Pro și contra pilulei de prevenire a infecției cu HIV
Probabil că va surprinde pe mulți că rata noilor infecții cu HIV în rândul adulților cu vârsta peste 50 de ani este semnificativă și în creștere. Astăzi, aproximativ 21% din toate noile diagnostice HIV sunt printre adulții în vârstă, dintre care un sfert dintre aceștia se numără printre persoanele în vârstă de 60 de ani și peste.
Deși se poate presupune că popularitatea disfuncției erectile, cum ar fi Viagra sau Cialis, alimentează aceste rate ridicate de transmisie, simplul fapt este că noi, ca o societate, tindem să presupunem că persoanele cu vârsta peste 60 și 70 de ani nu au sănătate , și chiar viața sexuală robustă.
Și, evident, nu este adevărat.
Ca atare, medicii de multe ori nu reușesc să discute despre sexul mai sigur cu pacienții lor mai în vârstă sau chiar să le interogheze despre practicile lor sexuale. Provocarea disconfortului, combinată cu concepțiile greșite despre riscul de infectare cu HIV în rândul unora dintre vârstnicii vârstnici, se termină lăsând prea mult nerostiți.
În ultimii ani, disponibilitatea profilaxiei pre-expunere la HIV (PREP) a oferit persoanelor cu risc un mijloc de a se proteja mai bine de infecție. Aprobată de Administrația SUA pentru Alimentație și Medicamente în 2012, sa demonstrat că strategia de administrare a pilulelor o dată pe zi a scăzut riscul de infectare cu HIV cu aproximativ 96% la anumite populații cu risc sporit.
Pe baza acestui fapt, orientările actuale din partea Serviciilor de Sănătate Publică din SUA (USPHS) recomandă ca orice persoană care prezintă "risc substanțial de infectare" să primească PrEP ca parte a unei strategii cuprinzătoare de prevenire a HIV. Și aceasta include adulții în vârstă, fie heterosexuali, bisexuali, fie homosexuali.
Cu toate acestea, in ciuda eforturilor guvernului de a creste absorbtia PrEP, multi adulti in varsta raman nesiguri in ceea ce priveste daca este potrivit pentru ei, adesea citand costul medicamentelor sau povara aderentei de droguri zilnice ca bariere cheie. Alții, între timp, cred că sunt în mod adecvat protejați prin prezervative sau prin activități sexuale considerate a fi de risc mai scăzut.
Pentru ceilalți, PrEP este o opțiune pe care o consideră necesară a fi cântărită în mod obiectiv și individual, măsurând beneficiile potențiale împotriva eventualelor consecințe.
Un avocat pentru HIV Întrebări despre utilizarea PRA în seniori
Într-un editorial din ediția din 2016 a avocatului , Stuart Sokol, un bărbat homosexual de 71 de ani, care a servit ca supraveghetor atât pentru serviciul național de asistență SIDA, cât și pentru comisia județeană Los Angeles pentru serviciile de sănătate HIV, dacă seniorii și PREP au fost la fel de potrivite, după cum sugerează unii oficiali din domeniul sănătății.
"In ciuda practicii actuale de a obtine nou-infectat in tratamentul medical", a sustinut Sokol, "stim ca dureaza ani de la expunerea initiala la HIV pana cand primele simptome se fac cunoscute.Acesta ar putea fi atat de lungi de la opt la 12 ani, sau chiar 15. "
"Aceste date mi-ar fi pus în vârsta de 80 de ani", a continuat Sokol, adăugând: "Absolut, dacă aș fi în anii 20, 30, 40, 50 sau 60, mi-aș da ocazia, dar în anii '70 nu sunt sigur."
Sokol a mai pus sub semnul intrebarii daca persoanele din grupul sau de varsta, care ar putea avea probleme medicale care necesita controale regulate si teste de laborator, ar fi dispusi sa se supuna testelor de sange suplimentare pentru a monitoriza atat statusul HIV cat si posibilele reactii adverse.
Si in timp ce Medicaid si cele mai multe polițe de asigurare de sănătate ar acoperi PrEP în formularurile lor de droguri, co-plățile și deductibile ar putea fi singurul prohibitiv pentru unii.
Sokol a menționat, de asemenea, lipsa de cunoștințe în rândul medicilor ca o problemă cu care se confruntă mulți care au nevoie de informații despre avantajele și dezavantajele PrEP.
"Nici medicul meu de îngrijire primară, nici urologul meu nu se apropia de gândurile lor (în ceea ce privește PREP)", a spus Sokol. "Ei au avertizat fie împotriva efectelor secundare, fie au sugerat clinica HIV.
Cercetarea tinde să susțină pretenția lui Sokol. În 2015, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au raportat că 34% din furnizorii de asistență medicală primară din SUA nu au auzit nici măcar despre PrEP.
Dintre cei care au făcut, mulți au făcut referire la pacienți la specialiști specializați, în ciuda eforturilor depuse de CDC și USPHS pentru a asigura medicilor că îngrijirea PREP ar putea - și ar trebui - să fie administrată în cadrul eficacității asistenței medicale primare.
Chiar si in randul practicilor specifice HIV, ramane in continuare un reticent in punerea in aplicare PrEP la pacienti, cu doar 17 la suta raportate vreodata a prescris de droguri.
(În general, absorbția consumatorilor în SUA rămâne modestă, unele studii sugerând că între 22.000 și 25.000 de americani pot fi în prezent la PrEP.)
Argumente în sprijinul PrEP la vârstnici
În ciuda cifrelor rămase în urmă, consumul PREP a fost de aproape patru ori mai mare în rândul persoanelor de la mijlocul până la sfârșitul anilor '40 decât cei din anii '20, sugerând că vârsta înaintată (precum veniturile, atitudinile și o mai bună conștientizare a sănătății preventive în general) mai puține obstacole în calea tratamentului.
Suporterii PrEP continuă să arate atitudini și practici sexuale care pot pune mulți seniori la un risc mai ridicat de infecție. Printre preocupările:
- Cercetările sugerează că un număr de câte unul din cinci adulți cu vârsta peste 50 de ani se angajează în se x de inserție cu grad ridicat de risc , fie anal, fie vaginal.
- Folosirea prezervativului tinde să scadă odată cu îmbătrânirea, de la 24 la sută la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 până la 17 la sută la persoanele cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani.
- 62% dintre bărbați și 78% dintre femei nu au discutat niciodată despre sănătatea lor sexuală cu un medic de la vârsta de 50 de ani.
- O serie de studii au arătat că bărbații mai în vârstă nu folosesc deseori prezervative datorită incapacității de a susține erecția.
- În plus, multe femei mai în vârstă cu HIV cred că nici ei, nici partenerul HIV-negativ nu au nevoie de prezervativ deoarece sunt postmenopauzali.
Evitarea HIV devine și mai importantă la adulții în vârstă, având în vedere faptul că incidența crescută a afecțiunilor medicale coexistente în comparație cu populațiile mai tinere. Mai mult, vârstnicii nou infectați au în mod obișnuit un număr mai mic de CD4 la momentul diagnosticului, precum și o scădere mai accentuată a declinului CD4 la o progresie mai rapidă a bolii .
Terapia cu HIV poate fi, de asemenea, complicată la adulții în vârstă, deoarece este mai probabil să fie tratați pentru alte afecțiuni, cum ar fi hipertensiunea arterială, bolile cardiovasculare, afecțiunile pulmonare și diabetul. Acest lucru se traduce printr-un risc mai mare de interacțiuni medicament-medicament , precum și complicații legate de schemele de dozare și aderența la medicament.
Împreună, toate aceste aspecte susțin utilizarea PREP, dacă numai pentru a evita complicațiile de infecție și tratament la adulții mai în vârstă.
A face alegerea potrivită pentru dvs.
Indiferent dacă PREP este adecvat pentru dumneavoastră este ceva ce tu și medicul tău trebuie să decidă în mod individual, cu o divulgare completă atât a avantajelor, cât și a celor de folosire în funcție de circumstanțele și riscurile tale personale. Ceea ce cu siguranță nu este este o soluție unică pentru toți.
De asemenea, trebuie amintit faptul că PrEP nu este menită să fie un instrument autonom. Prezervativele, o reducere a numărului de parteneri sexuali și utilizarea terapiei antiretrovirale în partenerul HIV-pozitiv ar trebui explorate în cadrul strategiei de prevenire a coezivității.
"Îmi place ideea că există soluții care pot funcționa", a spus Sokol. "Eu sunt 100 la sută pentru asta, dar trebuie să mă gândesc dacă (PrEP) este potrivit pentru mine".
În cele din urmă, este o alegere personală - făcută cu informații complete și imparțiale - care vor determina dacă PrEP este alegerea potrivită pentru dvs. Adresați-vă medicului dumneavoastră sau contactați linia dvs. de asistență regională pentru SIDA pentru mai multe informații sau recomandări către un specialist care vă este cel mai apropiat.
surse:
Grant, R. "Diseminarea inovațiilor PrEP". A 10-a Conferință Internațională privind Tratamentul HIV și Aderența în prevenirea HIV. Paris, Franta; Octombrie 2015; prezentare de diapozitive.
Serviciul de Sănătate Publică din SUA (PHS). "Profilaxia cu preexpunerea pentru prevenirea infectării cu HIV în Statele Unite - 2014: O orientare clinică a practicilor." Washington DC; publicat la 14 mai 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Înțelegerea atitudinilor furnizorului de îngrijiri HIV privind intenția de a prescrie PREP." Oficial al Sindromului Imunodeficienței Acceptate. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. și Wu, L. "Comportamentele cu risc sexual și riscul HIV în rândul americanilor în vârstă de 50 de ani și peste: o revizuire". Reabilitarea abuzului de substanțe. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Brothers, T .; Stentarelli C, și colab. "Îmbătrânirea cu HIV față de seroconversia HIV la vârstă înaintată: o populație diversă cu profiluri de comorbiditate distincte". Plus unu. Aprilie 2015; 10: e0118531.