În 2010, guvernul american a stabilit definiția echității în domeniul sănătății ca fiind "atingerea celui mai înalt nivel de sănătate pentru toți oamenii". Aceasta înseamnă că toată lumea, indiferent de rasă, statut socio-economic, geografie sau circumstanță, are aceeași împușcătură la o viață sănătoasă. Este un obiectiv înalt, iar pentru a atinge acest obiectiv vor fi necesare schimbări destul de mari la toate nivelurile - de la indivizi la societate în ansamblu.
Ce este
Expresia "echitatea în sănătate" este adesea aruncată în contextul reducerii disparităților în materie de sănătate - adică lacunele specifice în domeniul sănătății în rândul populațiilor care sunt legate în mod specific de dezavantajele socio-economice sau de mediu.
De exemplu, persoanele negre din Statele Unite sunt mult mai predispuse să moară de cancer decât orice altă rasă sau grup etnic. Persoanele cu venituri mici și minoritățile rasiale sunt mai puțin susceptibile de a beneficia de asigurare de sănătate. Iar când au acces la tratament medical, în multe cazuri primesc îngrijire inferioară față de omologii lor albi. Reducerea disparităților în materie de sănătate reprezintă un pas important pentru atingerea echității în materie de sănătate.
Eforturile de a reduce sau elimina aceste disparități s-au concentrat în mare măsură pe prevenirea sau tratamentul bolilor. Dar, așa cum mulți doctori și profesioniști din domeniul sănătății publice sunt rapidi să scoată în evidență, să nu fiți bolnavi nu este același lucru cu a fi sănătoși. O mare varietate de factori se află în joc atunci când vorbim despre dieta sănătoasă, nivelul de activitate, tensiunea arterială etc.
Indiferent dacă aveți o infecție sau o anumită afecțiune este doar o parte a puzzle-ului.
Așadar, atingerea echității în sănătate nu este doar controlul sau eliminarea bolilor. Este vorba despre căutarea a ceea ce îi reține pe unii oameni să obțină o sănătate optimă în ansamblu.
De asemenea, echitatea în domeniul sănătății nu este aceeași cu egalitatea în materie de sănătate.
Nu este suficient să vă asigurați că toată lumea are aceleași oportunități; ei ar trebui să aibă oportunitățile adecvate situației lor. De exemplu, dacă i-ați oferit pe toată lumea în cameră o pereche de pantofi de dimensiune 10, ar fi egală ca toată lumea să obțină exact același lucru - nu mai mult, nu mai puțin - dar nu ar fi echitabil pentru că nu toată lumea poartă dimensiunea 10 Unele persoane vor avea acum un avantaj deoarece pantofii se potrivesc mai bine, în timp ce alții nu sunt mai buni decât înainte. Ar fi fost mai echitabil pentru toată lumea să obțină o pereche de pantofi într-o mărime adecvată.
De ce are importanță
Fiind sănătoasă depinde în mare măsură de o multitudine de comportamente individuale, cum ar fi obiceiurile de dietă și de exerciții fizice, dacă fumezi sau consumi droguri sau cât de repede poți să rezolvi problemele medicale înainte de a deveni serioase. Asumarea responsabilității personale pentru menținerea și îmbunătățirea sănătății dumneavoastră este importantă, dar ceea ce alegem să facem pentru sănătatea noastră depinde de opțiunile pe care le avem la dispoziție.
Dacă locuiți într-un cartier cu trotuare rupte, nu există parcuri și trafic de vehicule grele, dacă vă aflați în exerciții fizice ar putea să nu fie o opțiune viabilă. De asemenea, în cazul în care singurele locuri pentru a cumpăra alimente în zona dvs. oferă produse alimentare de calitate scăzută, prelucrate și opțiuni scumpe și limitate pentru produse proaspete, va fi dificil să consumați o dietă sănătoasă.
Un vechi promisiune printre profesioniștii din domeniul sănătății publice este: dacă doriți ca oamenii să ia decizii sănătoase, trebuie să "faceți alegerea corectă alegerea ușoară". Dar pentru unele populații din Statele Unite, alegerea corectă nu este nici măcar disponibilă, lăsați singurul ușor. Echitatele pentru sănătate înseamnă eliminarea sau reducerea barierelor intense, dar care pot fi evitate și inutile, sau a prejudecăților, menținându-le oamenilor posibilitatea de a-și îmbunătăți sănătatea și familia.
Nu este doar o chestiune de justiție socială. Inegalitățile în domeniul sănătății și al asistenței medicale sunt costisitoare. Cu o estimare , aproape o treime din costurile medicale directe pentru negrii, hispanicii și asiaticienii americani au fost cauzate de inegalitățile în materie de sănătate, iar costurile combinate asociate cu aceste disparități (inclusiv moartea prematură) au fost estimate la 1,24 miliarde de dolari între 2003 și 2006.
Acest lucru este deosebit de relevant atunci când vine vorba de deficiențele de sănătate la copii. Dacă toți copiii aveau aceleași șanse de rezultate în domeniul sănătății ca și copiii bogați, prevalența anumitor condiții precum greutatea scăzută la naștere sau leziunile neintenționate ar scădea cu aproximativ 60% până la 70%. Copiii nesănătoși cresc adesea pentru a fi adulți nesănătoși, ducând la un ciclu vicios care este interconectat nu numai cu sănătatea fizică a familiilor, ci și cu sănătatea lor mentală și financiară.
Realizarea echității în domeniul sănătății în copilăria timpurie poate avea, în special, repercusiuni profunde în întreaga societate, incluzând potențialul de a reduce suma cheltuită pentru îngrijirile medicale în Statele Unite și de a stimula economia în ansamblu.
Obținerea echității în domeniul sănătății
Pentru a ajunge la echitate în domeniul sănătății, Statele Unite trebuie să evalueze mai întâi bunăstarea fizică a fiecăruia în mod egal. Acest lucru va necesita eforturi extrem de concentrate, persistente și în curs de desfășurare pentru a opri inegalitățile evitabile în ceea ce privește rezultatele în materie de sănătate și accesul la îngrijiri medicale, corecta nedreptate și pentru a elimina lacunele în ceea ce privește disparitățile în materie de sănătate. Este o sarcină monumentală și una care necesită eforturi la nivel individual, comunitar și național.
Multe organizații, asociații profesionale și persoane fizice au stabilit planuri pentru a ajunge acolo, inclusiv Healthy People 2020, Academia Americană de Pediatrie și Asociația Americană pentru Sănătate Publică. Deși aceste planuri diferă ușor în ceea ce privește ceea ce trebuie făcut și cine, există teme comune în ansamblu.
Identificați principalele disparități de sănătate și cauzele lor principale.
Ca și în cazul oricărei abordări privind o problemă a sănătății publice, primul pas este să dați seama ce se întâmplă și de ce. O strategie comună este de a pune întrebarea "de ce" de cinci ori.
Spune, de exemplu, că ți-ai jupuit genunchiul.
- De ce? Pentru că te-ai împiedicat pe trotuar.
- De ce? Pentru că piciorul tău a fost prins pe o suprafață neuniformă.
- De ce? Deoarece trotuarul are nevoie de reparații.
- De ce? Deoarece guvernul local nu a reparat trotuarul din acel cartier de mult timp.
- De ce? Deoarece nu dispune de fonduri adecvate pentru a repara pasarele deteriorate în toate zonele unde este nevoie.
Puteți să vă puneți un bandaj pe genunchi și să continuați viața - dar asta nu va împiedica pe alții să-și jupoaie genunchii. O soluție mai permanentă și mai cuprinzătoare ar fi să încurajeze guvernul local să ridice sau să solicite o finanțare mai susținută pentru a acoperi proiectele de îmbunătățire a infrastructurii.
Aceasta este, desigur, o simplificare excesivă, dar demonstrează necesitatea de a sări cu adevărat adânc pentru a descoperi nu numai problema, ci soluții pe termen lung pentru a le remedia. Problemele de sănătate comunitare tind să aibă cauze complexe.
Faceți niște realități destul de inconfortabile.
Statele Unite au o istorie lungă și complexă de a favoriza unele grupuri economice, rasiale și etnice față de altele - fie prin legi și politici sau norme culturale. Nu toată lumea este tratată în mod egal. Nu toți au aceleași oportunități. Și nu toată lumea se confruntă cu aceleași provocări. Pentru a complica lucrurile în continuare, multe prejudecăți sunt inconștiente, iar discriminarea este perpetuată de indivizi care adesea nu au nici o idee că o fac.
Din păcate, acest lucru se întâmplă tot timpul în cadrul instituțiilor de asistență medicală, unde studiile au arătat că furnizorii oferă îngrijiri de calitate inferioară și comunicare mai slabă pacienților minoritari în comparație cu pacienții lor albi.
Un pas important în vindecarea acestor împărțiri este acela de a avea o conversație deschisă și onestă despre locul în care noi, ca națiune, am putea face mai bine pentru a face lucrurile mai echitabile și ce schimbări trebuie făcute pentru a ajunge acolo. Aceasta înseamnă recunoașterea și înțelegerea istoriei unei comunități date, ascultarea cu mintea deschisă a indivizilor care se confruntă cu inegalități și recunoașterea când și unde nu reușim să oferim oamenilor oportunități echitabile de a fi sănătoși.
Modificați sau adoptați legi, politici și programe la toate nivelurile societății, pentru a oferi tuturor aceeași lovitură de a fi mai sănătoasă.
Legea cu privire la îngrijirea accesibilă a fost adoptată în 2010 și pusă în aplicare integral în 2014, în speranța de a permite mai multor persoane să obțină o asigurare de sănătate în Statele Unite și, prin urmare, să reducă disparitățile asociate cu accesul la îngrijiri medicale. Deși politica a avut oarecum un drum greoi, legea a făcut unele progrese în lichidarea lacunelor. Până în 2016, numărul persoanelor neasigurate din Statele Unite a scăzut cu aproape jumătate, afectând în mare măsură grupurile dezavantajate anterior, cum ar fi negrii, hispanicii și cei care trăiesc în sărăcie.
În mod similar, programe cum ar fi Medicaid (pentru cei care trăiesc în sărăcie și / sau cu dizabilități) și Medicare (pentru persoanele în vârstă) ajută la asigurarea unei asigurări de sănătate pentru cei care ar fi putut să nu aibă acces la ea altfel. În timp ce asigurarea de sănătate este doar o singură piesă a puzzle-ului de sănătate, legislația ca aceasta reprezintă un pas important pentru a contribui la lacune apropiate în acces.
O zonă de multe ori trecută, care generează inechități în materie de sănătate, este infrastructura. În cazul în care un anumit cartier a rupt trotuare, nu există parcuri, crimă înaltă și câteva magazine cu produse proaspete, poate fi o provocare pentru familiile din acea zonă să urmeze recomandările de zi cu zi și recomandările nutriționale pentru a menține un stil de viață sănătos.
De exemplu, deserturile alimentare (în cazul în care magazinele cu servicii complete de vânzare cu amănuntul care vând produse proaspete și opțiunile de alimentație sănătoasă sunt rare sau absente) și mlaștinile alimentare (în cazul în care opțiunile nesănătoase precum hrana rapidă sunt împachetate dens într-o anumită zonă) intervenții precum restricții de zonare sau stimulente guvernamentale sau programe de educație pentru sănătate implementate de către departamentele locale de sănătate, școli sau alte organizații.
Construiți parteneriate în cadrul unei comunități.
Un pas crucial cu orice intervenție la nivel local, comunitar sau la nivel național este de a vă asigura că toți cei implicați sunt incluși în discuție. Persoanele și organizațiile care au un interes investit într-o anumită schimbare - cunoscute sub numele de "părțile interesate" - trebuie să fie implicate în acest proces dacă orice intervenție trebuie să aibă succes, mai ales dacă depinde de schimbarea comportamentului dintr-un anumit grup.
Există o parabolă a sănătății publice care merge astfel: O organizație dorea să sapă un fântână într-un sat îndepărtat, în care familiile trebuiau să meargă kilometri în fiecare zi pentru a obține apă. A intrat și a săpat bine și apoi a plecat, crezând că au rezolvat o problemă importantă. Dar când s-au întors să vadă cum a fost afectat satul, fântâna a rămas nefolosită și în stare de disperare. Când au întrebat de ce sătenii nu foloseau fântâna, au descoperit că femeile din sat preferau să meargă la râu, pentru că era momentul să socializeze.
În timp ce organizația ceruse bătrânilor din sat să-și dea permisiunea de a construi fântâna, nimeni nu se gândea să îi întrebe pe femeile pe care le-ar fi avut de câștigat. Moralul istoriei este simplu: dacă vrei să ajuți oamenii, trebuie să-i implicați în acest proces. Crearea încrederii și obținerea unui buy-in de la cei implicați este esențială pentru succesul oricărui efort de sănătate publică.