Identificarea obstacolelor în calea utilizării PrEP
Sa demonstrat că utilizarea zilnică a medicamentului antiretrovirus Truvada poate reduce semnificativ riscul de infectare a persoanelor cu HIV-negativ într-o relație serodiscordantă (adică acolo unde un partener este HIV-pozitiv, iar celălalt este HIV-negativ). Strategia, cunoscută sub numele de profilaxia pre-expunere (sau PREP) , a demonstrat că reduce riscul de transmitere de oriunde de la 62% la 75% dacă este luată cu o aderență consecventă, neîntreruptă.
Din punct de vedere statistic, cifrele sprijină ferm utilizarea PREP ca parte a unei strategii globale de prevenire a HIV. Cu toate acestea, dintr-o perspectivă din viața reală, cifrele ar putea să nu fie tot ceea ce este convingător, cuvintele "consecvente" și "neîntrerupte" prezentând bariere potențiale pentru cei care altfel ar putea să se angajeze.
De fapt, potrivit cercetărilor din industrie, numai 1774 de persoane din SUA au completat prescripțiile pentru Truvada pentru PrEP între ianuarie 2011 și martie 2013. Până în iulie 2016, această cifră a crescut la aproximativ 76.000. Aceasta este încă o figură modestă, având în vedere că în SUA se estimează că 50.000 de noi infecții cu HIV vor avea loc în fiecare an.
Cifrele aduc în atenție multe dintre problemele care fac PrEP ideală într-un cadru de cercetare, dar mai puțin atunci când este plasat în contextul lumii reale. Și nu este pur și simplu o chestiune de educație sau conștientizare (deși aceștia sunt factori cheie). În mod evident, se întâmplă și altceva.
Impactul prețurilor și al aderării
Un studiu realizat de Centrele de Control și Prevenire a Bolilor (CDC) din SUA a concluzionat că mai mult de o treime dintre pacienții cu HIV pozitivi asupra terapiei antiretrovirale (ART) nu sunt în măsură să mențină aderența zilnică la medicamente - și aceasta pentru o populație HIV în care aderența se referă direct la durata și calitatea vieții.
Ne putem aștepta ca barierele să fie mai puțin pentru persoanele care iau ART nu pentru "supraviețuire" per se, ci pentru prevenirea HIV? La urma urmei, în timp ce prezervativele sunt cunoscute pentru a oferi o protecție mult mai mare, statisticile arată că ele sunt utilizate în cel mai bun caz în numai două din cele trei acte sexuale.
Deci, în timp ce unii ar putea întreba: "Cât de dificil poate fi să luați o pastilă pe zi?", Majoritatea cercetărilor arată că aderarea zilnică poate fi un obstacol prea mare pentru a depăși. Luați în considerare faptul că medicamentele cronice pentru diabet zaharat sau boli de inimă necesită doar aderență de 70% (sau echivalentul a nouă doze pierdute pe lună). Prin contrast, PrEP solicită aderarea perfectă pentru a atinge obiectivele de protecție.
Câteva studii recente confirmă provocările. În 2013, studiul VOICE - care a analizat utilizarea PrEP printre 5.029 femei africane cu risc, a fost declarată inutilă când sa arătat că doar 30% au reușit să mențină aderența zilnică la terapie. Rezultate similare au fost observate în studiul FEM-PrEP, care a fost de asemenea întrerupt din cauza ratelor scăzute de aderență în rândul celor care iau Truvada zilnic.
În lumina acestor studii și a numărului mai mic decât cel așteptat al solicitanților înregistrării PrEP, ar putea fi necesar să se pună un accent mai mare pe educația vizată, prin care persoanele în relații serodiscordante ( inclusiv cele care doresc să conceapă ) sunt sfătuite despre PREP ca curs de familie generală practică, mai degrabă decât doar într-un cadru specializat pentru HIV.
De asemenea, factorii de decizie politică ar trebui să evalueze dacă costul PREP, estimat la aproximativ 12.000 de dolari pe an, poate fi un factor limitator pentru cei cu planuri de asigurare care nu acoperă în totalitate utilizarea acestuia.
Într-un sondaj efectuat în 2013 la specialiștii americani și canadieni în domeniul bolilor infecțioase, 74% au susținut utilizarea PREP la nivel de populație. Cu toate acestea, din acest grup, doar 9% au prescris pacientul.
Se speră că recomandările făcute de CDC în mai 2014, prin care se solicită utilizarea PREP în populațiile considerate cu risc crescut de infecție, vor crește numărul de înrolați în SUA. Grupurile vizate de CDC includ:
- bărbații care fac sex cu bărbații (MSM) care nu folosesc prezervative ;
- Persoanele HIV-negative care au în mod regulat sex cu o persoană HIV pozitivă;
- consumatorii de droguri injectabile (UDI);
- heterosexualii care fac sex cu parteneri cu risc ridicat.
surse:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, și colab. Statutul Truvada pentru profilaxia pre-expunere la HIV (PREP) în Statele Unite: o analiză timpurie de utilizare a drogurilor. A 53-a Conferință InterScience ICAAC privind agenții antimicrobieni și chimioterapia; Denver, Colorado; 10-13 septembrie 2013; abstract H-663a.
Centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). "Fișa de date CDC | HIV în Statele Unite : Etapele îngrijirii." Atlanta, Georgia; publicat în iulie 2012.
Anderson, J. "Utilizarea prezervativului și riscul HIV printre adulții din SUA". Jurnalul American de Sanatate Publica. Iunie 2003; 93 (6): 912-914.
Rețeaua de încercări pentru microbicide (MTN). "Declarația MTN privind decizia de întrerupere a utilizării comprimatelor tenofovirului oral în VOICE, un studiu major de prevenire a HIV la femei". Comunicat de presă emis la 28 septembrie 2011.
Institutul Național de Alergii și Boli Infecțioase (NIAID). "Studiul FEM-PrEP HIV de prevenire și implicațiile sale pentru cercetarea NIAID." Bethesda, Maryland; comunicat de presă emis 18 aprilie 2011.