Cum se tratează cancerul ovarian?

Chirurgie, Chimioterapie, Radiații și Studii clinice

Opțiunile de tratament pentru cancerul ovarian depind de stadiul bolii, precum și de alți factori și pot include intervenții chirurgicale, chimioterapie, terapii vizate sau studii clinice. Cu excepția tumorilor foarte timpurii, se utilizează de obicei o combinație a acestor terapii. Tratamentele pot varia, de asemenea, dacă cancerul dumneavoastră este o recurență a unui cancer anterior sau dacă sunteți gravidă.

Echipa de îngrijire a cancerului

Primul pas în alegerea celor mai bune opțiuni de tratament este înțelegerea echipei de îngrijire a cancerului. Este important să știți care furnizor va juca rolul de a gestiona îngrijirea dvs. și cine ar trebui să apelați cu întrebări.

Cel mai adesea, cancerul ovarian este diagnosticat pentru prima oară sau cel puțin suspectat de către un medic obstetrician-ginecolog (OB / GYN) sau un alt medic primar de îngrijire. Cu toate acestea, atunci când alegeți opțiunile de tratament, este recomandat să consultați un oncolog ginecologic înainte de a începe un regim.

Alți membri ai echipei dvs. de îngrijire a sănătății pot include medicul de îngrijire medicală primară, un asistent social oncologic sau un consilier, un patolog (care examinează orice țesut îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale) și, eventual, un medic de îngrijiri paliative (care se concentrează pe ameliorarea simptomelor legate de cancer) sau un specialist în fertilitate.

Opțiunile de tratament

Există două tipuri de tratamente pentru cancerul ovarian:

• Tratamente locale: Tratamente precum chirurgia și radioterapia sunt tratamente locale. Ei tratează cancerul de unde provine, dar nu abordează niciun fel de celule canceroase care s-au răspândit dincolo de locul inițial al cancerului.

• Tratamente sistemice: Atunci când cancerul se extinde dincolo de locația sa inițială, tratamentele sistemice cum ar fi chimioterapia, terapiile vizate sau terapia hormonală (cu tumori ne-epiteliale) sunt de obicei necesare. Aceste tratamente se referă la celulele canceroase indiferent de locul în care se află în corpul vostru.

Majoritatea persoanelor cu cancer ovarian epitelial va avea o combinație a acestor tratamente.

Ocazional, cum ar fi tumorile celulare germene și celulele stromale sau stadiile timpurii (cum ar fi stadiul IA), tumorile epiteliale, chirurgia singură, fără chimioterapie, poate fi eficientă.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este baza de tratament pentru mulți oameni cu cancer ovarian. Acesta poate varia atat dupa tipul de cancer ovarian, cat si pe scena. Studiile au constatat că, atunci când chirurgia cancerului ovarian este efectuată de un medic oncolog ginecologic, rezultatele tind să fie mult mai bune decât atunci când intervențiile chirurgicale sunt efectuate de medici de alte specialități, deoarece acestea sunt proceduri complexe.

Cu toate acestea, chiar și atunci când vedeți un medic oncolog ginecologic, mulți oameni consideră că este de ajutor (și de multe ori liniștitori) să obțină oa doua opinie. Dacă vă gândiți să faceți acest lucru, vă recomandăm să luați în considerare unul dintre cele mai mari centre de cancer desemnate de Institutul Național de Cancer, care de multe ori au chirurgi care se specializează într-un anumit tip de intervenție chirurgicală.

Oforerectomie (pentru tumori de celule germinative si stomale)

Celulele germinative și tumorile celulare stromale sunt adesea găsite în stadiile incipiente. Mulți oameni cu aceste tumori sunt tineri, iar intervenția chirurgicală pentru a elimina numai ovarul afectat (oforerectomie) poate uneori să conducă la conservarea celuilalt ovar și uter. Numai chirurgia poate fi eficientă și în cazul tumorilor epiteliale foarte timpurii.

Dacă ambele ovare trebuie eliminate, există încă unele opțiuni pentru conservarea fertilității , cum ar fi embrionii congelați. Dacă sunteți interesat să faceți acest lucru dacă este posibil, discutați cu un medic care se specializează în conservarea fertilității înainte de începerea tratamentului.

Cytoreduction / Debulking Chirurgie (pentru cancer ovarian epitelial)

Aproximativ 80% din cancerele ovariene epiteliale se găsesc în stadiile ulterioare ale bolii (etapa III și etapa a IV-a). Spre deosebire de cancerul mamar si pulmonar, in cazul in care interventia chirurgicala pentru boala de stadiu IV nu imbunatateste speranta de viata, chirurgia poate extinde viata pentru cei cu cancer ovarian de stadiul IV.

De asemenea, îmbunătățește beneficiul ulterior al chimioterapiei.

Chirurgia pentru cancer ovarian epitelial avansat este denumită chirurgie cytoreductivă (chirurgie debulking). "Cyto" este cuvântul rădăcină pentru celulă și "reductiv" înseamnă a reduce, astfel încât scopul acestei intervenții chirurgicale este de a reduce numărul de celule canceroase prezente, în loc să elimine toate cancerele.

Există trei rezultate posibile ale acestei intervenții chirurgicale:

• Complet: Toate cancerele vizibile sunt eliminate.
• Optimal: rămâne cancerul, dar toate zonele au un diametru mai mic de 1 cm (adesea denumit boala militară).
• Suboptimale : rămân noduli cu diametrul mai mare de 1 cm.

Chirurgia cytoreductivă este o intervenție chirurgicală lungă și dificilă, iar riscurile unei proceduri mai mari depășesc adesea beneficiile. Prin urmare, o cytoreduction "optimă" este, de obicei, scopul chirurgiei.

În plus față de îndepărtarea atât a ovarelor, cât și a trompelor uterine (salpingo-oforerectomie bilaterală) și a uterului (histerectomie), alte țesuturi sunt adesea îndepărtate sau biopsizate. De exemplu, omentumul sau stratul de țesut gras care acoperă ovarele și pelvisul este îndepărtat frecvent (omentectomie).

Se efectuează și spălări, o procedură în care se injectează soluție salină în abdomen și pelvis și apoi se extrage pentru a căuta prezența celulelor canceroase "în vrac" în abdomen și pelvis.

Ganglionii limfatici în abdomen și pelvis sunt adesea biopsiați sau eliminați (disecția ganglionilor limfatici). În plus, mostrele pot fi prelevate de pe suprafața multor organe pelvine și abdominale, cum ar fi vezica urinară, intestinele, ficatul, splina, stomacul, vezica biliară sau pancreasul. Cu tumori epiteliale grave, apendicele este de obicei eliminat.

Atunci când se prelevează probe din intestine, cele două capete de pe fiecare parte a regiunii îndepărtate sunt reconectate atunci când este posibil. Dacă nu, sfârșitul intestinului înainte de locul chirurgical este cusut pe piele, astfel încât intestinul poate fi drenat spre exterior (crearea unei stomi).

Toată această intervenție chirurgicală poate fi efectuată imediat sau, în schimb, după administrarea chimioterapiei sau după reapariția cancerului.

Cele mai frecvente efecte secundare ale intervenției chirurgicale sunt sângerările, infecțiile și reacțiile la anestezie. Deoarece operația de cytoreduction tinde să fie o operație de lungă durată, se recomandă ca cei cu risc să aibă o evaluare completă a inimii și a plămânilor înainte de operație.

chimioterapia

În cazul cancerului ovarian, este aproape imposibil să eliminați tot cancerul. Chiar și atunci când intervenția chirurgicală îndepărtează toate celulele canceroase vizibile (cum ar fi cele cu stadii anterioare), rata de recurență este foarte ridicată la aproximativ 80%. Aceasta înseamnă că, chiar dacă nu se observă cancer vizibil, zonele microscopice de cancer sunt lăsate în urmă. Prin urmare, chimioterapia este de obicei administrată pentru toate etapele cele mai timpurii ale cancerului ovarian epitelial. Chimioterapia este adesea folosită și pentru stadiile superioare ale tumorilor de celule germinale.

Drogurile folosite

Medicamentele utilizate în mod obișnuit includ o combinație de:

• Medicamente cu platină: Paraplatină (carboplatină) sau Platinol (cisplatină).
• Taxanele: Taxol (paclitaxel) sau Taxotere (docetaxel).

Există multe alte medicamente care pot fi utilizate, inclusiv Doxil (doxorubicină lipozomală) și Gemzar (gemcitabină).

În cazul tumorilor cu celule germinale, chimioterapia include adesea o combinație de platinol (cisplatină), VP-16 (etopozid) și bleomicină.

Metode de administrare

Chimioterapia poate fi dată în unul din două moduri:

• Intravenos (IV): chimioterapia IV este de obicei administrată la fiecare trei până la patru săptămâni și este repetată timp de trei până la șase cicluri. Aceasta poate fi administrată printr-un cateter plasat în brațul dumneavoastră sau printr-un port de chimioterapie sau linie PICC.
• Chimioterapia intraperitoneală: în această procedură, chimioterapia este administrată printr-un ac introdus direct în cavitatea abdominală.

Administrarea IV este mai frecventa, dar cercetatorii cred ca chimioterapia intraperitoneala este insuficient utilizata pentru cancerul ovarian. Poate doriți să întrebați despre asta.

Într-o revizuire a studiilor din 2016, cercetătorii au descoperit că chimioterapia intraperitoneală crește supraviețuirea cu cancer ovarian mai mult decât chimioterapia IV. În acest studiu, sa observat că chimioterapia intraperitoneală a provocat mai multe efecte secundare ale tractului digestiv, febră, durere și infecție, dar a fost mai puțin probabil ca chimioterapia IV să provoace pierderea auzului (ototoxicitate).

Acestea fiind spuse, chimioterapia intraperitoneală nu este tolerată, ca și chimioterapia IV și nu poate fi utilizată dacă există disfuncție renală sau țesut cicatricial semnificativ în abdomen, așa că este de obicei rezervată femeilor cu boală în stadiul IV și celor care au o cytoreducție suboptimală .

Efecte secundare

Medicamentele de chimioterapie interferează cu diviziunea celulară în diferite puncte ale ciclului și sunt eficiente în uciderea celulelor cu creștere rapidă, cum ar fi celulele canceroase. Din păcate, tratamentul afectează celulele normale, împărțind rapid, provocând și efecte nedorite.

Cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentelor chimioterapice utilizate pentru cancerul ovarian includ:

• Greață și vărsături: Tratamentul greaței și vărsăturilor provocate de chimioterapie sa îmbunătățit dramatic în ultimii ani, iar medicamentele preventive permit adesea oamenilor să treacă prin chimioterapie cu vărsături puțin sau deloc.
• Supresia măduvei osoase care duce la un nivel scăzut de celule albe din sânge, celule roșii și trombocite. Nivelul scăzut al unui tip de globule albe, numit neutrofile, predispune persoanele la infecții în timpul chimioterapiei .
• Oboseală
• Pierderea parului

Efectele secundare pe termen lung ale chimioterapiei pot include neuropatie periferică (furnicături, durere și amorțeală la nivelul mâinilor și picioarelor) și pierderea auzului (ototoxicitate). Există, de asemenea, un risc mic de a dezvolta cancere secundare pe linie.

Cu toate acestea, efectele secundare și complicațiile chimioterapiei sunt, de obicei, depășite cu mult de beneficiile de supraviețuire ale acestor tratamente.

Terapii vizate

Terapiile vizate sunt tratamente care interferează cu pașii specifici în creșterea cancerului. Deoarece sunt direcționate în mod specific la celulele canceroase, ele uneori (dar nu întotdeauna) au mai puține efecte secundare decât chimioterapia. Terapiile care pot fi utilizate cu cancer ovarian includ:

• Inhibitori de angiogeneză: cancerele trebuie să creeze noi vase de sânge în scopul creșterii și răspândirii. Inhibitorii de angiogeneză inhibă acest proces, în principal înfometând tumoarea unei noi alimentări cu sânge. Avastin (bevacizumab) poate încetini uneori creșterea cancerului ovarian, dar poate avea efecte secundare grave, cum ar fi sângerarea, cheagurile de sânge și un intestin perforat.
• Inhibitorii PARP: Primul inhibitor al PARP a fost aprobat pentru cancerul ovarian în 2015. Spre deosebire de chimioterapie, aceste medicamente pot fi administrate sub formă de pilule, mai degrabă decât prin intermediul unui IV. Inhibitorii PARP acționează prin blocarea unei căi metabolice care determină moartea celulelor cu o mutație genetică BRCA. Drogurile disponibile includ Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) și Zejula (niraparib).

Aceste medicamente sunt cel mai frecvent utilizate pentru femeile care au mutații BRCA, dar atât Lynparza cât și Zejula pot fi utilizate pentru femeile fără mutații BRCA pentru a trata recurențele cancerului ovarian după chimioterapie. Efectele secundare pot include dureri articulare și musculare, greață și anemie printre altele, dar au tendința de a fi tolerate mai bine decât chimioterapia. Există, de asemenea, un risc mic (ca în cazul chimioterapiei) al cancerelor secundare, cum ar fi leucemia.

Alte tratamente

Alte tipuri de tratament pot fi utilizate cu diferite tipuri de cancer ovarian sau pentru boală larg răspândită. Medicamentele de terapie hormonală sunt mai frecvent utilizate pentru cancerul de sân. Dar medicamente cum ar fi medicamentele de supresie ovariană, tamoxifenul și inhibitorii de aromatază pot fi utilizați pentru tumorile celulare stromale și, mai puțin frecvent, pentru tumorile celulare epiteliale. Radioterapia nu este frecvent utilizată pentru cancerul ovarian, dar poate fi utilizată atunci când există metastaze extensive în abdomen.

Studii clinice

Există multe studii clinice în curs de desfășurare privind combinațiile terapiilor de mai sus, precum și tratamente mai noi, atât pentru diagnosticul inițial al cancerului ovarian, cât și pentru recurențe. Institutul Național al Cancerului vă recomandă să discutați cu medicul dumneavoastră despre cele care pot fi potrivite pentru dumneavoastră.

Uneori, singura modalitate de a utiliza o opțiune de tratament mai nouă este să faceți parte din unul dintre aceste studii. Există multe mituri despre studiile clinice , dar adevărul este că fiecare tratament pe care îl avem acum pentru cancer a fost prima oară studiat în acest fel.

Medicină alternativă complementară (CAM)

Până în prezent, nu există studii care să arate că terapiile CAM pot trata cancerul ovarian. Tratamentele convenționale anterioare în favoarea unor astfel de opțiuni ar putea fi, de fapt, dăunătoare.

Acestea fiind spuse, unele pot ajuta cu simptomele cancerului și tratamentele sale, îmbunătățind calitatea vieții. Din acest motiv, multe centre de cancer oferă acum diferite terapii alternative . Opțiunile care au arătat un beneficiu în cel puțin câteva studii de cercetare includ acupunctura , meditația , yoga , terapia muzicală și terapia pentru animale de companie .

Suplimente și alimente

Vorbiți cu oncologul dvs. înainte de a încerca orice suplimente de vitamine sau minerale . Toate sunt metabolizate fie de ficat, fie de rinichi și ar putea încetini teoretic sau accelera metabolismul medicamentelor chimioterapice, afectând tratamentul. Unele, în special, necesită precauție specială: Vitamina E (precum și planta Ginkgo biloba) poate crește sângerarea în timpul și după intervenția chirurgicală, iar alte suplimente pot crește riscul de ritm cardiac anormal sau convulsii legate de anestezie.

Mai mult, preparatele antioxidante ar putea sfârși, de fapt, să protejeze chimioterapia celulelor și radioterapia să distrugă; aceste tratamente funcționează cauzând leziuni oxidative la materialul genetic din celulele canceroase. Majoritatea oncologilor cred că consumul unei diete bogate în antioxidanți nu este o problemă în timpul tratamentului.

Omega-3 acizi grași, cu toate acestea, poate fi de ajutor pentru unii. Aceste suplimente pot ajuta la mentinerea masei musculare la cei cu carachexie de cancer , o afectiune care implica pierderea in greutate, pierderea masei musculare si pierderea poftei de mancare care afecteaza aproximativ 80% dintre persoanele cu cancer avansat.

Există un interes pentru turmeric (și compusul său, curcumina), un ingredient comun în curry și muștar care dau acestor alimente o culoare galbenă. Unele studii de laborator sugerează că turmericul poate stimula moartea celulelor cancerigene ovariene, dar nu cele normale și că celulele cancerigene ovariene "hranite" cu turmeric pot fi mai puțin susceptibile de a deveni rezistente la chimioterapie. Această cercetare nu este concludentă în ceea ce privește aplicarea acesteia la om, dar nu există nici un rău în utilizarea condimentelor.

Tratamentul pentru recurență

Din păcate, aproximativ 80% din cancerele ovariene tratate cu terapiile standard de mai sus se vor repeta. Abordarea tratamentului pentru o recurență depinde de calendarul său:

• Recurența imediat după tratament: Astfel de cazuri sunt considerate refractare cu platină sau rezistente la chimioterapia cu platină. Opțiunile includ repetarea chimioterapiei cu aceleași medicamente (deși acest lucru are ca rezultat, de obicei, un răspuns slab), folosind un alt regim de chimioterapie (există mai multe opțiuni diferite) sau luând în considerare un studiu clinic.
• Recurența în termen de șase luni de tratament: Aceste cazuri sunt considerate rezistente la platină. Opțiunile în acest moment ar putea fi un alt medicament sau regim de chimioterapie sau un studiu clinic. Chirurgia nu este de obicei recomandată.
• Recurență după șase luni sau mai mult după terminarea tratamentului: Dacă chimioterapia inițială a inclus utilizarea unui medicament pentru chimioterapie cu platină (Platinol sau Paraplatin), tumoarea este considerată sensibilă la platină. Recomandările de tratament variază dar pot include intervenții chirurgicale de cytoreducție și tratament cu medicamentele originale pentru chimioterapie.

Tratamentul în timpul sarcinii

Majoritatea cancerelor ovariene care apar în timpul sarcinii sunt tumori de celule germinale sau tumori de celule stromale. Aceste tumori implică adesea numai un ovar, iar operația de înlăturare a ovarului este posibilă în timpul sarcinii, deși se așteaptă să fie preferat al doilea trimestru.

Pentru femeile gravide cu cancer ovarian epitelial și cu tumori celulare avansate în celulele stromale sau germinale, este posibilă o operație de cytoreducție. Așteptarea până după primul trimestru este ideală, însă intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare mai devreme. Chimioterapia este relativ sigură după primul trimestru și poate fi, de obicei, începută la aproximativ 16 săptămâni. Pentru cancerul ovarian epitelial, se utilizează de obicei o combinație de Paraplatin (carboplatin) și Taxol (paclitaxel), cu o combinație de platinol (cisplatină), Velban (vinblastină) și bleomicină utilizate pentru tumorile non-epiteliale.

> Surse:

> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. și colab. Cele mai bune practici și cercetări. Obstetrica si ginecologia obisnuita. 2017. 41: 108-117.

> Jaaback, K., Johnson, N. și T. Lawrie. Chimioterapia intraperitoneală pentru administrarea inițială a cancerului ovarian epitelial primar. Baza de date Cochrane a evaluărilor sistematice . 2016. (1): CD005340.

> Institutul Național de Cancer. Tumorile epiteliale ovariene, tubul ftalopian și tratamentul primar al cancerului peritoneal (PDQ) - versiunea profesională medicală. Actualizat 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. și colab. Hypertermica chimioterapie intraperitoneala in cancerul ovarian. New England Journal of Medicine . 2018, 378 (3): 230-240.