Cum să examinăți coloana vertebrală lombară

Simptomele durerii sau disconfortului la nivelul picioarelor sau spatelui poate fi un semn al unei probleme cu coloana lombară și un motiv pentru a examina acea parte a corpului. Atunci când evaluează condițiile de coloană lombară, medicul dumneavoastră va evalua o serie de funcții pentru a determina locația și sursa problemei dumneavoastră.

Majoritatea medicilor adoptă o abordare foarte sistematică în evaluarea problemelor coloanei vertebrale lombare.

Deși există, fără îndoială, variante de la medic la medic, etapele de bază ale examinării coloanei vertebrale lombare sunt de obicei foarte asemănătoare. În funcție de simptomele și de constatările dvs. clinice, concentrarea și profunzimea examinării pot, de asemenea, să varieze.

Câteva puncte importante înainte de a intra în detaliile examinării coloanei vertebrale lombare:

1. În primul rând, examinarea completă și determinarea sursei de durere pot necesita mai mult de o vizită la medicul dumneavoastră. În mod obișnuit, obiectivul unei evaluări inițiale este de a se asigura că nu există semne de problemă a coloanei vertebrale lombare care ar putea provoca o situație de urgență. Atunci când situația pare a fi ne-emergentă, obiectivul devine adesea să controleze simptomele, mai degrabă decât să treacă printr-o evaluare amplă.
2. În al doilea rând, examinarea coloanei vertebrale lombare necesită evaluarea nu numai a segmentului spatelui inferior al corpului, ci și a nervilor importanți care se extind din această regiune pe extremitățile inferioare . Acesta este motivul pentru care sunteți medic poate petrece ceva timp evaluând forța, senzația și reflexele în extremitățile inferioare.

Steaguri roșii pentru probleme mai grave

Așa cum sa arătat, atunci când evaluăm inițial o problemă a coloanei vertebrale lombare, există câteva condiții care ar putea fi mai grave și aceste situații chirurgicale de urgență și trebuie identificate imediat. Acestea includ condiții cum ar fi infecția, tumorile și comprimarea severă a nervilor.

În timp ce aceste condiții sunt relativ rare, medicul vă va pune întrebări și vă va examina pentru a vă asigura că nu există semne ale acestor afecțiuni. Aceste așa-numite "steaguri roșii" pentru condițiile coloanei lombare includ:

• Febre recente, schimbări în greutate sau transpirații nocturne
• Istoria cancerului care poate migra la oase
• Durerea care este neîncetată în repaus sau se trezește din somn
• Incontinență sau retenție urinară
• Traumatisme recente

Aceste semne de "steag roșu" vă vor îndruma pe medicul dumneavoastră să-și concentreze examinarea și, eventual, să obțină teste suplimentare pentru a evalua aceste condiții grave care ar putea fi prezente. Este important să vă dați seama că doar pentru că aveți febră, nu înseamnă că durerea din spate este o situație de urgență. Cu toate acestea, aceste semne pot fi asociate cu unele condiții grave și sunt semne care ar trebui să determine o evaluare mai aprofundată.

Examinarea coloanei vertebrale

O abordare sistematică a examinării vă ajută să vă asigurați că examinatorul dvs. nu va trece cu vederea detaliile importante. Etapele normale pentru examinarea coloanei vertebrale lombare includ: inspecția, palparea, mobilitatea, funcția nervului și testele speciale. Fiecare dintre pași poate fi evaluat cu câțiva pași simpli și, dacă se observă anomalii, poate avea loc o investigație mai detaliată.

• Inspectarea : Inspecția include evaluarea aspectului coloanei vertebrale lombare. Aceasta poate include evaluarea alinierii atât din față, cât și din partea pacientului. Evaluarea ar trebui să aibă loc pe pielea goală pentru a evalua orice anomalii sau dovezi de vătămare.
• Palparea : Palparea înseamnă atingerea corpului. Examinatorul dvs. poate simți orice mase sau alte anomalii în jurul coloanei vertebrale lombare și în regiunea abdominală inferioară. În plus, palparea ar trebui să evalueze pentru orice regiune specifică, care este delicată să atingă.
• Mobilitate : Mobilitatea coloanei vertebrale lombare poate fi evaluată prin solicitarea pacientului să se aplece înainte, înapoi, să se răsucească în fiecare parte și să se aplece spre fiecare parte. În plus, majoritatea examinatorilor vor dori să evalueze pentru orice anomalie posibilă de mers care poate fi o indicație a problemelor cu funcția nervului.

• Funcția nervului : În general, examinatorul dvs. va evalua trei funcții ale nervilor. În primul rând, puterea diferitelor mușchi de la extremitatea inferioară. În al doilea rând, senzația la nivelul extremităților inferioare. În al treilea rând, funcția reflexelor dvs., cel mai adesea la genunchi și la gleznă, deși există alte reflexe care pot fi, de asemenea, evaluate. Punctele slabe ale mușchilor, anomaliile senzoriale și reflexele asimetrice pot indica toate funcțiile nervoase anormale.
• Teste speciale : Există un număr de teste speciale pe care examinatorul dvs. le poate efectua. Aceste teste pot include teste speciale ale funcției nervoase și semne de iritare a nervilor. Testul cel mai frecvent efectuat este numit test de ridicare a piciorului drept .

Comandarea testelor

Ordinea studiilor imagistice nu este, în general, necesară pentru tratamentul inițial al durerii la nivelul spatelui. Atunci când există simptome care afectează o afecțiune gravă, se poate face un test pentru a evalua una dintre aceste condiții. Cu toate acestea, pentru durerile de spate considerate a fi provenite dintr-o sursă mai tipică (tulpina musculară, anomalii ale discului, artrită etc.), testarea timpurie nu este în general utilă și, în multe cazuri, poate duce la tratament mai invaziv decât s-ar putea dovedi necesar.

Când se comandă un test, medicul dumneavoastră poate comanda unul din mai multe teste diferite. Unul nu este neapărat mai bun decât altul, dar în situații specifice, poate fi mai util. Mulți oameni pe care îi văd despre durerile de spate doresc RMN. RMN-urile sunt adesea un test util, dar nu în toate scenariile. În plus, RMN-urile trebuie să fie interpretate cu atenție, deoarece acestea prezintă adesea unele constatări care pot fi utile și altele care nu au de-a face cu sursa disconfortului. Faptul că a fost răsturnat, urmărind rezultatele testului fără a le pune în contextul examinării, iar rezultatele descrise mai sus pot duce la tratamente inadecvate sau inutile.

Un cuvânt din

Este important să recunoașteți că nimic descris până acum nu vă va face să vă simțiți mai bine sau să vă ușurați simptomele dureroase. Deși nu se asigură condiții grave și se încearcă definirea problemei sunt pași importanți, realitatea este că tratamentul este ceea ce oamenii caută. Adesea, tratamentul nu depinde de diagnosticul exact. Pentru cele mai multe cauze ale durerii de spate, tratamentul începe cu aceiași pași, indiferent dacă problema este o problemă a discului, o tulpină musculară sau altceva. Numai în situații neobișnuite care implică, de regulă, semnele "reg flag", tratamentul va fi altceva.

> Surse:

> Alegerea Wisely ® este o inițiativă a Fundației ABIM. © 2017

> Chou R și colab. Clinic de Evaluare a Eficacității Subcomisiei Colegiului American de Medici; Colegiul american de medici; American Durere Societatea Durere de Dureri Pain Ghid de panou. "Diagnosticul și tratamentul durerii din spate: o orientare comună a practicilor clinice din partea Colegiului American de Medici și a Societății Americane de Durere" Ann Intern Med. 2007 Oct 2; 147 (7): 478-91.

> Forseen S, Corey A. "Sprijin decizional clinic și durere acută redusă a spatelui: seturi de ordine bazate pe dovezi". J Am Coll Radiol. 2012 Oct 9 (10): 704-12.