Cum se disting?
Poliartrita reumatoidă este complicată. Majoritatea persoanelor cu poliartrită reumatoidă vă va spune că a trecut ceva timp înainte de a li se acorda un diagnostic definitiv. Chiar dacă medicul lor a suspectat de poliartrită reumatoidă timpuriu, nu există un singur test sau o dovadă care să confirme diagnosticul. Rezultatele de la examenul fizic al unui pacient, istoricul medical, testele de laborator și studiile de imagistică trebuie să fie luate în considerare.
Nu numai că există câteva caracteristici specifice bolii asociate cu artrita reumatoidă, pacienții care prezintă diverse manifestări ale bolii. La majoritatea pacienților cu artrită reumatoidă, apariția simptomelor are loc treptat și este bine stabilită înainte de a fi recunoscută. Aspectul poliartrita implică în mod obișnuit articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor înainte de a se deplasa la articulații mai mari. Există însă și alte modalități de manifestare a artritei reumatoide care sunt mai puțin frecvente: palindromic (scurte bătăi de durere și rigiditate recurente, care afectează una sau mai multe articulații, devenind ulterior persistente); Polimalgic (adesea un pacient în vârstă cu plângere primară de rigiditate, adesea umeri sau șolduri); sistemic (manifestări non-articulare, cum ar fi febră, stare generală de rău , scădere în greutate); persistența monoartritei (artrita într-o singură articulație mare care persistă).
Poliartrita reumatoidă precoce poate diferi de ceea ce noi credem ca fiind artrita reumatoidă tipică.
Mulți pacienți au markeri inflamatorii normali atunci când consultă mai întâi un medic despre simptomele lor inițiale. Mulți au raze x normale. Ceea ce poate fi și mai confuz pentru diagnostician și, prin urmare, pentru pacient, este că există mai multe alte afecțiuni caracterizate de poliartrita care are caracteristici asociate în mod obișnuit cu artrita reumatoidă.
Deoarece aceste condiții imită artrita reumatoidă, acestea trebuie considerate, apoi excluse, înainte ca diagnosticul de poliartrită reumatoidă să poată fi stabilit cu încredere. Iată câteva dintre condițiile care imită artrita reumatoidă:
Artrita post-virală
Infecțiile virale acute și cronice pot determina o poliartrită care arată la fel ca artrita reumatoidă clinic. Infecțiile virale acute, cum ar fi parvovirusul B19, de obicei se pot distinge prin istoricul expunerii, erupții cutanate și faptul că simptomele durează o anumită durată de timp. Este important ca diagnosticul să excludă infecția cu hepatită cronică sau virusul imunodeficienței umane, mai ales dacă se ia în considerare tratamentul cu imunosupresoare.
Serotoninergie seronegativă
Artrita psoriazică poate fi dificil de deosebit față de artrita reumatoidă, în special dacă nu există nici o erupție cutanată. Implicarea articulațiilor sacroiliace sau articulațiilor distal-interfalangiene ale mâinilor poate reduce diagnosticul la artrită psoriazică. Celelalte spondiloartropatii seronegative ( artrita reactivă , spondilita anchilozantă , artropatia asociată bolii inflamatorii intestinale) pot, de asemenea, să imite artrita reumatoidă. "Implicarea asimetrică a articulațiilor, absența bolilor articulare mici, apariția cârnaților ca cifre și implicarea coloanei vertebrale lombosacrale favorizează artropatiile seronegative", potrivit Clinicii Cleveland.
lupus
Lupusul eritematos sistemic poate fi asociat cu implicarea articulară care imită artrita reumatoidă, dar lupusul diferă, rar fiind o boală erozivă. În cazul lupusului, se pot dezvolta deformări care se aseamănă cu cele legate de artrita reumatoidă - diferența fiind datorată laxității tendonului și ligamentului cu lupus, nu a distrugerii articulare.
sclerodermia
Un număr întreg de sânge, panou comprehensiv de chimie și studii serologice (de exemplu anticorpi, anticentromere și anticorpi anti-izoenzimerază) sunt comandate în mod obișnuit atunci când un pacient este suspectat că are sclerodermie . Măsurările creatinkinazelor, rata de sedimentare a eritrocitelor și măsurătorile proteinei C reactive pot fi, de asemenea, utile în formularea diagnosticului.
Rezultatele crescute sugereaza miozita, vasculita, malignitate sau suprapunerea sclerozei sistemice cu o alta boala autoimuna, in conformitate cu AAFP.
vasculita
Polimialgia reumatică (PMR) și arterita celulară gigantică (GCA) pot apărea cu poliartrita simetrică. Cel mai adesea, un istoric medical detaliat de la acești pacienți poate ajuta la distingerea PMR sau GCA (de exemplu, dureri de cap, împreună cu dureri de umăr și șold). În unele cazuri, diagnosticul poate depinde de observarea bolii în timp. Cu alte cuvinte, complicații grave se pot dezvolta în timp, ceea ce indică o vasculitidă. Vasculita sistemică se poate manifesta, de asemenea, cu poliartrita. Granulomatoza lui Wegener poate fi pozitivă pentru factorul reumatoid.
Osteoartrita
Absența semnelor și simptomelor inflamației sistemice, declanșate la vârsta adultă și modelul implicării articulațiilor (asimetrice) sunt adesea suficiente pentru a distinge osteoartrita de artrita reumatoidă. Osteoartrita erozivă poate avea o apariție inflamatorie la examinare, dar are tendința de a implica articulațiile PIP în primul rând, nu este asociată cu sinovita proliferativă, nu este RF (factor reumatoid) pozitiv și are un aspect radiografic distinct ", raportează Clinica Cleveland.
Gută
Gută acută este de obicei asociată cu inflamația și artrita monoarticulară sau oligoarticulară asimetrică, cu durata de 3 până la 10 zile. Dar, atacurile de gută pot deveni mai frecvente, pot dura mai mult și pot să nu rezolve, ducând la artropatie cronică goută. Artropatia dentara poate provoca eroziuni si distrugerea articulatiilor. Se deosebește de artrita reumatoidă prin absența îngustării spațiului articular și a absenței osteopeniei periarticulare, potrivit Clinicii Cleveland.
pseudoguta
CPPD boala de depunere a cristalului este legată de o serie de manifestări clinice. Poate fi asimptomatică, asemănătoare gutei (pseudogout), artritei reumatoide sau osteoartritei. Pseudogout se distinge prin atacuri acute de sinovită care mimă guta. Diagnosticul diferențial este utilizat pentru analiza lichidului sinovial .
Sindromul Sjogren
Sindromul Sjogren este o boală autoimună, inflamatorie. Poate să apară ca o condiție primară, fără alte boli reumatismale sau ca o afecțiune secundară, împreună cu o altă afecțiune reumatică. Sindromul Sjogren primar poate imita artrita reumatoida. Aproximativ 60 până la 70% dintre pacienții primari ai Sjogren sunt pozitivi pentru factorul reumatoid. Există, de obicei, dureri, rigiditate și umflarea ușoară a articulațiilor. Testele specializate pot ajuta la distingerea dintre sindromul Sjogren și artrita reumatoidă.
sarcoidoza
Sarcoidoza se poate manifesta cu sinovită în mai multe articulații și poate fi pozitivă pentru factorul reumatoid. Dar, alte caracteristici ajută la distingerea acesteia de poliartrita reumatoidă. În unele cazuri, poate fi necesară o biopsie tisulară pentru stabilirea diagnosticului.
Fibromialgia
Fibromialgia poate fi caracterizată prin arthralgii simetrice difuze și rigiditate în repaus, dar lipsa de sinovită, lipsa durerii de mișcare și studiile normale de laborator și imagistică favorizează diagnosticul de fibromialgie, distingându-l de artrita reumatoidă, potrivit Clinicii Cleveland.
Linia de fund
Există afecțiuni care imită artrita reumatoidă, în special la începutul bolii. Caracteristica primară comună este poliartrita. Antecedentele medicale ale unui pacient, observarea manifestărilor simptomelor și ale bolii în timp, precum și diagnosticarea suplimentară a diagnosticului ajută la distingerea condițiilor de poliartrita reumatoidă.
surse:
Guta și Pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Clinica Cleveland.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Artrita reumatoida. William S. Wilke. Clinica Cleveland.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Scleroza sistemică / sclerodermia: o boală multisistem tratabilă. Monique Hinchcliff, MD și John Varga, medicul de familie american. 15 octombrie 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Diagnosticul de poliartrită reumatoidă precoce: ceea ce trebuie să cunoască ne-specialistul. E Suresh, MD MRCP. Oficial al Societății Regale de Medicină. Septembrie 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/