Determinarea riscului de progresie a artritei reumatoide
Deși există numeroase tipuri de artrită , pacienții nu se încadrează întotdeauna într-una din categoriile bine-cunoscute și cunoscute de boli reumatismale. Un pacient poate fi în primele etape ale artritei inflamatorii , totuși modelul de simptome nu este compatibil cu un tip specific de artrită. Pot exista simptome care se suprapun, care se potrivesc mai mult de o boală reumatică.
Când un pacient prezintă simptome consistente cu artrita inflamatorie, dar nu este un tip specific, acestea sunt clasificate ca având artrită nediferențiată. Este o modalitate de a spune că nu există încă un diagnostic definitiv.
De ce este importantă prezicerea cursului de artrita nediferențiată
Se estimează că 40-50% dintre pacienții cu artrită nediferențiată suferă o remisiune spontană. Aproximativ 30% dintre persoanele cu artrită nediferențiată dezvoltă poliartrită reumatoidă , în timp ce restul dezvoltă alte condiții. Deoarece scopul tratamentului pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă este de a opri progresia bolii, este util să încercați să anticipați care dintre pacienții cu artrită nediferențiată sunt susceptibile de a dezvolta poliartrită reumatoidă.
În 2008, a fost elaborată o regulă de predicție în Europa și publicată în revista " Artrita și reumatismul" . Având în vedere vârsta, sexul, numărul de articulații afectate, durata rigidității dimineții , CRP , factorul reumatoid și anti-CCP , riscul de apariție a artritei reumatoide a fost extrem de previzibil la pacienții cu artrită nediferențiată.
În 2010, Colegiul American de Reumatologie a colaborat cu Liga Europeană Împotriva Reumatismului pentru a revizui liniile directoare utilizate pentru a diagnostica artrita reumatoidă. Orientările revizuite s-au axat mai degrabă pe stadiile anterioare ale bolii, decât pe cele în stadiu tardiv, care corespundeau artritei reumatoide persistente sau erozive.
Conform liniilor directoare revizuite, poliartrita reumatoidă definită se bazează pe prezența confirmată a sinovitisului în cel puțin o articulație, absența unui alt diagnostic care explică mai bine sinovitis și atingerea unui scor total de 6 sau mai mare (din 10) de la (scor 0-5), anomalie serologică (factor reumatoid sau anti-CCP, interval de scor 0-3), răspuns crescut la fază acută (CRP sau rata de sedimentare ; interval de scor 0-1) și durata simptomelor (2 nivele, intervalul 0-1).
În timp ce evaluarea radiografică (de exemplu, raze X sau IRM), în special eroziunea mâinilor și picioarelor, poate oferi informații suplimentare diagnosticianului, acestea consumă mult timp și nu sunt rentabile ca instrument de screening pentru a prezice riscul dezvoltării artrita reumatoidă la pacienții cu artrită nediferențiată.
Progresia artritei reumatoide este similară la pacienții care sunt diagnosticați pentru prima oară cu artrită nediferențiată, dar încep să dezvolte poliartrită reumatoidă și cei care sunt inițial diagnosticați cu artrită reumatoidă. Întârzierea tratamentului cu medicamente anti-reumatice modificatoare de boală sau medicamente biologice la pacienții cu artrită nediferențiată poate reduce tratamentul necorespunzător al pacienților care vor urma remisii spontane, dar tratamentul precoce oferă cele mai bune șanse de prevenire a progresiei bolii, a dizabilității și a scăderii calității de viață printre cei cu risc de dezvoltare a artritei reumatoide.
De aceea, prezicerea riscului ajută la selectarea pacienților care, probabil, nu ar trebui să întârzie tratamentul.
Ar trebui întârziat tratamentul?
Au existat studii mici care au evaluat utilizarea medicamentelor anti-reumatice modificatoare ale bolii sau a celor biologici pentru a preveni progresia artritei nediferențiate la artrita reumatoidă. În timp ce rezultatele au sugerat că metotrexatul și Orencia (abatacept) au împiedicat progresia până la artrita reumatoidă comparativ cu placebo, Remicade nu a făcut-o. Sunt necesare studii mai mari.
surse
Criteriile de clasificare a artritei reumatoide: Criteriu de clasificare a artritei reumatoide: Un colegiu american de reumatologie / Liga europeană împotriva inițiativei de colaborare cu reumatism. Aletaha, Daniel și colab. Artrita si reumatismul. 10 august 2010.
Prevenirea progresului de la artrita nediferentiata la artrita reumatoida: Implicatiile clinice si economice. Michael H. Schiff, MD. Jurnalul American de îngrijire medicală. 19 noiembrie 2010.
Validarea unei reguli de predicție pentru rezultatele bolii la pacienții cu artrită nediferențiată recent apărută. Artrita si reumatismul. van der Helm-van Mil, AHM și colab. Volume 58, Issue 8. August, 2008.