Remitere și acțiune lentă. Ambele descriu modul în care o clasă de medicamente, denumite în mod obișnuit DMARD (medicamente antireumatice care modifică boala), sunt utilizate pentru tratarea artritei reumatoide după ce medicamentele mai puțin eficiente sunt considerate ineficiente. DMARD-urile sunt, de asemenea, utilizate pentru tratamentul afecțiunilor inflamatorii similare, cum ar fi spondilita anchilozantă , artrita psoriazică , lupusul.
Medicamentele sunt considerate remitante deoarece pot încetini procesul bolii, deși rareori conduc la o remisiune completă.
Întrucât poate dura între 6 și 8 luni pentru ca medicamentele să evocă un răspuns, acestea sunt privite ca medicamente cu acțiune înceată și sunt alese ca o opțiune de tratament de a doua linie după ce aspirina și AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) nu reușesc.
Nu este înțeles exact cum funcționează DMARD-urile. DMARD-urile par să scadă inflamația, deși nu sunt clasificate ca medicamente antiinflamatoare. Acestea sunt spre deosebire de AINS, deoarece acestea nu scad producția de prostaglandine, nu ușurează direct durerea sau reduc febra. De fapt, DMARD-urile încetinesc procesul bolii prin modificarea sistemului imunitar într-un fel.
Eficacitatea, siguranța, efectele secundare și durata utilizării DMARD au fost interogate de către pacienții implicați. Studiile de-a lungul anilor au arătat că DMARD-urile sunt medicamente foarte eficiente, cu efecte secundare grave observate mai puțin frecvent. Monitorizarea frecventă a laboratorului ajută la controlul riscului de reacții adverse. Odată considerat a fi un tratament pe termen scurt, DMARD-urile sunt acum considerate ca o soluție pe termen lung pentru controlul simptomelor și încetinirea progresiei bolii.
Aur pentru artrita
Descoperit accidental de un medic francez, sărurile de aur au fost utilizate pentru tratamentul artritei de peste 50 de ani. Jacques Forrestier a injectat sărurile de aur într-un pacient cu tuberculoză pentru a trata infecția. Pacientul a avut coincidență artrită și, după multe luni de tratament cu aur, artrita sa îmbunătățit.
Aurul a fost folosit pentru tratarea artritei de atunci.
Mecanismul modului în care funcționează aurul este neclar, dar aparent interferează cu funcțiile celulelor albe din sânge responsabile de leziuni ale articulațiilor și inflamații . Deși aurul poate încetini distrugerea, nu poate corecta deformările articulațiilor existente.
Aurul a fost inițial disponibil doar ca un medicament injectabil. Având în vedere un program de întreținere continuă, este necesar ca testele de rutină ale sângelui și ale urinei să fie administrate. În 1986, aurul a devenit disponibil sub formă orală, cu denumirea comercială Ridaura. Cele mai frecvente efecte secundare asociate cu aurul injectabil sunt o erupție cutanată senzativă de mâncărime la nivelul extremităților inferioare și a ulcerului la nivelul gurii care, de obicei, dispar atunci când medicamentul este oprit. Aurul aur are mai puține efecte secundare, dar poate provoca diaree tranzitorie sau mișcări ale intestinului. Aurul pare să funcționeze extrem de bine pentru 10% dintre pacienți și foarte bine pentru alte 30-40%. Cincizeci la sută dintre pacienți întrerup utilizarea din cauza efectelor secundare sau a ineficienței.
Utilizarea aurului a scăzut semnificativ, în special în ceea ce privește dezvoltarea de medicamente biologice . Primul biologic, Enbrel, a devenit disponibil în 1998.
penicilamină
Penicilamina, o rudă îndepărtată de penicilină, a devenit disponibilă în anii 1970.
Penicilamina este cunoscută ca un chelator deoarece poate lega metale grele în organism. Mecanismul său de acțiune în poliartrita reumatoidă nu este cunoscut, dar se crede că modifică funcția celulelor albe din sânge responsabile de leziunile articulare. Poate deveni mai activ atunci când se combină cu cuprul care este natural prezent în organism.
Penicilamina se administrează pe cale orală, începând cu o doză mică, apoi prin creșterea treptată a dozei. Este administrat pe stomacul gol cu cel puțin o oră înainte sau după masă. Dacă eficace, pacientul trebuie să rămână pe acest curs nelimitat. Efectele secundare sunt similare cu cele asociate cu erupții cutanate de aur, răni de gură, pierderea gustului și tulburări gastrointestinale.
Proteina din urină poate fi un semn precoce al afectării renale.
Penicilamina poate fi utilizată împreună cu AINS, deși AINS trebuie administrată în timpul meselor. Pacienții care sunt alergici la penicilină pot încă să ia penicilamina. Este eficientă în aproximativ 30% dintre pacienți.
Plaquenil (hidroxiclorochină)
Plaquenil este disponibil timp de mulți ani și a fost utilizat inițial pentru tratarea malariei. Este simplu de utilizat, are puține efecte secundare și nu necesită monitorizare cu teste de sânge. Plaquenil este utilizat pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă care nu răspund bine la AINS. Se pare că este eficient în aproximativ 30% dintre pacienți. Este, de asemenea, utilizat pentru pacienții cu lupus sistemic.
Plaquenil pare să interfereze cu funcția celulelor imune. Medicamentul se administrează pe cale orală, unul sau două comprimate pe zi. Un efect secundar serios este depozitarea medicamentului în retină cu potențialul de afectare vizuală. Se recomandă examenul oftalmologic la fiecare șase luni. AINS pot fi luate cu Plaquenil și sunt adesea prescrise împreună.
Metotrexatul (Rheumatrex)
Metotrexatul , disponibil de peste 40 de ani, este folosit pe scară largă pentru a trata psoriazisul și, de asemenea, utilizat pentru tratarea cancerului. În anii 1970, metotrexatul cu doze mici a fost prescris de mulți reumatologi pentru a trata artrita reumatoidă atunci când AINS nu au reușit. Metotrexatul funcționează mai repede decât alte medicamente care transmit medicamente, ceea ce aduce deseori îmbunătățiri în săptămâni, nu în luni.
Metotrexatul este un antimetabolit, care interferează cu utilizarea acidului folic. Se crede că inhibă activitatea sistemului imunitar și reduce inflamația. De asemenea, poate încetini creșterea rapidă a celulelor din membrana sinovială care liniile articulației.
Metotrexatul poate fi administrat pe cale orală sau sub formă de medicament injectabil în conformitate cu un program strict de dozare. Împreună cu efectele secundare uzuale uzuale, utilizarea pe termen lung a metotrexatului poate duce la afectarea ficatului. Sunt necesare teste de rutină ale funcției hepatice.
Metotrexatul poate fi administrat împreună cu AINS. Pacienții care iau metotrexat sunt avertizați să evite alcoolul.
Sulfasalazina
Sulfasalazina este o combinație de salicilat și antibiotic. Acesta a fost în jur de anii 1940, inițial pentru a trata pacienții cu boală inflamatorie intestinală. La un moment dat, aceasta a fost utilizată pentru tratarea artritei reumatoide, dar utilizarea sa a fost limitată din cauza îngrijorării față de efectele secundare. De asemenea, a fost utilizată în studiile clinice ca o alternativă la aur. A existat o perioadă de interes reînnoit în utilizarea sa ca agent de remitere fără problemele de toxicitate ale aurului și penicilaminei.
Mecanismul de sulfasalazină este necunoscut, deși are două acțiuni potențiale, blocând inflamația și inhibând creșterea bacteriilor. Sulfasalazina este disponibilă sub formă de tablete și lichid. Ar trebui evitată de persoanele care suferă de alergii la medicamente cu sulfa și / sau aspirină și alte salicilate. Reacțiile adverse frecvente includ greață, diaree, vărsături și pierderea apetitului. Reacțiile adverse mai grave sunt problemele de urină, bolile de sânge și reacțiile alergice severe.
În alegerea oricărui medicament special pentru combaterea artritei, dumneavoastră și medicul dumneavoastră trebuie să cântăriți beneficiile și riscurile tratamentului.
> Sursa:
> Centrul Medical al Universității Duke Cartea de artrită, David S. Pisetsky, MD