Chirurgia tunelului carpian: Chirurgie endoscopică sau deschisă

Sindromul de tunel carpian este o afecțiune care se dezvoltă atunci când unul dintre nervii majori din încheietura mâinii devine ciupit. Acest nerv, numit nervul median, oferă senzație și funcție musculară mâinii și degetelor. Cele mai frecvente semne ale sindromului de tunel carpian includ amorțeală și furnicături ale degetelor, durere la nivelul degetelor și slăbiciune a mușchilor mâinii.

Când starea sindromului tunelului carpian devine mai mult o interferență, medicii pot recomanda o intervenție chirurgicală pentru ameliorarea presiunii asupra nervului median.

Obiectivul chirurgiei

Scopul chirurgiei tunelului carpian este foarte simplu: eliberează presiunea asupra nervului median. În majoritatea situațiilor, acest lucru se realizează prin tăierea (sau eliberarea) ligamentului transversal carpian în palma mâinii. În unele situații rare, ceva neobișnuit provoacă presiune asupra nervilor, cum ar fi o creștere a tunelului carpian. Cu toate acestea, marea majoritate a oamenilor găsesc ușurință prin simpla tăiere a ligamentelor.

Întrebarea este cum să tăiați acest ligament complet pentru a asigura că presiunea asupra nervului este ușoară în mod adecvat, fără a afecta structurile din apropiere care nu ar trebui să fie tăiate. În mod specific, o complicație obișnuită a chirurgiei tunelului carpian este afectarea unuia dintre nervii mici (sau chiar a nervului median) la încheietura mâinii.

Acest lucru poate duce la probleme care pot fi chiar mai rele decât simptomele originale.

Optiuni chirurgicale

Există două opțiuni majore atunci când se ia în considerare o intervenție chirurgicală. O opțiune este chirurgia deschisă tradițională. În această procedură, se face o incizie a pielii în palma mâinii. Țesuturile moi dintre piele și ligamentul transversal carpian sunt împărțite, iar ligamentul este vizualizat direct.

Este important să vedeți ambele capete ale ligamentului, astfel încât chirurgul dvs. să se asigure că ligamentul este complet eliberat și astfel încât nervii din apropiere pot fi protejați în timpul procedurii. Lungimea inciziei pielii poate fi variabilă în funcție de preferința chirurgului, de capacitatea de a vedea ce trebuie văzut și de capacitatea de a retrage în mod adecvat țesuturile din jur.

Cealaltă opțiune chirurgicală este denumită eliberare tunel carpian endoscopic. Această intervenție chirurgicală este de asemenea efectuată printr-o incizie, dar o incizie mult mai mică, care este peste încheietura mâinii în loc de palmă. O mică cameră este introdusă chiar sub ligamentul carpian transversal, iar ligamentul este văzut prin camera foto de pe partea inferioară a acesteia. O mică lamă de tăiere este scoasă din aparatul foto, iar ligamentul este tăiat în timp ce chirurgul urmărește camera, asigurând din nou că nervii din apropiere nu sunt răniți.

Care este mai bine: ceea ce spune cercetarea

Au fost multe studii, inclusiv mai multe meta-analize, care au investigat dacă chirurgia endoscopică sau deschisă a tunelului carpian este cea mai bună. Datele sunt clare pe câteva lucruri.

Au fost identificate și unele îngrijorări cu eliberarea tunelului carpian endoscopic . Una dintre cele mai interesante este o șansă mai mare de leziuni nervoase asociate cu această procedură. Studiile mai recente par să demonstreze că această preocupare se estompează cu timpul, deoarece chirurgii devin mai experimentați și echipamentele endoscopice s-au îmbunătățit.

Există, de asemenea, o preocupare cu privire la costul echipamentului endoscopic. Chirurgia tradițională de tunel carpian deschis utilizează echipamente foarte standard și efectuarea operației nu implică cheltuieli semnificative. Operația endoscopică a tunelului carpian necesită o tehnologie costisitoare care poate fi o preocupare pentru unele persoane.

Este endoscopic mai bun? Ce am lipsit?

Pe baza datelor, se pare că endoscopia este o intervenție chirurgicală mai bună. Oamenii au o forță de prindere mai bună și pot reveni la muncă mai repede. Cu toate acestea, nu este așa de simplu. O variabilă greu de evaluat în cadrul studiilor este că intervenția chirurgicală deschisă a fost modificată de-a lungul anilor, iar unii chirurgi sunt acum capabili să efectueze intervenția chirurgicală deschisă printr-o mică incizie suficientă încât tăierea pielii să nu aibă dimensiuni diferite de endoscopic. Această variație în tehnică, numită eliberare mini-deschisă, este considerată de unii chirurgi a fi chiar mai bună decât chirurgia endoscopică. De-a lungul timpului, aceste operații mini-deschise ale tunelului carpian pot fi comparate cu chirurgia endoscopică pentru a vedea ce diferențe (dacă există) apar între pacienți.

Linia de fund: Care este cel mai bun?

Eliberarea tradițională a tunelului carpian deschis are unele dezavantaje clare. Cu toate acestea, eliberarea tunelului carpian endoscopic și eliberarea tunelului carpian mini-deschis nu poate fi diferită în ceea ce privește rezultatele. Unul dintre aspectele cele mai critice pentru ambele proceduri este experiența chirurgului. Chirurgii care efectuează aceste proceduri au frecvent mai puține complicații și rezultate mai bune. Prin urmare, merită să discutați cu chirurgul despre opțiunile dvs. și să înțelegeți ce procedură efectuează. Dacă credeți că una dintre celelalte opțiuni ar fi mai bună, cereți un al doilea aviz de la un chirurg care efectuează procedura alternativă.

> Surse:

> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Eliberarea endoscopică a sindromului de tunel carpian" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.

> Sayegh ET, Strauch RJ: "Eliberarea versus tunelul carpian endoscopic: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 Aug 19.

> Tumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Eliberarea unui tunel carpian endoscopic cu un singur portal comparativ cu eliberarea liberă: Un studiu prospectiv, randomizat. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.