, nu toți pacienții cu poliartrită reumatoidă sunt expuși riscului unei leziuni grave și a unei dizabilități.
Pentru cei cu boală ușoară, tratamentul agresiv nu trebuie să fie inițiat. Cu toate acestea, în timp ce AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) pot ajuta la simptomele artritei reumatoide, nu există prea multe sugestii pentru a ajuta la prevenirea leziunilor articulare.
Puțini, dacă există, pacienți cu poliartrită reumatoidă sunt candidați pentru tratamentul numai cu AINS. În mod tipic, pacienții cu risc scăzut de leziuni ale articulațiilor sunt tratați cu medicamente DMARD mai vechi, despre care se crede că au un potențial scăzut de efecte secundare, inclusiv:
- Plaquenil (hidroxiclorochină)
- Azulfidina ( sulfasalazină )
- Minocin (minociclină) - Un antibiotic care a demonstrat beneficii în artrita reumatoidă, dar nu este aprobat de FDA pentru această indicație.
Medicamentele utilizate pentru artrita reumatoidă moderată până la severă includ următoarele (împreună cu alte medicamente noi în curs):
- Methotrexatul (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomidă)
- Imuran (azatioprină)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
Pacienții cu poliartrită reumatoidă moderată până la severă prezintă mai multe probleme sau potențiale probleme legate de activitățile de viață zilnică , de deteriorarea articulațiilor și de funcționarea articulară. Datorită utilizării potențiale pe termen lung și a costului redus, mulți reumatologi vor începe cu metotrexat ca DMARD inițial la pacienții care prezintă simptome moderate până la severe. Prednisonul în doze mici poate avea, de asemenea, unele beneficii care modifică boala.
Semne și simptome ale distrugerii articulare
Constatările clinice care pot indica un risc crescut de leziuni ale articulațiilor și invaliditate ulterioară includ:
- Umflarea articulațiilor
- Rigiditate dimineața prelungită
- Debutul artritei reumatoide la o vârstă mai mică
- Anticorp CCP foarte ridicat
- Factor de reumatism foarte ridicat
- Noduli reumatoizi
- Proteina C reactivă crescută (CRP) și rata de sedimentare
- Anomalii radiografice (raze X)
Din păcate, nu este posibil să se prevadă întotdeauna cine va produce sau nu va dezvolta daune comune. Ca rezultat, dacă aveți semne sau simptome de poliartrită reumatoidă, asigurați-vă că aveți o consultare cu un reumatolog pentru a găsi tratamentul cel mai potrivit pentru dumneavoastră.
O fereastră de oportunitate
Există un interval de timp în care tratamentul cu artrită reumatoidă are cel mai mare impact asupra progresiei bolii.
În mod ideal, cel mai mare impact ar fi o remisie a artritei reumatoide sau cel puțin un efect asupra progresiei bolii care ar fi evidentă pe raze X sau pe funcția articulară. Acest lucru a fost numit "Fereastra de oportunitate" și, deoarece cercetătorii au învățat mai mult, fereastra sa restrâns.
Urgența din spatele tratamentului precoce pentru artrita reumatoidă a devenit mai clară. Cea mai recentă perspectivă asupra modului în care trebuie inițiat tratamentul agresiv este "mai devreme cu atât mai bine".
Interesant este că încercarea de a identifica când fereastra de oportunități se deschide și se închide pentru un pacient individual nu a fost văzută ca utilă.
Dar, nu există nici o îndoială că aducerea bolii sub control cât mai curând posibil este obiectivul clar. Acest lucru va însemna tratarea artritei nediferențiate , în unele cazuri, cu speranța de a opri progresia ei până la poliartrita reumatoidă plină.
surse:
Fereastra terapeutică de oportunitate în poliartrita reumatoidă: se închide vreodată? Karim Raza, Andrew Filer. Analele bolilor reumatice. 10 martie 2015.
Diagnosticul artritei reumatoide precoce. Pagina 73. Artrita reumatoidă: diagnostic și tratament precoce. A treia editie. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Comunicatii profesionale, Inc