O opțiune non-chirurgicală pentru degete îndoite
Contractura lui Dupuytren este o condiție care face ca degetele să fie trase într-o poziție strânsă. Contractura lui Dupuytren are loc în sute de mii de americani și milioane de oameni din întreaga lume. Condiția împiedică persoanele afectate să-și îndrepte complet degetele, iar severitatea acestora poate varia de la foarte ușoară, cu mobilitatea mai mare a degetului normal, până la cazurile severe în care degetele se blochează în palma mâinii.
Contractura lui Dupuytren este o manifestare a bolii lui Dupuytren, un sindrom care poate provoca și contractări ale țesuturilor moi pe talpa picioarelor (boala Lederhose) sau, la bărbați, în penis ( boala Peyronie ). Nu există nici un tratament cunoscut pentru boala lui Dupuytren, și puțin se înțelege despre cauza acestei afecțiuni. Până de curând, au existat și foarte puține opțiuni de tratament pentru pacienții care suferă de aceste afecțiuni.
Injecții de colagenază
Collagenaza a apărut ca un tratament util pentru unii pacienți cu contracția lui Dupuytren. Tipul de țesut care contractează în palmă și degete este făcut din colagen. Contrastul formează atât noduli, cât și corzi care trag degetele în palmă. Collagenaza este o enzimă produsă de o bacterie numită Clostridium histolyticum, iar această enzimă se mănâncă la colagen, determinând o structură a acesteia să slăbească. Colagenaza este extrasă din bacterii și injectată în cordoanele lui Dupuytren de către medicul dumneavoastră.
La o zi după injectare, după ce enzima a făcut-o să funcționeze, vă întoarceți la doctor pentru a avea degetul manipulat pentru a rupe țesutul strâns și a restabili mobilitatea degetului.
Injecția de colagenază este vândută sub denumirea comercială Xiaflex. Acesta este preambalat într-o seringă care este livrată direct medicului curant.
Orice medic poate deveni certificat pentru administrarea injecțiilor cu Xiaflex, dar acest lucru se face de obicei de chirurgi ortopedici, chirurgi de mână și de reumatologi.
Tratamente pentru contracția lui Dupuytren
Până de curând, singurele opțiuni pentru tratamentul contracturii lui Dupuytren au fost observarea sau intervenția chirurgicală. Deoarece intervenția chirurgicală este foarte invazivă și poate implica o reabilitare prelungită, majoritatea medicilor au recomandat să aștepte cât mai mult timp posibil, apoi să aibă intervenții chirurgicale atunci când este absolut necesar. Lucrurile s-au schimbat și, pe măsură ce tratamentele mai puțin invazive au devenit disponibile, mulți medici încearcă să trateze contracția lui Dupuytren în primele etape, pentru a împiedica progresul spre o deformare mai gravă, mult mai greu de corectat.
În general, există patru opțiuni de tratament pentru contracția lui Dupuytren:
- Observație: Observarea este tratamentul inițial standard al lui Dupuytren. Majoritatea persoanelor cu contracte minime nu sunt deranjate de condiție și, dacă există progresie lentă, tratamentul poate să nu fie necesar. Acești pacienți pot fi monitorizați periodic pentru a evalua progresia.
- Aponeurotomia acului : Aponeurotomia acului a fost efectuată în Europa timp de câteva decenii și a devenit mai populară în SUA în ultimii zece ani. În această procedură, medicul dumneavoastră utilizează vârful unui ac pentru a sparge cu atenție corzile țesuturilor pentru a permite degetul să se îndrepte. Incizii mari nu sunt necesare. Unii medici și pacienți preferă această procedură, deoarece este de departe cel mai puțin costisitor din tratamente (altul decât observarea) și se poate face adesea numai într-o singură vizită, cu o recuperare minimă.
- Collagenaza: injecțiile cu colagenază au devenit mai populare din 2010, când FDA a aprobat primul medicament pentru această utilizare în Statele Unite. Colagenaza se vinde sub denumirea comercială Xiaflex și trebuie injectată de un medic autorizat care a fost instruit în utilizarea medicamentelor. Injecțiile cu collagenază sunt costisitoare (peste 3000 USD pe flacon) și pot necesita mai mult de un flacon de medicamente în contracții mai extinse. Acestea fiind spuse, acest tratament este aproape întotdeauna mai puțin costisitor decât intervenția chirurgicală.
- Chirurgie: După cum sa menționat, până în prezent, chirurgia a fost singurul tratament disponibil pentru contracția lui Dupuytren. În timp ce intervenția chirurgicală este adesea cel mai bun tratament pentru contracții mai severe, există unele dezavantaje. Chirurgia este mai invazivă, mai dureroasă și implică adesea o reabilitare mult mai lungă decât opțiunile mai puțin invazive. Acestea fiind spuse, opțiunile mai puțin invazive tind să facă cel mai bine la pacienții cu contracturi ușoare până la moderate, în timp ce rezultatele după deformări mai severe sunt adesea tratate mai bine prin intervenție chirurgicală. În plus, s-a demonstrat că intervenția chirurgicală oferă o mai mare ușurare de durată, cu un timp mai îndelungat până la recurența deformării.
Care este cel mai bun?
Nu există nici un "tratament optim", deoarece toate aceste opțiuni au argumente pro și contra. Desigur, dacă o opțiune mai puțin invazivă este adecvată, atunci majoritatea pacienților vor prefera astfel de opțiuni. Din păcate, unii pacienți necesită un tratament mai amplu, iar în aceste cazuri, chirurgia poate fi cea mai bună alegere. Oricare ar fi opțiunea pe care o alegeți, este important să identificați un medic care utilizează tratamentul în mod regulat și are experiență regulată cu procedura aleasă. Unii medici sunt calificați în mai multe tehnici, dar de multe ori dacă doriți să comparați opțiunile, va trebui să vedeți mai mult de un doctor.
Întotdeauna le spun pacienților că, indiferent de ce tratament este ales, pacienții trebuie să înțeleagă că în prezent nu există nici un tratament pentru boala lui Dupuytren, ci doar tratamente pentru manifestările afecțiunii (contracția). Prin urmare, indiferent de tratamentul efectuat, este posibilă reapariția contracției. Recurența după aponeurotomia cu ac este o medie de 3 ani, după intervenția chirurgicală, media este de 5 ani. Nu există date suficiente în acest moment pentru a ști cât de bine vor face tratamentele de injectare cu colagenază în ceea ce privește rata de recurență.
surse:
Black EM și Blazar PE. "Boala Dupuytren: o înțelegere progresivă a bolii vechi" J Am Acad Orthop Surg decembrie 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Îndreptarea degetelor îndoite, fără chirurgie necesară" The New York Times 24 iulie 2007.