Dacă ați avut un episod de sincopă (o pierdere tranzitorie a conștienței, denumită și leșin), este important pentru dumneavoastră și medicul dumneavoastră să aflați ce a cauzat episodul. Există numeroase cauze potențiale de sincopă și dacă medicul dumneavoastră nu se apropie de diagnostic într-un mod sistematic, lucrurile pot deveni confuze în grabă. Acest articol discută o abordare simplă și sistematică a diagnosticului de sincopă.
Să începem cu începutul
În evaluarea cauzei sincopului, medicul dumneavoastră are o întrebare imediată de a răspunde: Sincopa în cazul dumneavoastră sugerează un risc crescut de deces subită? Din fericire, ajungerea la un răspuns la această întrebare este de obicei destul de simplă și, din fericire, în marea majoritate a cazurilor, răspunsul la această întrebare este "Nu" Cu toate acestea, este esențial să abordăm imediat această întrebare. Deoarece sincopa care pune viața în pericol este aproape întotdeauna de origine cardiacă, aceasta înseamnă că medicul dumneavoastră trebuie să stabilească dacă aveți sau este posibil să aveți o afecțiune cardiacă semnificativă. Dacă medicul dumneavoastră decide că sincopa ar putea fi cauzată de o afecțiune cardiacă, este necesară o evaluare imediată - și poate fi necesar să vă spitalizați până când o cauză care afectează viața este exclusă sau dacă sunteți tratată în mod adecvat.
Dacă (cum se întâmplă mai des) medicul dumneavoastră nu găsește niciun semn de afecțiune care să pună viața în pericol, atunci el sau ea poate efectua o evaluare mai puțin grăbită pentru a găsi cauza sincopului dumneavoastră, iar spitalizarea este rareori necesară.
O abordare în două faze pentru evaluarea sincopului
Faza 1 - Istoria medicală și examinarea medicului
Acest lucru, departe și departe, este cel mai important pas în diagnosticarea cauzei sincopiei. Istoria și examinarea fizică dau indicii vitale în diagnosticarea aproape a tuturor cauzelor sincopelor. Cu toate acestea, în timp ce toți doctorii sunt învățați acest lucru, mulți, din păcate, niciodată nu par să o învețe.
Acesta este motivul pentru care trebuie să știți acest lucru: În marea majoritate a cazurilor, medicul ar trebui să aibă o idee excelentă cu privire la cauza sincopă, după ce va vorbi și vă va examina. Deci, dacă medicul nu reușește să efectueze o anamneză medicală detaliată (care este descrisă mai jos) și efectuează doar o examinare fizică scurtă și apoi nu are nicio idee despre ceea ce a cauzat sincopa, atunci ar trebui să vă gândiți să vedeți un alt medic.
Luarea unui istoric medical atent trebuie să includă obținerea detaliilor despre orice istoric cardiac posibili, inclusiv: a) toate informațiile referitoare la orice antecedente de afecțiuni cardiace; b) dacă nu aveți istoric de boli de inimă, apoi evaluați factorii de risc pentru bolile de inimă ; și c) vă întrebați despre orice istoric familial pe care îl aveți în legătură cu boala cardiacă, în special orice istoric familial de moarte subită. În plus, medicul ar trebui să vă ceară detaliile fiecăruia dintre episoadele dvs. sincopale - până la copilărie, dacă este necesar - inclusiv informații referitoare la momentul în care a avut loc fiecare, la ce ați făcut la acel moment, a existat vreun avertisment, cât timp a durat, dacă ați recăpătat conștiența de îndată ce ați căzut și dacă ați descoperit o modalitate de a întrerupe episoadele dacă simțiți că veniți.
Examenul fizic trebuie să includă examinări neurologice și cardiace minuțioase. Medicul dumneavoastră ar trebui să vă ia tensiunea arterială în fiecare braț și ar trebui să măsoare tensiunea arterială și pulsul în timp ce vă culcați și din nou când sunteți în picioare.
Până la sfârșitul istoriei și fizic, medicul dumneavoastră ar trebui să aibă o idee excelentă cu privire la ceea ce cauzează sincopa. În special, cel puțin medicul dumneavoastră ar trebui să știe cât de probabil este că aveți o problemă cardiacă care cauzează sincopa - caz în care moartea subită este o preocupare. În cazul în care boala cardiacă nu este suspectată, atunci, în general, medicul dumneavoastră va trebui să comande mai mult de unul sau două teste direcționate pentru a confirma suspiciunile ei.
Ea ar trebui să vă poată spune ceea ce crede că este problema și ar trebui să vă dau chiar și o idee despre ce va presupune tratamentul.
Pe de altă parte, dacă medicul dvs. a terminat cu dvs. și stă acolo, scuturând din cap, comandând o întreagă serie de teste și proceduri, asemănător cu arma, care abordează numeroase sisteme de organe, atunci sunteți ambii într-o situație foarte dificilă timp. Acesta ar fi momentul să vă gândiți să căutați oa doua opinie .
Faza a doua - testarea direcționată
După examenul de istorie și fizică:
- Dacă medicul dumneavoastră suspectează o cauză cardiacă pentru sincopă , trebuie făcută imediat o operație cardiacă neinvazivă. În majoritatea cazurilor, această operație va consta într-o ecocardiogramă și, în unele cazuri, un test de stres . În cazul în care se constată o formă de boală cardiacă obstructivă (cum ar fi stenoza aortică ), tratamentul pentru ameliorarea obstrucției trebuie planificat cât mai curând posibil. Dacă această evaluare inițială indică o aritmie cardiacă ca cauză a sincopului, este posibil să aveți nevoie de teste electrofiziologice . În acest caz, este probabil că va trebui să rămâneți pe monitorul spitalului până când veți primi terapie definitivă. Citiți despre cauzele cardiace ale sincopului.
- Dacă medicul dumneavoastră suspectează o cauză neurologică, atunci probabil va comanda o scanare CT a creierului sau electroencefalogramei (EEG) sau, în unele cazuri, o angiografie (un studiu de colorare pentru a vizualiza arterele la nivelul creierului) pentru a confirma diagnosticul. Totuși, sincopul datorat tulburărilor neurologice este relativ neobișnuit.
- Dacă medicul dumneavoastră a diagnosticat sau suspectează puternic sincopa vasomotorie (respectiv, hipotensiunea ortostatică , POTS sau sincopa vasovagală ), de obicei, nu este necesară efectuarea altor teste. În unele cazuri, un studiu privind tabelul de înclinare poate fi util în confirmarea diagnosticului. Dar, în general, odată ce acest tip de sincopă este identificat, medicul dumneavoastră se poate deplasa imediat spre instituirea terapiei. Marea majoritate a persoanelor care au sincopă se dovedesc a avea sincopă vasovagală .
- Dacă medicul dumneavoastră - în ciuda unui istoric medical atent și a efectuat o examinare fizică aprofundată - nu are încă o explicație prezumtivă bună pentru sincopă, este de obicei o idee bună să efectuați testarea cardiacă non-invazivă pentru a exclude boala cardiacă subtilă. În general, această testare va consta într-o ecocardiogramă, adesea monitorizare ambulatorie (în cazul în care purtați un monitor cardiac la domiciliu timp de mai multe zile sau săptămâni) și, eventual , teste de stres . Este posibil să fie util și un studiu privind tabelul de înclinare . Dacă sincopa rămâne nediagnosticată după aceste studii, pot fi luate în considerare testele electrofiziologice.
rezumat
Folosind această abordare generală în două faze, este posibil ca medicul dumneavoastră să poată diagnostica cauza sincopului dumneavoastră rapid și precis și va fi capabil să inițieze o terapie adecvată în ordine scurtă.
surse:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, și colab. AHA / ACCF Declarație științifică privind evaluarea sincopelor: de la American Heart Association Councils on Cardiology Clinical, Nursing Cardiovascular, Boli Cardiovasculare în Tineri și Accident vascular cerebral și calitatea îngrijirii și a rezultatelor cercetării grupului de lucru interdisciplinar; si Colegiul American de Cardiologie Fundatia: in colaborare cu Societatea de ritm cardiac: aprobat de Societatea Americana Autonomica. Circulation 2006; 113: 316.