În SUA, de mult timp a fost cunoscut faptul că, chiar și atunci când este informat despre beneficiile terapiei antiretrovirale timpurii (ART) , o mare parte a pacienților care se califică pentru tratament, o va schimba. De fapt, potrivit Centrului american pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) , din 902.000 de americani diagnosticați cu HIV, doar 363.000 au fost activi în ART în 2012.
Sa presupus în mare parte că lipsa de pregătire și / sau de înțelegere a pacientului era în centrul acestei statistici. Cu toate acestea, un studiu realizat în 2013 de către Spitalul Universitar din Zurich a arătat că reticența de a iniția ART se extinde nu numai la pacienți, ci și la medicii lor.
Studiul, realizat pe 34 de site-uri din Europa și Australia, a investigat pacienții care au fost diagnosticați cu HIV și au fost îngrijiți de medic timp de cel puțin 180 de zile. Dintre pacienții din cohorta, 67% au fost diagnosticați de la unu până la patru ani în urmă, în timp ce 28% au fost diagnosticați cu cinci sau mai mulți ani anterior.
Dintre medici intervievati, 78% au avut cinci sau mai multi ani de experienta in tratarea HIV, in timp ce 90% au avut mai mult de 50 de pacienti cu HIV pozitivi in ingrijirea lor.
Barierele anterioare la terapia HIV
Anchetele anterioare au identificat faptul că principalele obstacole în calea terapiei în rândul pacienților au fost sarcina mare a pilulelor și potențialul ridicat pentru efectele secundare asociate consumului de droguri.
Între timp, reticența doctorului a fost în mare măsură influențată de factori precum modificarea continuă a ghidurilor de tratament și opinia experților contradictorii cu privire la timpul "corect" de a începe ART.
În cazul medicamentelor de generație curentă, care implică sarcini inferioare pilulelor și mai puține efecte secundare - precum și o mișcare spre tratarea HIV la un număr de CD4 de 500 / ml și mai sus - aceste bariere sunt considerate a fi în mare parte eliminate.
În schimb, pacienții astăzi par a fi mai puțin conștienți de beneficiile terapiei timpurii, în timp ce medicii simt că mulți dintre pacienții lor sunt pur și simplu nepregătiți să se angajeze la tratament, întârziind de multe ori ART, nu luni, ci ani de zile. In urma sondajului:
- 47% dintre pacienți pur și simplu "nu vor să se gândească la HIV".
- 50% dintre cei calificați pentru tratament au declarat că nu erau "pregătiți", în timp ce 33% se simțeau "ambivalenți".
Principalele motive menționate au fost fie "lipsa simptomelor", fie atitudinea că "mă bazez pe corpul meu să-mi spună când să încep".
Spre deosebire de aceasta, medicii au întârziat în mod regulat ART, fie pentru că "nu cunoșteau pacientul suficient de mult", fie au simțit că pacientul a fost "prea deprimat" ca să înceapă. În plus:
- 93% dintre medici intervievați credeau că recomandările actuale de tratament erau adecvate pentru pacienții lor.
- Cu toate acestea, în practica din viața reală, doar 51% au inițiat ART pentru pacienții cu număr CD4 sub 500 celule / ml, în timp ce doar 16% credeau că este adecvată pentru pacienții cu număr CD4 de peste 500 celule / ml.
Disparitatea dintre aceste cifre evidențiază mai mult decât o reticență generală în rândul celor care trăiesc. Ele pot reflecta, de fapt, îndoieli îndelungate în rândul celor care au văzut că liniile directoare se mișcă într-o direcție în trecut, ci doar să se retragă câțiva ani mai târziu, când au apărut consecințe neprevăzute.
În plus, incapacitatea aparentă de a depăși barierele atitudinale sugerează că dialogul tradițional cu privire la pregătirea pacienților nu a evoluat încă pentru a reflecta dezmembrarea actuală a "excepționalismului HIV" din ultimele decenii, în care autonomia pacienților deseori depășea îngrijirea pacientului informată. În acest caz, ar putea fi pur și simplu o problemă de "joc de capcană", pe măsură ce factorii de decizie se străduiesc să reducă decalajul dintre dovezile clinice și practica clinică.
Odată cu testarea HIV, recomandată tuturor americanilor cu vârste între 15 și 65 de ani, nu doar celor din grupurile cu grad ridicat de risc, se speră că stigmatizarea și dezinformarea asociată cu HIV va fi ridicată în mod semnificativ.
surse:
Centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). "Fișa de date CDC | HIV în Statele Unite: Etapele îngrijirii." Atlanta, Georgia; publicat în iulie 2012.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. Motive pentru a nu incepe terapia antiretrovirala: un sondaj multinationale in randul pacientilor si a medicilor lor. Conferința Societății Europene a Clinicienilor de SIDA (EACS); Bruxelles, Belgia; 16-19 octombrie 2013; Rezumat PS11 / 1.