M-am îngrijit de pacienții cu cancer de prostată mai mult de 20 de ani. Pacienții vin la mine cu tot felul de noțiuni greșite. Iată 10 dintre cele mai frecvente concepții greșite:
1. Mari prostate sunt rele
Toate problemele legate de sistemul urinar par să fie învinovățite de extinderea prostatei. Acest lucru nu poate fi adevărat deoarece bărbații cu glande mici de prostată se plâng prea des de a merge la baie.
Chiar și femeile suferă de aceste probleme și nu au nici o prostată.
O urgenta crescuta de a urina este normala, intrucat oamenii devin mai in varsta. De ce? Este un mecanism de protecție. Amintiți-vă, majoritatea tensiunilor corporale și senzațiilor devin mai slabe odată cu vârsta. Oglindă diminuată, libidoul eșuează, auzul se diminuează. Dacă nevoia de urină dispare, insuficiența renală și rezultatul morții.
Acest lucru nu înseamnă că nevoia crescândă de a urina, pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, este convenabilă. Nu, poate fi o problemă reală, mai ales când întrerupe somnul. Cu toate acestea, nu este exact să se acorde toată vina asupra măririi prostatei. Și din perspectiva cancerului, există un avantaj pentru a avea o glandă prostată mare. Mai multe studii arată că glandele prostatice mai mari generează cancere de grad mai scăzut, au o extindere mai puțin extracapsulară și înregistrează rate de recurență mai scăzute ale cancerului, după tratament, decât glandele prostatice mici.
Având o mare glandă de prostată nu este întotdeauna bună; există într-adevăr unii bărbați cu glande prostatice mari care suferă de simptome de blocare urinară.
Cu toate acestea, bărbații cu prostată mărită pot cel puțin să fie recunoscători pentru faptul că glandele lor lărgite au un efect protector împotriva cancerului de prostată.
2. Cancerul de prostată cauzează simptome
De-a lungul istoriei, oamenii au vizitat numai medici atunci când o parte din corpul lor a rănit sau a funcționat defectuos. Dar cancerul de prostată nu provoacă nici un simptom, până când devine foarte avansat.
Acest lucru nu înseamnă că bărbații nu pot avea simptome care provin din zona prostatei din cauza altor afecțiuni cum ar fi infecțiile tractului urinar sau bolile cu transmitere sexuală. Dar simptomele de cancer, cum ar fi durerea osoasă, modificările în urinare și durerea pelviană apar doar cu boală foarte avansată , când cancerul se răspândește în afara glandei. Atâta timp cât bărbații efectuează screeningul anual adecvat cu PSA (antigen specific prostatei), cancerul va fi diagnosticat aproape invariabil cu mult timp înainte de a fi capabil să cauzeze simptome.
3. PSA vine de la cancerul de prostată
Unele PSA pot proveni din cancerul de prostată, dar sunt produse în cea mai mare parte de prostata . Extinderea marginală a glandei are loc odată cu îmbătrânirea bărbaților, determinând creșterea PSA. O altă cauză noncanceroasă pentru PSA înalt este inflamația prostatei, numită prostatită. Prin urmare, utilizarea numai a PSA pentru a diagnostica cancerul este foarte imprecisă, mai ales dacă PSA este sub 10 ani.
Acest lucru nu înseamnă că PSA este inutil. După cum sa menționat mai sus, în stadiile inițiale nu există simptome de cancer de prostată. Deci, un PSA mare indică doar că se întâmplă ceva cu prostata. Este o ipoteză total falsă de a conchide pur și simplu că o creștere a semnalului de cancer PSA semnalează. Bărbații care au un PSA mare ar trebui să repete testul.
Dacă aceasta continuă să fie ridicată, ar trebui să investigheze în continuare posibilitatea apariției cancerului de prostată prin obținerea unui RMN multiparametric cu trei Tesla și nu a unei biopsii aleatorii.
4. Biopsia prostatică a prostatei cu 12 nuclee nu este o mare afacere
Pentru a suferi o biopsie a prostatei, un bărbat este poziționat pe partea sa cu picioarele trase spre piept. După ce se administrează o clismă și rectul este înțepenit cu săpun, se introduce un ac de mai multe ori prin peretele rectului pentru a injecta Novocain în și în jurul prostatei. Odată ce prostata este amorțită, 12 sau mai multe miezuri cu diametru mare sunt extrase cu ajutorul unei arme de biopsie cu ac prin arc prin rect.
Antibioticele sunt administrate în mod obișnuit pentru a reduce riscul de infecție.
Dacă este îndeplinită cu îndemânare, procesul de biopsie durează 20-30 de minute. După procedură, bărbații au de obicei sângerare în urină și material seminal timp de o lună sau cam asa ceva. Pot apărea probleme temporare cu erecțiile. În săptămâna următoare sau două, un număr mic de bărbați (aproximativ 2%) sunt spitalizați pentru tratamentul sepsisului care pune viața în pericol. Ocazional, cineva moare.
5. Concernul principal al fiecărui medic este întotdeauna pentru pacient
Dacă un RMN de prostată dezvăluie un loc suspect și o biopsie vizată (nu aleatorie) prezintă cancer, va trebui să căutați un sfat specializat pentru a alege un tratament optim. Cu toate acestea, există o problemă. Toți doctorii din lumea cancerului de prostată dau sfaturi și oferă tratament. Problema este că ele sunt plătite mai bine atunci când dau tratament. Prin urmare, mulți sunt stimulați din punct de vedere monetar pentru a vă convinge să urmați tratamentul cu ei. Doctorii sunt suficient de inteligenți să știe că știi asta. Deci, ei se poziționează ca fiind alături de dvs. și folosesc o abordare soft-sell. Prezentarea lor devine foarte netedă și convingătoare, deoarece în mod constant o împărtășesc cu noi pacienți în fiecare zi.
Singura modalitate de a ocoli această problemă cu un conflict de interese al unui medic este de a se consulta cu un medic și de al desemna pe acesta (sau ea) ca medic de consiliere exclusiv. Va trebui să clarificăm de la bun început că, în nici un caz, el (sau ea) nu va fi medicul tău tratant . Scopul întâlnirii cu medicul de consiliere este de a obține informații imparțiale cu privire la tipul de tratament cel mai potrivit pentru situația dumneavoastră. De asemenea, aveți nevoie de medicul de consiliere pentru a vă oferi "informații privilegiate" despre nivelurile de calificare ale celorlalți medici din comunitatea dvs. medicală.
6. Tot cancerul de prostată poate fi mortal
Există multă confuzie deoarece o etichetă, "cancer de prostată", se aplică la toate gradele diferite ale bolii. Cu cancer de piele numim chestia rea "melanomul". Tipul relativ benign de cancer de piele numit "celula bazală". Cu cancer de prostată, în loc să folosim nume diferite, folosim numere. De exemplu, Gleason 7 și mai sus se poate răspândi și este ocazional letal (deși nu este nici pe departe atât de periculos ca melanomul). Gleason 6 și mai jos nu se răspândește. Gleason 6 acționează ca un carcinom bazocelular al pielii.
Acum, când medicii își dau seama în sfârșit de aceste diferențe, se retrag din recomandarea tratamentului pentru toată lumea. Bărbații selectați sunt atent monitorizați fără tratament imediat. Această nouă abordare se numește supraveghere activă . În ultimii 10 ani, supravegherea activă a devenit tot mai mult acceptată ca o modalitate viabilă de a gestiona bărbații selectați cu cancer de prostată Gleason 6. Supravegherea activă este acceptată de către Rețeaua Națională de Asistență Medicală (NCCN), Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) și Asociația Americană de Urologie (AUA) ca modalitate standard de a trata Gleason 6.
7. Efectele secundare din chirurgie și radiații sunt similare
Bărbații cu Gleason 7 și de mai sus vor avea de obicei nevoie de o formă de tratament. Deoarece majoritatea bărbaților nou diagnosticați se consultă în primul rând cu un urolog (care este chirurg), chirurgia este adesea prezentată ca tratamentul de alegere. Problema este că intervenția chirurgicală are mult mai multe efecte secundare, iar ratele de vindecare sunt, în general, mai mici decât ceea ce se poate obține cu radiația implantului de semințe. Iată o listă, în nici un caz incompletă, a unor efecte secundare destul de dificile pe care chirurgia le poate provoca:
- Croazieră a bolii penisului sau "boala lui Peyronie". Într-un studiu efectuat pe 276 de bărbați care au primit intervenții chirurgicale, 17,4% dintre bărbați au dezvoltat erecții strâmbe.
- Experții au raportat că ejacularea urinei, așa-numita "Climacturia", apare în aproximativ 20% dintre bărbații care suferă o intervenție chirurgicală de prostată.
- Incontinența urinară apare la 5 până la 10% dintre pacienți.
- Incontinența de stres, urinarea de urină cu sărituri, râs, tuse, strănut, etc. apare la 50% dintre pacienți.
- Contracția penisului are o medie de jumătate de inch.
- Se produc complicații chirurgicale suplimentare, inclusiv moartea ocazională.
8. Poți să faci radiații după operație, dar nu invers
Un punct de vânzare pentru o intervenție chirurgicală pe care mulți pacienți înspăimântați îl găsesc reconfortant este percepția că ele creează o plasă de siguranță, un plan de rezervă, prin efectuarea unei intervenții chirurgicale "mai întâi" decât a radiațiilor. Chirurgii lor le spun: "Dacă cancerul se întoarce după intervenție chirurgicală, pot face radiații, dar intervenția chirurgicală nu poate fi făcută după radiații." Această afirmație nu mai este adevărată. Salvarea implantului de semințe la bărbații care au recidivat în prostată după radiații se face tot mai frecvent.
Cu toate acestea, există un motiv și mai convingător de a ignora "argumentul secvenței" chirurgului. Începând cu intervenția chirurgicală au avut sens cu 15 ani în urmă, când intervențiile chirurgicale și radiațiile au avut rate de vindecare la fel de rău și efecte secundare la fel de proaste. Astăzi, acesta este un argument special. Radiațiile moderne au mult mai puține efecte secundare decât intervențiile chirurgicale și rate de vindecare mai bune. Când doriți să vindecați cancerul, de ce începeți cu un tratament mai puțin eficient și mai toxic, păstrând în același timp un tratament mai bun în rezervă?
9. Radiația semințelor și radiațiile cu raze sunt toate aceleași
Există cel puțin cinci tipuri diferite de radiații și pot fi împărțite în două grupuri:
- Radiația radiațiilor - permanentă și temporară - în care radiația este implantată în prostată
- Radiații cu radiații - IMRT, SBRT și terapia cu protoni - în care radiația este transmisă prin corp pentru a lovi prostata
Adesea, aceste două abordări diferite sunt combinate. Până de curând, presupunerea era că ratele de vindecare erau similare cu toate abordările.
Această convingere sa schimbat de la publicarea unui studiu bine conceput, care compară ratele de vindecare pe termen lung ale radiației cu fascicul, plus semințele, numai pentru radiația fasciculului. Nouă ani după tratament, bărbații tratați cu o combinație de semințe și radiații cu fascicul au avut o reducere cu 20% a riscului de recidivă comparativ cu bărbații care au avut numai radiații în fascicul.
10. Recurența cancerului de prostată = Moartea
Cele mai multe tipuri de cancer - plămân, colon și pancreatic - de exemplu, dacă se recuperează după tratament, provoacă moartea în decurs de un an sau doi. Deci, nu e de mirare că cuvântul "cancer" lovește teama în inimile oamenilor. Dar oamenii trebuie să-și dea seama că mortalitatea iminentă din cancerul de prostată, chiar și atunci când reapare după tratamentul inițial cu chirurgie sau radiații, este practic nemaiauzită. Dacă un bărbat tratat anterior pentru cancerul de prostată are o recurență, adică dezvoltă un PSA în creștere de la revenirea cancerului, supraviețuirea medie este mai mare de 13 ani.
Există multe motive suplimentare pentru ca pacienții să fie optimiste. Ritmul progresului realizat cu ajutorul tehnologiei medicale este foarte rapid. Terapia imunologică este probabil cea mai interesantă. Fostul președinte al lui Jimmy Carter, remisia uimitoare a melanomului metastatic care a metastazat ficatul și creierul său, este un exemplu recent. Alte tipuri noi de terapie pot viza și ataca boala metastatică la diferite locuri din organism. În cele din urmă, tratamentele selecționate genetic devin în sfârșit practice, datorită accesului recent accesibil la o analiză precisă a geneticii tumorale. Cercetarea progresează. Deci, barbatii cu cancer de prostata au speranta realista de multe, in continuare, descoperiri importante in viitorul apropiat.