Erori în replicare pot crea viruși "mutanți" rezistenți la tratamentul cu HIV
Rezistența la medicamente pentru HIV este pur și simplu definită ca mutații ale structurii genetice a virusului HIV, ceea ce poate face anumite virusuri rezistență parțială sau totală la medicamentele antiretrovirale . Pe măsură ce aceste populații de viruși mutanți continuă să crească, devin în cele din urmă virusul predominant în cadrul "bazei virale". Când se întâmplă acest lucru, medicamentul persoanei HIV va deveni din ce în ce mai puțin eficient până când tratamentul nu va reuși.
Noile medicamente antiretrovirale tind să dezvolte rezistență mai puțin încet, deși aderența slabă la medicament poate crește riscul de rezistență, permițând virusului (inclusiv virușilor mutanți) să se reproducă fără obstacole.
De ce apare rezistența la HIV?
Pe măsură ce celulele se reproduc, ei fac copii exacte, crescând în număr cu fiecare ciclu de replicare. Dar HIV este predispus la greșeli genetice de codificare, în care copiile ajung să fie defaimate sau deteriorate. Mai des, nu, aceste copii "mutante" mai slabe mor repede.
În unele cazuri rare, totuși, se întâmplă exact opusul. Mai degrabă decât să moară, unii viruși sunt capabili să prospere, deoarece conformația lor mutantă nu permite ca medicamentele HIV să se atașeze, să le pătrundă sau să le lege. Deci, în timp ce medicamentele sunt capabile să distrugă tulpina predominantă inițială (cunoscută sub numele de virus "de tip sălbatic" ), "variantele" mutate se preia încet pentru a deveni tulpina dominantă.
Rezistența genetică poate fi de asemenea transmisă de la persoană la persoană prin sex, utilizarea acului partajat sau expunerea directă la sânge.
Dacă eșecul tratamentului apare ca rezultat al rezistenței la medicamente împotriva HIV, se recrutează și alte clase de medicamente pentru a suprima numeroasele variante din grupul viral al persoanei.
Vedeți cum se dezvoltă rezistența la HIV a medicamentului într-un slide-show informativ, de zece părți .
Cum se detectează și se confirmă rezistența la droguri împotriva HIV
Există teste simple de sânge care pot detecta rezistența la HIV și pot ajuta medicii să identifice medicamentele care vor funcționa cel mai bine împotriva virusului mutant.
Două tipuri de teste de rezistență numite analize genotipice și fenotipice sunt capabile să identifice, respectiv, care mutații genetice au avut loc și cât de mult aceste mutații conferă rezistență.
- Testele genotipice examinează codificarea genetică a virusului, în primul rând
amplificând materialul genetic și apoi urmărind să vedem ce schimbări pot fi comparate cu virusul de control. Patologul poate apoi să estimeze ce niveluri de rezistență se bazează pe una sau mai multe variații ale codului genetic. Unele variații de "punct unic" conferă niveluri ridicate de rezistență, în timp ce altele sunt considerate minore și contribuie doar la rezistență. - Testul fenotipic diferă de testarea genotipică prin faptul că ia virusul și îl expune fizic la diferite concentrații de medicamente pentru HIV. Făcând acest lucru, oferă patologilor "lumi reale", dovezi măsurabile ale rezistenței la medicamente.
Aceste teste sunt utilizate în mod obișnuit pentru a determina cel mai bun curs de tratament în terapiile de primă linie și ulterioare în SUA și în alte țări bogate în resurse. Cu toate acestea, costul genotipării și al fenotipării este considerat prohibitiv în majoritatea regiunilor sărace din punct de vedere al resurselor, utilizarea fiind limitată în special la pacienții din sectorul privat.
În prezent, majoritatea companiilor de asigurări din SUA, atât private, cât și publice, plătesc pentru testarea genotipică.
Este posibil ca testarea fenotipică să nu fie acoperită de unii asigurători. Verificați întotdeauna cu furnizorul de asigurări să confirmați dacă aceste teste sunt incluse în pachetul dvs. de beneficii.
Aflați mai multe despre cum funcționează genotiparea și fenotiparea HIV .
surse:
Organizația Mondială a Sănătății (OMS). "Fișa cu privire la rezistența la droguri împotriva HIV". Geneva, Elvetia; 11 aprilie 2011.
Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. Tipul 1 HIV rezistent la medicamente, care rămâne rezistent, influențează rezultatele virologice, în ciuda terapiei antiretrovirale ghidate de genotip. SIDA Cercetarea Retrovirusurilor umane. 5 martie 2012; 28 (3): 259-264.
Kuhn, L .; Hunt, G .; Technau, K; et al. Rezistența la medicamente în rândul copiilor infectați cu nou-diagnosticat cu HIV în epoca profilaxiei mai eficiente antiretrovirale. SIDA. 30 aprilie 2014; 8: 1673-1678.
Institutele Naționale de Sănătate (NIH). "Orientări pentru utilizarea agenților antiretrovirale la adulți și adolescenți infectați cu HIV-1". Bethesda, Maryland; 11 octombrie 2013.