O notificare prealabilă a Beneficiarului de Necoperire (ABN) este o notificare Medicare solicită furnizorilor de asistență medicală eliberarea la pacienții Medicare pentru a le avertiza că Medicare nu ar putea plăti pentru anumite servicii sau teste înainte de a le efectua într-un cadru ambulatoriu. Acest lucru permite pacientului să ia o decizie în cunoștință de cauză dacă doresc să primească serviciile și să accepte responsabilitatea financiară completă dacă Medicare nu plătește.
Nu este necesar un ABN pentru elementele sau serviciile pe care Medicare nu le acoperă niciodată. De exemplu, protezele dentare, acupunctura, chirurgia cosmetică, aparatele auditive și îngrijirea piciorului de rutină nu necesită un ABN deoarece acestea nu sunt acoperite de Medicare Partea A și Partea B.
Formularul CMS-R-131 de a utiliza pentru taxa de serviciu ABN este disponibil de pe site-ul CMS.gov în engleză și spaniolă.
Furnizorii trebuie să emită un ABN sau nu pot să plătească factura pentru serviciul neacoperit
În conformitate cu ghidurile Medicare, un furnizor trebuie să furnizeze pacientului Medicare un ABN sau nu poate factura pacientul pentru serviciul neacoperit. Atunci când un pacient ABN este emis și semnat de pacient, furnizorul poate factura gratuit pacientul pentru taxele neacoperite. Atunci când un ABN nu este emis, furnizorul poate să nu factureze serviciile neacoperite către pacient.
Motive Medicare poate refuza un element sau un serviciu acoperit de obicei
Furnizorii trebuie să emită un abonament atunci când cred că Medicare nu poate plăti pentru elementul sau serviciul care este de obicei acoperit de Medicare.
Motivul general este că nu este rezonabil și necesar din punct de vedere medical, inclusiv articolele experimentale, cele care nu sunt considerate sigure sau eficiente, cele care nu sunt indicate pentru diagnosticul pacientului sau când numărul de servicii depășește numărul permiselor acordate de Medicare într-o anumită perioadă de timp pentru diagnosticul pacientului.
Echipamentele și consumabilele medicale ar putea fi negate deoarece furnizorul nu are un număr de furnizor sau au făcut un contact telefonic nesolicitat.
Completarea unui ABN
Există câmpuri obligatorii care trebuie completate pe un ABN pentru ca acesta să fie considerat valabil. Formularul trebuie să aibă o singură pagină și să fie tipărit într-un format suficient de mare și tipărit cu un contrast suficient pentru a fi ușor de citit. Formele din CMS.gov pot fi personalizate într-o anumită măsură. Poate fi semnat un ABN electronic, dar o versiune pe hârtie trebuie furnizată la cerere. ABN poate fi furnizat prin poștă electronică, poștă sau fax securizat, atâta timp cât respectă politica HIPAA. ABN-ul semnat ar trebui să fie păstrat timp de cinci ani de la data îngrijirii, inclusiv acelea în care pacientul a refuzat să semneze sau să refuze îngrijirea.
A. Numele, adresa și numărul de telefon al furnizorului de servicii medicale
B. Numele pacientului
C. Numărul de identificare
D. Descrierea serviciilor despre care se crede că nu sunt acoperite
E. Motivul pentru care serviciile nu pot fi acoperite de Medicare
F. Costul estimat al serviciilor
G. Trei cutii de opțiuni, pacientul trebuie să aleagă numai una.
- Opțiunea 1 indică faptul că pacientul dorește serviciul sau elementul și poate fi invitat să plătească acum, însă doresc ca Medicare să fie facturat, astfel încât să existe o decizie oficială și să poată face apel la Medicare.
- Opțiunea 2 indică faptul că pacientul dorește serviciul sau elementul, va fi responsabil pentru plată, iar Medicare nu va fi facturat.
- Opțiunea 3 indică faptul că pacientul alege să nu primească serviciul sau elementul și înțelege că nu poate face apel pentru a vedea dacă Medicare va plăti
H. Informații suplimentare (nu sunt necesare)
I. Semnătura reprezentantului pacientului sau pacientului
J. Data
Ce Dacă pacientul refuză să semneze ABN-ul?
Dacă un pacient refuză să semneze ABN, asigurați-vă că documentați ABN cu aceste informații. Cu excepția cazului în care serviciul este esențial pentru sănătatea și siguranța pacientului, poate fi o idee bună să nu efectuați serviciul.