Ventilația asociată pneumonie (VAP), cunoscută și sub denumirea de pneumonie obținută de ventilator, este pneumonie care se dezvoltă după 48 de ore sau după ce pacientul este intubat . Pneumonia care se dezvoltă în primele 48 de ore de timp ale pacientului pe ventilator sau a fost prezentă atunci când pacientul a fost introdus pe ventilator nu este considerată asociată cu ventilator deoarece pneumonia a fost prezentă înainte de utilizarea ventilatorului.
Prevenirea pneumoniei asociate ventilatorului
Un pacient poate ajuta la prevenirea pneumoniei dobândite de ventilator, fiind în cea mai bună stare de sănătate posibilă înainte de operație. Acest lucru înseamnă că nu fumați înainte de intervenție chirurgicală , având grijă de orice probleme dentare care pot fi prezente și care practică o igienă excelentă pentru igiena orală. În general, efortul de a fi în cea mai bună stare de sănătate prin consumul adecvat, exercitarea și urmarea instrucțiunilor privind utilizarea medicamentelor poate îmbunătăți sănătatea și poate preveni complicațiile după intervenția chirurgicală.
De exemplu, un pacient cu diabet zaharat care își verifică periodic glicemia și își ia medicamentele în mod adecvat va avea o stare de sănătate mai bună decât un diabetic care își ignoră zahărul din sânge. Optimizarea sănătății dumneavoastră înainte de operație va ajuta doar la îmbunătățirea rezultatelor chirurgicale, indiferent dacă se produce pneumonia sau nu.
profilaxie
Spitalele au dezvoltat protocoale pentru a împiedica agresiv pacienții dependenți de ventilație să dezvolte pneumonia.
Este posibil ca auditorii să vorbească despre "protocolul VAP" sau despre "pachetul VAP", ceea ce înseamnă includerea prevenirii în planul de îngrijire.
Protocoalele includ de obicei:
- Frecvența îngrijirii gurii: La fiecare două până la patru ore, gura trebuie curățată cu atenție pentru a împiedica înmulțirea bacteriilor în gură și gât.
- Poziționarea patului cu capul ridicat la 30 până la 45 de grade: Unii pacienți pot să nu tolereze această poziție din cauza rănirii sau a bolii, dar cei care pot tolera creșterea capului lor vor avea o probabilitate mai mică de a dezvolta pneumonie în timpul ventilatorului.
- Extubați cât mai curând posibil: Cel mai bun mod de a preveni pneumonia asociată ventilatorului nu trebuie să se afle pe ventilator. Îndepărtarea tubului respirator și permiterea respirației pacientului cât mai curând posibil este cheia prevenirii.
- Utilizați echipament de unică folosință sau echipament dedicat pacientului individual pentru a preveni contaminarea încrucișată între pacienți.
- Îndepărtați pacientul în mod regulat: păstrați-vă pacientul curat, împreună cu băile zilnice, cu ajutorul unor produse de curățare adecvate pentru piele, cunoscute pentru scăderea bacteriilor pe piele, pot reduce transferul de bacterii de la piele la gură și plămâni.
- Curatarea manuală a mâinilor trebuie efectuată înainte de atingerea tubului ventilatorului, oferind îngrijire orală sau aspirare.
Cine este expus riscului de pneumonie asociată ventilatorului
Persoanele cu boli pulmonare cronice, cum ar fi BPCO și astmul, sunt cel mai probabil să dezvolte pneumonie dobândită de ventilator. Prezența unei probleme neurologice, cum ar fi trauma capului sau recuperarea de la neurochirurgie, este, de asemenea, un factor de risc cunoscut pentru pneumonie.
Fumătorii și pacienții care au mai multe afecțiuni cronice sunt, de asemenea, la un risc mai mare decât cel tipic.
Factori de risc obișnuiți
Intubație mai lungă: cu cât pacientul rămâne pe un ventilator, cu atât riscul de VAP este mai mare, 1 zi pe ventilator este mai bună decât 4. Pacienții sunt expuși cel mai mult la cel puțin cinci zile pe un ventilator.
Reintroducerea: pacientul este extubat pentru a respira pe cont propriu și apoi reintrodus și plasat înapoi pe ventilator atunci când nu este în măsură să satisfacă cu succes nevoile lor de oxigen.
Traheostomie: O deschidere chirurgicală a gâtului, o traheostomie este efectuată pentru a preveni deteriorarea țesuturilor delicate ale gâtului pe o perioadă lungă de timp pe ventilator.
Această deschidere este un factor de risc cunoscut pentru infecție, deoarece oferă un alt mod de intrare a bacteriilor.
Schimbări frecvente ale circuitelor: Acest lucru se întâmplă atunci când tubulatura care conectează pacientul la ventilator este schimbată.
Concentrația endotraheală a manșetei este prea mică: tubul care intră în gâtul pacientului este în mod obișnuit umflat, pentru a preveni scurgerea aerului. Un tub sub-umflat va permite aerului să se scurgă, dar va permite de asemenea secrețiilor orale să scurgă în plămâni, un factor major de risc pentru pneumonie.
Scăderea subglotă slabă: Dacă un pacient nu este în măsură să aibă zona de gură și gât în fața manșetei tubului endotraheal aspirat în mod corespunzător pentru a elimina secrețiile, există o șansă mai mare ca secrețiile să pătrundă în plămâni.
Transmiterea pacientului în afara unității de terapie intensivă (ICU): Aceasta înseamnă, de obicei, că este luat într-un pat pentru testare sau o procedură, cum ar fi o scanare CT.
Tubul NG în loc: Un tub nazogastric este un tub care este introdus în nas și în jos în esofag pentru a îndepărta lichidul cu aspirație sau pentru a permite administrarea de medicamente, fluide sau tuburi alimentare în stomac. Ocazional, un tub mai lung poate fi introdus în același mod, dar este alimentat mai adânc în tractul GI. Acest tip de tub, denumit în mod obișnuit un tub NJ (tub naso-jejeunal), are de asemenea un risc crescut de pneumonie.
Tratament
Când este posibil, se obține o cultură a sputei și o sensibilitate pentru identificarea bacteriilor care cauzează infecția cu pneumonie. Spectrul de antibiotice cu spectru larg, care tratează o gamă largă de tipuri de bacterii, este dat în mod obișnuit atunci când este diagnosticată pneumonia. Dacă rezultatele sensibilității arată că un alt antibiotic poate fi mai eficient, antibioticul poate fi modificat ulterior pentru rezultate mai bune.
> Sursa:
> Factori de risc pentru pneumonie achiziționată de UTI. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator asociat > Pneumonie în UTI. Critical Care. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208