Vasculita reumatoidă este o complicație rară, gravă a artritei reumatoide care poate pune viața în pericol. În vasculita reumatoidă, inflamația se extinde la vasele de sânge mici sau mijlocii din organism. De obicei, arterele sunt implicate, dar pot fi și vene. Vasele de sânge mari sunt rareori implicate.
Pereții vaselor de sânge inflamate se îngroașă și, pe măsură ce lumenul vasului sanguin afectat se îngreunează, acesta poate deveni aproape blocat.
Aprovizionarea cu sânge a unui organ poate fi compromisă, dacă nu împiedicată. Vasculita reumatoidă poate implica mai multe organe, inclusiv pielea, ochii, nervii, inima, plămânul, creierul, rinichii sau tractul gastro-intestinal. Dar, există și o veste bună. Mai puțini pacienți cu poliartrită reumatoidă dezvoltă vasculită reumatoidă, probabil datorită medicamentelor mai eficiente care au fost dezvoltate și comercializate în ultimul deceniu (de exemplu, medicamentele biologice ).
Prevalența și riscul de vasculită reumatoidă
În timp ce prevalența vasculitei reumatoide pare să scadă, se estimează că mai puțin de 1 până la 5% din populația de pacienți cu artrită reumatoidă dezvoltă vasculită reumatoidă. Cu toate acestea, studiile de autopsie au raportat 15-31%. Ratele mortalității și mortalității asociate cu vasculita reumatoidă sunt semnificative cu o rată a mortalității de 5 ani la 30-50%, cu rate de morbiditate și mai mari legate de complicațiile bolii sau toxicitatea tratamentului.
Următorii factori măresc riscul de apariție a vasculitei reumatoide:
- Pozitive pentru factorul reumatoid
- Pozitive pentru anti-CCP
- Bărbați (1 din 9 bărbați cu poliartrită reumatoidă dezvoltă vasculită reumatoidă)
- Fumat
- Prezența nodulilor reumatoizi
- Mai vechi la debutul bolii sau durata lungă a artritei reumatoide (peste 10 ani)
Simptomele și manifestările vasculitei reumatoide
Orice organ al corpului poate fi afectat de vasculita reumatoida. Pielea și nervii periferici sunt implicați cel mai frecvent. În timp ce implicarea majoră a organelor este considerată mai puțin frecventă, aceasta este asociată cu morbiditate și mortalitate semnificative.
Infecția pielii poate include purpură, noduli, ulcerații și necroza cifrelor, în special vârfurile degetelor. Livedo reticularis este o constatare comună. Implicarea pielii necesită investigații suplimentare privind implicarea altor organe. Scleroza , pleurita sau pericardita sunt exemple de ceea ce se poate dezvolta. Dacă pielea este implicată fără altă implicare sistemică, prognosticul este mai bun.
În cazul sistemului nervos periferic, se pot dezvolta neuropatii periferice , cum ar fi polineuropatia senzorială distală simetrică, neuropatia motorie distală sau combinată sau multiplexarea mononeuritelor. Când vasculita dăunează nervilor. pot exista amorțeală, furnicături, pierderea senzației, slăbiciune și pierderea funcției în mâini sau picioare. De asemenea, pot apărea simptome generalizate, cum ar fi febra, scăderea în greutate, pierderea apetitului și pierderea de energie.
Diagnosticul vasculitei reumatoide
În timp ce un model de simptome poate determina un medic să suspecteze vasculita reumatoidă și testele de laborator pot furniza dovezi justificative pentru un diagnostic probabil, este necesară o biopsie pentru un diagnostic definitiv.
Pielea implicată poate fi biopsie, precum și un mușchi sau nerv în interiorul unei regiuni afectate sau un organ afectat.
În timp ce testele de sânge pentru factorul reumatoid și anti-CCP sunt de obicei ridicate în vasculita reumatoidă, rezultatele nu sunt specifice. Cei doi anticorpi sunt, de asemenea, răspândiți în artrita reumatoidă fără vasculită. Anticorpi anti-neutrofile citoplasmatice (ANCA) și anticorpi anti-mieloperoxidază și anti-proteinază-3 asociate sunt de obicei negative în vasculita reumatoidă.
Tratamentul vasculitei reumatoide
Tratamentul vasculitei reumatoide este în mare măsură determinat de organele implicate.
De asemenea, artrita reumatoidă trebuie tratată eficient folosind DMARD sau medicamente biologice, cum ar fi blocantele TNF . Controlul inflamației atât în articulații cât și în vasele de sânge este esențial.
Prima linie de tratament pentru vasculita reumatoidă implică utilizarea de corticosteroizi (de obicei, prednison ). Prednisonul poate fi asociat cu metotrexat sau azatioprină. Cu simptome avansate și implicare severă a organelor, un efort mai agresiv pentru imunosupresie poate implica ciclofosfamida împreună cu doze mai mari de prednison. Rituxan (rituximab) se dezvoltă ca terapie de primă linie pentru vasculita reumatoidă. Potrivit unui raport din domeniul asistenței și cercetării pentru artrita (2012), o analiză a datelor din registrul Autoimunității și Rituximab a arătat că remisia a fost obținută la 12 din 17 pacienți cu vasculită reumatoidă tratați cu rituximab. Pacienții au fost, de asemenea, capabili să își micșoreze doza de prednison.
surse:
Vasculita reumatoidă. Centrul Vasculitis Johns Hopkins.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Vasculita reumatoidă. Clinica Cleveland.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis
Vasculita reumatoidă. Vasculita Foundation. Septembrie 2012.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Vasculita reumatoidă: amenințarea de dispariție sau țintă pentru noi tratamente? Bartel și poduri. Rapoartele curente de reumatologie. Decembrie 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Tratamentul cu rituximab pentru vasculita sistemică asociată cu artrita reumatoidă: Rezultatele din autoimunitate și registrul de ritmimab. Puechal X și colab. Artrita de îngrijire și de cercetare. Martie 2012.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726