Durerile de spate scăzute se numără printre cele mai frecvente motive pentru ca oamenii să solicite sfatul medicului. În Statele Unite, durerea din spate este cel de-al doilea motiv pentru care oamenii fac numirea unui medic, depășind doar infecțiile respiratorii superioare . Durerile de spate scăzute sunt incredibil de frecvente și aproape toți se așteaptă să aibă un episod (dacă nu episoade multiple) de dureri de spate la un moment dat în timpul vieții.
Când evaluați durerea de spate scăzută, medicul dumneavoastră va avea grijă deosebită pentru a vă asigura că nu există semne sau simptome ale unei probleme mai îngrijorătoare. Datorită naturii durerii de spate, oamenii sunt adesea îngrijorați că ceva grav este grav în coloana vertebrală. Majoritatea oamenilor nu au experimentat acest tip de durere înainte și acest lucru poate provoca îngrijorarea pentru posibilitatea unei stări grave sau a unei probleme care ar putea să se înrăutățească treptat. Simptomele durerii de spate sunt adesea foarte diferite decât simptomele tipice ale entorsă, tulpină sau contuzie. Oamenii pot descrie o senzație profundă de durere care este greu de ușurat. Natura neobișnuită a acestui disconfort îi poate face pe oameni să creadă că există o stare gravă în interiorul coloanei vertebrale.
Cei afectați de dureri de spate sunt îngrijorați că ar putea avea ceva grav, cum ar fi o tumoare sau o infecție sau o afecțiune care nu se va îmbunătăți și va duce în cele din urmă la o tulburare de criptare.
Realitatea este că acest lucru este rareori, în ciuda severității simptomelor. Acestea fiind spuse, aceasta este o preocupare pentru mulți oameni și, prin urmare, pacienții se întreabă adesea dacă imaginile radiografice, cum ar fi raze X sau IRM, ar putea fi utile în evaluarea lor. Nu este neobișnuit ca cineva care suferă de dureri de spate scăzute să se întâlnească cu Dr. așteptând să aibă un test RMN pentru a evalua starea lor.
Recomandările
Realitatea este că imagistica radiografică este rareori benefică în stadiile incipiente ale evaluării durerii la spate. De fapt, numeroase societăți profesionale, inclusiv Societatea Americană a Coloanei vertebrale și Colegiul American de Medici, au dat recomandări specifice conform cărora studiile imagistice nu ar trebui obținute în stadiile incipiente ale durerii tipice.
Există motive pentru care imaginile pot fi utile, dar acestea sunt de obicei excepția, mai degrabă decât regula. În mediul medical, medicii folosesc adesea simptomele "steagul roșu". Acestea sunt simptome care pot fi semne ale unei afecțiuni mai grave, cum ar fi:
- tumorile
- Infecţie
- fractură
- Sever compromis neurologic
Dacă simptomele acestor afecțiuni sunt prezente, studiile imagistice pot fi utile. Simptomele acestor afecțiuni ar putea include febră, scăderea recentă în greutate, istoricul cancerului, istoricul consumului de droguri intravenos, istoricul traumatismelor severe, retenția urinară sau incontinența sau alte semne. Din nou, aceste semne sunt rare, dar atunci când aceste semne "de steagul roșu" sunt prezente, poate fi necesară o altă evaluare.
Recomandările nu sunt vagi; de fapt, ele sunt destul de clare. Societatea de Spine din America de Nord spune in mod special medicilor: D nu recomanda imagistica avansata (de ex. RMN) a coloanei vertebrale in primele sase saptamani la pacientii cu dureri acustice nespecifice acute, in absenta steguletelor rosii. Colegiul american de medici de urgenta spune medicilor: Evitati imagistica lombara a coloanei vertebrale in departamentul de urgenta pentru adulti cu dureri de spate non-traumatice exceptia cazului in care pacientul are deficite neurologice grave sau progresive sau este suspectat de a avea o conditie grava de baza. Declarația Colegiului American de medici de familie spune: "Nu faceți imagistică pentru dureri de spate scăzute în primele șase săptămâni, cu excepția cazului în care sunt prezente stegulețe roșii".
Argumentare de la recomandări
Motivul pentru care aceste societăți profesionale face aceste recomandări atât de clare este, în cele din urmă, că studiile imagistice nu oferă valoare în ceea ce privește ajutarea pacienților să găsească o ușurare a disconfortului lor. Tratamentul durerii acute la nivelul spatelui nu se modifică pe baza rezultatelor cu raze X și RMN. Chiar dacă diagnosticul de bază nu este clar, recomandările de tratament nu sunt modificate. Ca regulă generală, se obține un test atunci când rezultatele acelui test pot conduce la una dintre cele două (sau mai multe) căi de tratament diferite. În cazul în care este puțin probabil ca rezultatul testului să schimbe calea de tratament, atunci, în general, testul nu trebuie efectuat.
În acest caz, studiile de imagistică nu modifică recomandările de tratament pentru durerea tipică acută redusă a spatelui.
În plus, uneori, studiile imagistice pot complica situația. Un test de imagistică poate duce la proceduri invazive inutile sau teste suplimentare, iar testele suplimentare nu pot ajuta în cele din urmă la ameliorarea simptomelor. Tratamentul durerii acute la nivelul spatelui ar trebui să se concentreze pe eforturile de ameliorare a simptomelor, incluzând mișcări și activități blânde, evitarea activităților agravante, precum și terapii specifice care pot oferi ajutor, inclusiv:
- Fizioterapie
- Manipularea spinală
- Masaj
- acupunctura
- Exerciții care includ yoga și Pilates sau tai chi
Fiecare dintre aceste modalități de tratament sa dovedit a oferi o ameliorare a durerii în stabilirea durerii acute la nivelul spatelui. În plus față de evitarea imaginilor, recomandări similare au recomandat evitarea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală, în special a medicamentelor narcotice pentru tratamentul durerii de spate. Atunci când medicamentele sunt utilizate, acestea ar trebui să fie formate în general de medicamente fără prescripție medicală, inclusiv medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și / sau Tylenol.
Un cuvânt din
Durerea din spate poate fi o experiență înspăimântătoare, mai ales când aparent nu vine de nicăieri. Oamenii consideră că durerea este neobișnuită, incomodă și înspăimântătoare. Din aceste motive, multe persoane cu dureri de spate scăzute se întreabă dacă testele imagistice ar putea fi necesare pentru evaluarea coloanei vertebrale. Realitatea este că, cu excepția circumstanțelor specifice, imagistica coloanei vertebrale cu raze X, RMN sau alte teste nu este de obicei necesară. De fapt, numeroase societăți profesionale au făcut recomandări specifice că pacienții ar trebui să evite aceste tipuri de teste de imagistică. În timp ce acestea pot deveni în cele din urmă necesare, marea majoritate a persoanelor cu dureri de spate scăzute nu vor avea nevoie de imagistică pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor lor.
> Surse:
> Alegerea Wisely ® este o inițiativă a Fundației ABIM. © 2017
> Chou R și colab. Clinic de Evaluare a Eficacității Subcomisiei Colegiului American de Medici; Colegiul american de medici; American Durere Societatea Durere de Dureri Pain Ghid de panou. "Diagnosticul și tratamentul durerii din spate: o orientare comună a practicilor clinice din partea Colegiului American de Medici și a Societății Americane de Durere" Ann Intern Med. 2007 Oct 2; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Sprijin decizional clinic și durere acută redusă a spatelui: seturi de ordine bazate pe dovezi". J Am Coll Radiol. 2012 Oct 9 (10): 704-12.