7 Opțiuni de tratament pentru contracția lui Dupuytren

1 -

Observare

Contractul lui Dupuytren este curgarea degetelor care apare ca urmare a bolii Dupuytren, o problemă cu formarea neregulată a colagenului în palma mâinii și a degetelor. Excesul de formare a colagenului provoacă colecții ferme, numite noduli, și colecții de tip șir, numite corzi. Acestea sunt cablurile care trag degetele în jos pe palmă și împiedică îndreptarea completă a degetelor.

Recomandarea tradițională de "tratament" pentru persoanele cu această afecțiune era să aștepte contracția lui Dupuytren atâta timp cât era tolerabilă și abia apoi avea un tratament chirurgical. Aceasta este ceea ce doctorii numesc "așteptare vigilentă". Motivul pentru a aștepta tratamentul chirurgical a fost faptul că medicamentul lui Dupuytren nu a fost niciodată vindecat și tratamentul repetat ar fi probabil necesar la un moment ulterior. Și, așteptând să trateze această afecțiune, numărul de tratamente necesare pe toată durata vieții pacientului a fost redus la minimum.

Deoarece unele tratamente noi au oferit o modalitate mai puțin invazivă de a administra contracția lui Dupuytren, există unii medici care recomandă tratamentul precoce. Cu injecțiile cu colagenază și cu aponeurotomia acului, tratamentul repetat nu este la fel de îngrijorător. Prin urmare, tratamentul precoce atunci când starea este mai puțin severă devine populară. Și, fără a aștepta, probabilitatea de a corecta complet contracțiile este mult mai bună, ceea ce, la rândul său, face ca așteptarea pe tratament să fie mult mai puțin populară.

2 -

Stretching și injecții

A fost un moment în care medicii au recomandat întinderea, întinderea și injectarea cortizonului în țesutul lui Dupuytren. În general, aceste tratamente sunt, în cel mai bun caz, doar temporar de ajutor și, în cel mai rău caz, pot face progresul progresiv mai rapid.

Injecțiile cu cortizon sunt ocazional utilizate pentru a injecta tipul nodular al lui Dupuytren (nu corzile) și poate ajuta la reducerea nodulilor. Dezavantajul este că aceste noduli se întorc în mod obișnuit de-a lungul timpului la mărimea lor înainte de injectare, astfel că acest tratament este rar efectuat. În plus, există posibile efecte secundare ale imaginilor cortizonului, care pot cauza probleme unor persoane.

Întinderea și întinderea au fost folosite mai frecvent în trecut. Problema este că aceste tratamente par a avea o probabilitate mai mare de a agrava afecțiunea, decât de ao ajuta. Mulți oameni vor încerca instinctiv să întindă degetul contractat, dar, în general, această practică ar trebui descurajată.

Întinderea și întinderea sunt uneori utilizate după tratament pentru a crește mobilitatea articulațiilor și pentru a preveni recurența contracției. Dar, acest lucru este într-adevăr eficient doar ca tratament post-chirurgical sau ulterior eliberării. În acel moment, întinderea și întinderea pot fi recomandate în mod obișnuit. Stretching-ul ca un tratament folosit pe cont propriu nu este în general util.

3 -

Injecții de colagenază

Collagenaza este o enzimă care este extrasă dintr-o bacterie. Această enzimă se injectează direct într-un cordon din țesutul Dupuytren și apoi se lasă să se descompună țesutul strâns, contractat. Persoanele care primesc aceste injecții se vor întoarce, de obicei, la cabinetul medicului lor în ziua următoare, după ce enzima a avut ocazia de a sparge țesutul strâns. În acest moment, medicul dumneavoastră va manipula cu degetul forțat pentru a rupe complet țesutul contractat.

Injecțiile de collagenază, vândute sub denumirea comercială Xiaflex, au devenit populare, deoarece sunt relativ simple de efectuat și, prin urmare, multe tipuri de medici le oferă acum. Procedura se poate face în întregime în cabinetul medicului, deși necesită ca persoana care a fost injectată să se întoarcă în zile consecutive.

Dezavantajul este ca colagenaza are indicatii destul de specifice, ceea ce inseamna ca nu este un tratament util pentru toti cu Dupuytren. Unii medici simt că pot ajuta pacienții mai mult cu o aponeurotomie ac sau o intervenție chirurgicală, care sunt, în general, proceduri mai versatile. În plus, există un cost ridicat al colagenazei și multe planuri de asigurare nu vor acoperi medicamentele.

4 -

Needle Aponeurotomy

Aponeurotomia acului este o procedură minim invazivă care, în loc să îndepărteze țesutul Dupuytren contractat, utilizează punctul unui ac pentru a desprinde corzile și a ușura contracțiile. Medicul dvs. face mici perforări în piele, fără incizii și prin manipularea vârfului acului, taie țesutul contractat în mai multe locații.

Susținătorii acestei proceduri au mai multe avantaje:

• Este foarte sigur. Pot apărea complicații, dar complicațiile grave sunt neobișnuite.
• Este ieftin. În comparație cu alte tratamente, aponeurotomia acului costă în general mult mai puțin decât colagenază sau chirurgie.
• Este ușor. Acest lucru este comparativ, ceea ce înseamnă că nu poate fi simplu pentru toată lumea, dar poate fi efectuată în mai puțin de o oră, iar monitorizarea este rareori necesară.

Există posibile dezavantaje la aponeurotomia acului. Nu toata lumea are un tip de Dupuytren care va fi tratat efectiv cu procedura acului. Mai mult, recurența afecțiunii poate fi obișnuită. Și, în timp ce repetarea procedurii nu este, în general, o problemă, recurența tinde să aibă loc mai repede după procedura cu acul comparativ cu tratamentul chirurgical.

5 -

Interventie chirurgicala

Chirurgia a fost mult timp cea mai comună formă de tratament pentru contracția lui Dupuytren. Există multe variații ale modului în care se poate face o intervenție chirurgicală și cât de mare trebuie să fie. Atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală, o incizie este făcută în mod obișnuit în partea superioară a zonei lui Dupuytren, țesutul anormal este îndepărtat și inciziile sunt suturate închise.

Avantajul tratamentului chirurgical este acela că, chiar și în cele mai avansate stadii ale lui Dupuytren, există, de obicei, ceva ce se poate face din punct de vedere chirurgical. Dupa amploarea Dupuytrenului poate necesita o operatie mai extinsa, dar aproape intotdeauna poate fi rezolvata printr-o incizie.

În plus, în timp ce toate aceste proceduri se referă la țesutul contractat al lui Dupuytren, niciuna dintre ele nu vindecă starea de bază numită boala lui Dupuyren. Prin urmare, recurența contracției este întotdeauna o posibilitate, indiferent de tratamentul efectuat. Durata medie dintre tratament și recurență este cea mai lungă (ceea ce înseamnă că oamenii nu au nevoie de tratament repetat pentru cel mai mult timp) cu o intervenție chirurgicală, comparativ cu injecțiile sau procedura acului.

Principalul dezavantaj al intervenției chirurgicale este că recuperarea de la procedură poate implica disconfort și poate fi prelungită. Oamenii pot avea bandaje pe săptămâni și dale de luni de zile. Există adesea terapie fizică implicată în tratament. Comparativ cu procedura cu colagenază sau ac, recuperarea de la intervenția chirurgicală este mult mai implicată. Comerțul este că chirurgul dvs. poate fi capabil să se adreseze mai mult chirurgical decât prin acele opțiuni mai puțin invazive.

6 -

Revizia chirurgicală

După cum am menționat mai devreme, una dintre problemele majore legate de tratamentul contracției lui Dupuytren este aceea că problema de bază este neschimbată. Boala Dupuytren este condiția care face ca colagenul din corpul dumneavoastră să fie slab reglementat. Persoanele cu această afecțiune fac prea mult colagen și nu distrug foarte bine colagenul vechi. Tratamentele descrise aici sunt totuși un tratament al simptomului acestei probleme - nu se referă la starea de bază.

Într-o zi, ne așteptăm că vom putea să oferim medicamente persoanelor cu tulburare Dupuytren pentru a preveni progresul sau reapariția contractualelor. Cu toate acestea, până în acel moment, suntem blocați doar cu tratamente pentru simptomele bolii Dupuytren. Din acest motiv, Dupuytren poate, și aproape întotdeauna va, în cele din urmă vin înapoi. În aceste cazuri, se poate lua în considerare tratamentul ulterior.

Repetați intervenția chirurgicală poate fi dificilă și cu siguranță nu la fel de dreaptă ca și intervenția chirurgicală inițială a lui Dupuytren. Din cauza formării țesutului cicatricial , anatomia normală și planurile de țesut din mână devin distorsionate, făcând o operație de revizuire (repetată) mult mai predispusă la complicații. De fapt, unele studii au arătat o rată de complicații de până la de 10 ori mai mare în situațiile de chirurgie de revizuire.

7 -

Tratamente de salvare

Există momente când tratamentele nu funcționează așa cum se speră sau când avansurile lui Dupuytren în ciuda tratamentului. La unii oameni, contracția degetelor a progresat într-o măsură care nu mai poate fi stabilită, chiar și cu tratamente agresive. În aceste situații, poate fi necesară o procedură de salvare.

Procedura de salvare este un tratament care nu este folosit pentru a rezolva o problemă, ci pentru a face ca situația să fie cât mai tolerabilă. Unele dintre procedurile de salvare rar efectuate în tratamentul contracției lui Dupuytren includ:

• Fuziune comună : o fuziune comună este o intervenție chirurgicală pentru a stabili permanent o articulație într-o poziție și pentru a avea oase să crească peste ea, astfel încât să nu se mai îndoaie niciodată. Atunci când articulația este topită, nu va mai contracta, chiar dacă progresează Dupuytrenul.
• Fixarea exterioară : un fixator extern este un dispozitiv atașat la os, care poate întinde țesuturile moi în jurul articulației pe perioade lungi de timp. La persoanele cu țesuturi foarte contractate, întinderea pentru săptămâni sau luni poate ajuta.
• Amputarea : Amputarea unui deget este rareori efectuată în cazul lui Dupuytren, dar poate fi utilă în cele mai dificile situații. În special în degetele mici - și la persoanele cu limitări semnificative în funcțiile de îndepărtare a unei cifre pot fi de ajutor în unele situații rare.

Din nou, tratamentele de salvare sunt rezervate pentru cele mai grave situații care au eșuat în mod obișnuit tratamentele tradiționale. Cu toate acestea, sunt posibili pași pentru a lua în aceste circumstanțe dificile.

> Surse:

> Becker GW, Davis TR: Rezultatul tratamentelor chirurgicale pentru boala Dupuytren primar: o revizuire sistematica. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.

> Black EM, Blazar PE. "Boala Dupuytren: o înțelegere evolutivă a unei boli vechi" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dec; 19 (12): 746-57.

> Denkler K: complicatii chirurgicale asociate cu fasciectomie pentru boala Dupuytren: o revizuire de 20 de ani a literaturii engleze. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Diateza lui Dupuytren revizuită: Evaluarea indicatorilor prognostici pentru riscul reapariției bolii. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: Grupul de studiu CORD I: Colagenază injectabilă Clostridium histolyticum pentru contracția lui Dupuytren. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: O comparație a rezultatelor directe ale fasciotomiei acului percutanat și a fasciectomiei limitate pentru boala Dupuytren: Un studiu de 6 săptămâni de urmărire. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.