Cum sunt confirmate boala și remiterea bolii
Poliartrita reumatoidă diferă de osteoartrita (artrita "uzură-lacrimă") prin faptul că este o tulburare autoimună în care sistemul imunitar atacă în mod eronat propriile celule și țesuturi, în special cele ale articulațiilor. Ca atare, boala nu poate fi diagnosticată numai prin simptome. În schimb, trebuie să utilizați o combinație de teste - inclusiv un examen fizic, teste de imagistică și teste de sânge - pentru a determina dacă rezultatele îndeplinesc definiția clinică a bolii.
Acest lucru nu numai că asigură diagnosticarea corectă, ci ajută la stabilirea cursului corespunzător de tratament.
Examen fizic
Unul dintre primele instrumente de diagnostic este un examen fizic. Scopul evaluării este, în parte, de a determina caracteristicile durerii și umflăturilor articulare, pentru ao deosebi mai bine de cea mai probabilă suspectă, osteoartrită .
Printre diferențele cheie:
- Artrita reumatoidă tinde să afecteze multiple articulații ( poliartrita ). Osteoartrita afectează de obicei mâinile, picioarele și genunchii și, deseori, implică o singură articulație ( monoartrita ).
- Poliartrita reumatoidă tinde să fie simetrică, ceea ce înseamnă că simptomele articulare de pe o parte a corpului vor fi adesea reflectate pe cealaltă parte a corpului. Osteoartrita este mai frecvent unilaterală (sau asimetrică dacă sunt implicate mai multe articulații).
- Deoarece artrita reumatoidă provoacă inflamarea sistemică (întregul corp), oboseală , stare generală de rău și chiar febră scăzută sunt frecvente. Osteoartrita, care nu este o boală inflamatorie, nu va fi de obicei însoțită de aceste simptome.
- Ritmul de dimineata este comun cu artrita reumatoida, dar tinde sa dureze doar 30 de minute si se imbunatateste cu o miscare blânda. Deoarece osteoartrita implică leziuni structurale permanente ale articulațiilor, rigiditatea dimineața va dura, în general, mult mai mult.
Pe lângă evaluarea simptomelor fizice, medicul vă va examina istoricul familiei.
Poliartrita reumatoidă poate fi frecventă în familii, dublându-vă riscul de îmbolnăvire dacă o rudă de gradul doi o are și triplându-vă riscul dacă un membru de familie imediat este afectat.
Teste de laborator
Testele de laborator sunt utilizate pentru două scopuri principale în diagnosticarea artritei reumatoide: pentru a vă clasifica serotida și pentru a măsura și monitoriza nivelul inflamației din organism.
sero
Serostatus (tradus în mod liber ca "starea sângelui") se referă la identificatorii cheie ai bolii din sângele dumneavoastră. Dacă acești compuși sunt detectați într-un test de sânge, se spune că sunteți seropozitivi. Dacă nu sunt găsite, ați fi clasificați ca seronegativi. Rezultatele seropozitive pot fi clasificate ca pozitive scăzute, pozitive moderate sau pozitive.
Există două teste utilizate pentru stabilirea serostatului:
- Factorul reumatoid (RF) este un tip de autoanticorp găsit în 80% dintre persoanele care trăiesc cu boala. Autoanticorpi sunt proteine produse de organism care atacă celulele sănătoase. În timp ce nivelurile ridicate de RF sunt sugestive puternic pentru artrita reumatoidă, ele pot apărea cu alte boli autoimune, cum ar fi lupus sau tulburări non-autoimune cum ar fi cancerul și infecțiile cronice.
- Peptida citricilată anti-ciclică (anti-CCP) este un alt tip de autoanticorpi găsit în marea majoritate a persoanelor cu poliartrită reumatoidă. Specificitatea ridicată a testului - capacitatea acestuia de a identifica în mod corect anti-CCP - este astfel încât poate identifica adesea membrii familiei cu risc de boală, chiar dacă nu au simptome.
În cazul în care ambele teste scad, este în sensibilitatea lor, care este, în general, sub 80%. Ceea ce înseamnă acest lucru este că testele, deși sunt valoroase pentru a face un diagnostic, sunt predispuse la rezultate ambigue sau false-negative . Din acest motiv, acestea sunt folosite ca parte a procesului de diagnosticare, mai degrabă decât ca indicatori unici.
Indicatorii inflamatorii
Inflamația este caracteristica definitorie a artritei reumatoide. Testarea se face pentru a evalua nivelul inflamației prin analizarea marcatorilor cheie din sânge. Aceste markere nu numai că ne ajută să confirmăm diagnosticul inițial, dar suntem folosiți pe tot parcursul bolii pentru a evalua răspunsul nostru la tratament .
În acest scop, medicii vor utiliza două măsuri cheie:
- Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) este un test care măsoară rata prin care celulele roșii din sânge se stabilesc în fundul unui tub lung, vertical, cunoscut ca un tub Westergren, într-o oră. Dacă există inflamație, celulele roșii din sânge se vor lipi și se vor scufunda mai repede. Este o măsurare nespecifică a inflamației, dar una care poate oferi informații esențiale pentru un diagnostic.
- Proteina C reactivă (CRP) este un tip de proteină produsă de ficat ca răspuns la inflamație. Deși, de asemenea, nespecifică, este o măsură mai directă a răspunsului inflamator.
ESR și CRP pot fi, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica remisia artritei , starea activității scăzute a bolii în care inflamația este mai mult sau mai puțin sub control.
Teste de imagistică
Rolul testelor imagistice în artrita reumatoidă este de a identifica semnele leziunilor articulare, de eroziunea oaselor și a cartilajului și de îngustarea spațiilor comune. Ele pot, de asemenea, ajuta la urmărirea progresiei bolii și a stabili când este necesară o intervenție chirurgicală .
Fiecare test poate oferi informații diferite și specifice:
- Razele X sunt utile în special pentru identificarea eroziunii osoase și a deteriorării articulațiilor. In timp ce razele X sunt considerate principalul instrument de imagistica pentru artrita, ele nu sunt la fel de utile in stadiile incipiente ale bolii atunci cand schimbarile in tesuturile cartilajului si sinovial sunt mai putin vizibile.
- Aparatele de scanare cu rezonanță magnetică (RMN) sunt capabile să privească dincolo de os și modificările de la nivelul țesutului conjunctiv și chiar să identifice pozitiv inflamația articulară la bolile timpurii.
- Ecografiile sunt, de asemenea, mai bune la depistarea eroziunii rapide a articulațiilor și pot dezvălui zone specifice de inflamație articulară. Aceasta este o trăsătură valoroasă dat fiind faptul că inflamația poate continua invizibil, chiar dacă ESR și CRP ne spun că persoana este în remisie. În acest caz, tratamentul va fi continuat până când se va obține o remisiune adevărată.
Criterii de clasificare
În 2010, Colegiul American de Reumatologie (ACR) și-a actualizat criteriile de clasificare pe termen lung pentru artrita reumatoidă. Reviziile au fost motivate, parțial, de progresele înregistrate în tehnologiile de diagnosticare. Deși clasificările sunt destinate scopurilor de cercetare clinică, acestea sunt totuși utilizate în practica clinică pentru a oferi un grad mai mare de certitudine diagnostică.
Criteriile de clasificare ACR / EULAR din 2010 vizează patru măsuri clinice diferite și le evaluează pe o scară de la 0 la 5. Un scor cumulativ de la 6 la 10 poate oferi un înalt grad de încredere că de fapt aveți artrită reumatoidă.
| criterii | Valoare | puncte |
| Durata simptomelor | Mai puțin de șase săptămâni | 0 |
| Mai mult de șase săptămâni | 1 | |
| Implicarea comună | O îmbinare mare | 0 |
| Două până la 10 îmbinări mari | 1 | |
| Unu până la trei articulații mici (fără implicarea articulațiilor mai mari) | 2 | |
| Patru până la 10 articulații mici (fără implicarea articulațiilor mai mari) | 3 | |
| Peste 10 îmbinări (cu cel puțin o articulație mică) | 5 | |
| sero | RF și anti-CCP sunt negative | 0 |
| RF scăzut și anti-CCP scăzut | 2 | |
| RF ridicat și anti-CCP ridicat | 3 | |
| Indicatori de inflamație | ESR normal și CRP | 0 |
| Anormale ESR și CRP | 1 |
Diagnosticarea remisiunii
Diagnosticarea remisiunii bolii nu este un proces atât de simplu. Ea necesită nu numai teste diagnostice, ci o evaluare subiectivă a ceea ce tu, ca pacient, simți despre starea ta. Diagnosticarea corectă a remisiunii este importantă deoarece determină dacă anumite tratamente pot fi oprite sau dacă acest lucru poate fi prematur și poate provoca o recidivă .
În acest scop, ACR a stabilit ceea ce se numește DAS28, care este alcătuit din patru măsuri diferite. DAS este acronimul pentru "scorul activității bolii", în timp ce 28 se referă la numărul de articulații examinate în evaluare.
DAS examinează următoarele:
- Numărul de articulații oferite de medicul dvs. (din 28)
- Numărul de articulații umflate pe care medicul dumneavoastră le găsește (din 28)
- Rezultatele dvs. ESR și CRP (normale versus anormale)
- Cum vă simțiți sănătatea globală este marcând statutul pe o linie de 10 centimetri în care un capăt este "foarte bun" și celălalt este "foarte rău"
Aceste rezultate sunt apoi introduse într-o formulă matematică complexă pentru a calcula scorul dvs. global. Un DAS28 mai mare de 5,1 implică o boală activă, mai puțin de 3,2 sugerează o activitate scăzută a bolii și mai puțin de 2,6 este considerată remisie.
Diagnostic diferentiat
În același mod în care testele pot ajuta la diferențierea dintre artrita reumatoidă și osteoartrită, alții pot fi instruiți să verifice dacă există alte cauze ale simptomelor. Acest lucru este valabil mai ales dacă rezultatele testelor de artrită reumatoidă sunt fie neconcludente, fie ambigue, fie negative.
Acestea pot include tulburări autoimune, boli de țesut conjunctiv și boli inflamatorii cronice, cum ar fi:
- Fibromialgia
- boala Lyme
- Sindroamele mielodisplastice
- Sindroame paraneoplazice
- Polimialgia reumatică
- Artrita psoriazică
- sarcoidoza
- Sindromul Sjogren
- Lupus eritematos sistemic (lupus)
> Surse:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. și colab. Criteriile de clasificare a artritei reumatoide din 2010: Un colegiu american de reumatologie / Liga europeană împotriva inițiativei de colaborare cu reumatism e. " Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. și colab. "Măsuri de acțiune pentru poliartrita reumatoidă: Colegiul American de Reumatologie Recomandări pentru utilizare în practica clinică" Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. și Masarotti, E. "Noile criterii de remisiune ACR / EULAR: rațiunea de a dezvolta noi criterii de remisiune." Reumatologie . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / reumatologie / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; și McInnes, I. "Artrita reumatoidă. Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.