Riscul este de 58 de ori mai mare decât populația generală
Problema începe în mod inofensiv, cu un anumit disconfort vag în picior, mai ales în zona inghinală. Ulterior, durerea devine mai severă și începe să implice șoldul. Într-o perioadă scurtă de timp, mersul pe jos va deveni dificil, iar durerea va crește în intensitate până când se va simți în cele din urmă insuportabilă. Numai că în această etapă majoritatea oamenilor vor vedea un doctor.
Printre persoanele cu HIV, aceste tipuri de simptome pot însemna orice număr de lucruri, dintre care unele sunt legate de infecție și altele care nu sunt. Cu toate acestea, una dintre cele mai frecvente cauze este o tulburare osoasă degenerativă a șoldului cunoscut sub numele de necroză avasculară sau AVN.
Înțelegerea necrozei avasculare
Necroza neclasică este o boală osoasă și vasculară care este văzută cu o frecvență mai mare la persoanele cu infecție HIV pe termen lung. De asemenea, cunoscut sub numele de osteonecroză , AVN este un tip de deces de celule osoase cauzate de o diminuare a aprovizionării cu sânge a oaselor. Fluxul de sânge este în mod obișnuit împiedicat într-unul din două moduri: prin îngustarea vaselor de sânge sau prin traumatism la vasele care deservesc osul.
Deoarece fluxul de sânge este diminuat, celulele încep să moară din cauza lipsei de hrană. Pe măsură ce starea se înrăutățește, osul devine mai slab și mai fragil până când, în cele din urmă, devine atât de insuficient din punct de vedere structural încât se rupe, adesea în mai multe bucăți.
AVN este o boală progresivă care se înrăutățește în timp. Aproape întotdeauna afectează șoldul, dar poate fi văzut și în genunchi sau umerii. AVN afectează persoanele cu HIV de 58 ori mai mare decât rata observată la populația generală și este asociată, cel puțin parțial, cu inflamația cronică care însoțește infecția HIV pe termen lung.
Simptomele și diagnosticul AVN
În primele etape ale AVN, pot exista puține simptome sau nu. Pe masura ce boala progreseaza, poate exista o durere in crestere in zona inghinala si a soldului. Deoarece AVN nu apare pe o rază tipică de raze X, diagnosticul poate fi adesea dificil. De fapt, este greșit adesea o simplă durere musculară sau o artrită .
Cu excepția cazului în care se efectuează o scanare prin rezonanță magnetică (IRM) , AVN poate fi de multe ori nediagnosticată de ani de zile. În cele din urmă, durerea poate deveni atât de insuportabilă încât mobilitatea este limitată. Fracturile sunt frecvente, deoarece cantitățile crescute de os încep să moară, în special în articulațiile care poartă greutatea.
Cauze ale AVN la persoanele cu HIV
AVN este o problemă destul de frecventă la persoanele cu HIV și este cel mai adesea legată de inflamația persistentă observată cu infecția de lungă durată. De-a lungul timpului, această inflamație determină descompunerea celulelor și a țesuturilor în organism, rezultând un proces genetic degenerativ, numit senescență prematură (îmbătrânire prematură). Oamenii de știință s-au referit uneori la reacția inflamatorie ca la "inflamare".
Ca rezultat al acestui proces, o persoană cu HIV va trăi în mod obișnuit cu vârstele cu vârste cuprinse între 10 și 15 ani înaintea omologilor lor neinfectați. Printre aceste conditii legate de imbatranire se numara fracturile osoase si de sold in mod obisnuit la persoanele de peste 70 de ani.
Alți factori de risc pot contribui la AVN la persoanele cu HIV, incluzând:
- Fumat
- Abuzul de alcool
- Colesterolul ridicat și trigliceridele
- Pancreatită cronică
- Coagulopatia (o tulburare de sângerare cauzată de incapacitatea de a se coagula)
- Utilizarea corticosteroizilor
Tratamentul AVN
Din păcate, nu există nici un tratament care să poată vindeca AVN. Drogurile narcotice și non-narcotice pot fi utilizate pentru a ușura orice durere asociată. Medicamentele care scad inflamația localizată pot, de asemenea, ajuta.
Există proceduri chirurgicale care pot restabili fluxul sanguin în zona afectată. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, înlocuirea șoldului este singura modalitate de a recâștiga pe deplin mobilitatea odată ce a avut loc o moarte semnificativă la nivelul oaselor.
Cu aceasta fiind spus, diagnosticul precoce si tratamentul HIV sunt cunoscute pentru a reduce impactul inflamatiei cronice, reducand riscul de aparitie a multor boli pe termen lung cu pana la 53% .
Un cuvânt din
Dacă aveți HIV și vă confruntați cu dureri de șold sau înghinență, spuneți medicului dumneavoastră, indiferent de severitate. Diagnosticul precoce al AVN vă oferă mai multe opțiuni de tratament, chirurgicale sau non-chirurgicale, și puteți îmbunătăți rezultatul pe termen lung, păstrând în același timp mobilitatea.
> Surse:
> Grupul de studiu INSIGHT START. "Inițierea terapiei antiretrovirale în infecția precoce asimptomatică cu HIV". New England Journal of Medicine. 20 iulie 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Wilmes, D .; Docquier, P .; Belkhir, L. și colab. "Necroza avasculară a capului femural la pacienții cu infecție cu virusul imunodeficienței umane 1 (HIV-1)". Oficial al Societății Internaționale pentru SIDA. 2012; 15 (Suppl 4): 18325.