Cauze și tratament
Contractura lui Dupuytren este o afecțiune care provoacă strângerea sau contracția fasciei palmar, a țesutului conjunctiv care se află sub piele în palma mâinii tale. Din cauza contracției, degetele pot deveni în permanență îndoite și funcția mâinii este afectată.
Fasia palmar este un țesut gros care se află deasupra tendoanelor și sub pielea mâinii.
Fasciculul este atașat atât de pielea de deasupra, cât și de structurile de mai jos. Fasia palmară ajută la asigurarea unei suprafețe dure de prindere a mâinii și a degetelor.
cauze
Nimeni nu stie exact ce cauzeaza contractia lui Dupuytren, dar este bine cunoscut faptul ca acesta functioneaza in familii - 60 la suta la 70 la suta dintre indivizi au o istorie familiala a conditiei. Alți factori au fost suspectați de a provoca contracția lui Dupuytren, cum ar fi traumatism, diabet , alcoolism, epilepsie și boală hepatică, dar nu există o relație clară.
Condiția este mai frecventă la vârstnici (de obicei după vârsta de 40 de ani), bărbați (mai des decât femei), cu origine nord-europeană. Un grup frecvent citat este cel cu origine Viking și poate fi numit boala Viking.
Există dovezi că trauma poate contribui la dezvoltarea contracției lui Dupuytren. Sa investigat dacă evenimente specifice traumatice sau antecedente de muncă manuală pot contribui la această problemă.
Din punct de vedere microscopic, există dovezi de sângerare în țesuturile afectate, dovezi că trauma poate contribui la această afecțiune. Acestea fiind spuse, Dupuytrenul este adesea văzut în ambele mâini și se găsește la fel de des în mâinile dominante și non-dominante - dovadă că această problemă nu este rezultatul traumatismului repetitiv.
La ce să te aștepți
Primele semne clinice ale contracției lui Dupuytren sunt, de obicei, noduli mici, fără durere în palmă. Nodulii pot începe să se coaguleze, iar pielea devine formată. În cele din urmă, în stadiile ulterioare ale bolii, pielea și fascia subacvatică contractează, provocând o afectare a funcției mâinii și a degetului. Persoanele cu contracția lui Dupuytren au degete care sunt îndoite spre palma lor.
În timp ce toate degetele se pot implica, contracția lui Dupuytren afectează cel mai frecvent inelul și degetele mici. Progresia lui Dupuytren tinde să fie în explozii rapide, urmată de perioade de mici schimbări. Contractura lui Dupuytren este rareori dureroasă, dar poate fi o mare neplăcere. Dupuytren's este de obicei limitat la implicarea mâinii, dar poate implica și alte părți ale corpului, cel mai frecvent tălpile picioarelor. Aproximativ cinci la suta dintre pacientii cu contractanta Dupuytren au, de asemenea, o conditie similara a talpilor picioarelor numita boala Lederhose.
Dupa tratamentul cu Dupuytren contra bolii
Majoritatea oamenilor, inclusiv medicii, folosesc acești termeni interschimbabil. Din punct de vedere tehnic, boala lui Dupuytren se referă la proliferarea celulelor care determină formarea nodulilor și a contracturilor.
Contractura lui Dupuytren este rezultatul acestei proliferări celulare și a unei manifestări comune a bolii lui Dupuytren. Tratamentul contracției cu Dupuytren poate fi luat în considerare atunci când afecțiunea provoacă dificultăți în efectuarea sarcinilor zilnice normale.
Factori prognostici
| Ereditate | Un istoric al acestei afecțiuni în cadrul familiei tale este un indiciu că va fi mai agresiv. |
| Sex | Dupuytren începe de obicei mai târziu și progresează mai lent la femei. |
| Alcoolism sau epilepsie | Aceste condiții sunt asociate cu cele ale lui Dupuytren, care este mai agresivă și este mai probabil să se repete. |
| Localizarea bolii | Când ambele mâini sau când există implicarea asociată a piciorului, progresia tinde să fie mai rapidă. |
| Comportamentul bolii | Dupa mai multă agresivitate a lui Dupuytren este mai probabil să apară după intervenție chirurgicală și să continue să fie agresivă. |
Timp de mulți ani, tratamentul în primele etape ale contracției lui Dupuytren era o situație de ceas și așteptare. Deoarece tratamentul chirurgical este invaziv și poate necesita o recuperare prelungită și reabilitare, acesta a fost adesea rezervat ca o opțiune de ultimă instanță dacă simptomele au început să intervină prea mult în activitățile zilnice.
Recent, opțiunile de tratament mai puțin invazive au dat speranță că contracția lui Dupuytren poate fi bine gestionată, mai ales dacă este tratată în stadiile anterioare ale problemei.
Știm că, cu cât contracția este mai gravă, cu atât va fi mai greu să funcționeze din nou funcția normală. Prin urmare, mulți oameni caută opțiuni de tratament mai puțin invazive, mai ales pentru contracția Dupuytren din stadiu incipient.
Tratament
Există patru opțiuni primare pentru tratamentul disponibil în prezent pentru tratamentul contracției lui Dupuytren:
- Observație: observarea este adesea luată în considerare în stadiul incipient al contracției lui Dupuytren. Aceasta este de obicei cea mai bună opțiune pentru persoanele care nu sunt afectate de funcția lor de mână. Acestea pot include persoane cu contracție minimă sau persoane care nu își folosesc mâinile și își pot desfășura toate activitățile obișnuite.
- Aponeurotomia acului : Aponeurotomia acului este o procedură dezvoltată în Franța, care a devenit recent mai populară în Statele Unite. Folosind incizii, un ac este folosit pentru a separa cordoanele lui Dupuytren și pentru a restabili mișcarea unora sau a tuturor degetelor. Aponeurotomia acului are cel mai mare succes în fazele anterioare ale contracției lui Dupuytren.
- Injecții de collagenază : Colagenaza este o enzimă produsă de o bacterie care este injectată într-un cordon al lui Dupuytren. Enzima funcționează pentru a dizolva țesutul Dupuytren strâns. La o zi după injectare, după ce enzima și-a terminat activitatea, vă întoarceți la doctor pentru a avea degetul manipulat pentru a rupe țesutul strâns și pentru a restabili mobilitatea degetului.
- Chirurgie: Chirurgia este efectuată pentru a îndepărta fascia palmară din palma mâinii. Chirurgia poate fi eficientă la restabilirea funcției și poate fi necesară în etapele ulterioare ale contracției lui Dupuytren. Chirurgia are de obicei o reabilitare prelungită.
Interventie chirurgicala
La unii pacienți, tratamentele mai puțin invazive pot să nu fie adecvate. De asemenea, nu toți medicii sunt conștienți de faptul că aponeurotomia acului este o opțiune de tratament pentru contracția lui Dupuytren. Există o controversă cu privire la utilizarea acestui tratament și, prin urmare, nu toți doctorii recomandă aponeurotomia acului. Dacă doriți să discutați despre aponeurotomia acului cu o fizică, puteți găsi o listă a medicilor care efectuează această procedură pe site-ul web al lui Dupuytren's-Online.
Procedura chirurgicală pentru contracția lui Dupuytren este cunoscută sub numele de fasciectomie, în care se elimină segmentele fasciei palmar. Dezavantajul chirurgiei este acela că există riscuri semnificative asociate procedurii. Cel mai frecvent este faptul că țesutul cicatrizat se poate forma după intervenție chirurgicală, ducând la o problemă similară cu contracția lui Dupuytren, dar cu formarea țesutului cicatrician. De asemenea, cei din Dupuytren se pot întoarce, iar operația a doua oară este plină de probleme. Alte probleme cu chirurgia includ leziuni nervoase, infecții și vindecare prelungită.
Reabilitare
Reabilitarea după aponeurotomia acului este relativ rapidă. De obicei, pacienții pot relua imediat activitățile normale și sunt instruiți să se abțină de la sport și muncă grea timp de aproximativ o săptămână. În funcție de tipul contracției, se poate da o ațeu detașabil pentru a fi purtat câteva ore pe zi.
Reabilitarea după intervenția chirurgicală variază semnificativ. Pacienții cu contracții minime pot relua activitățile normale pe care inciziile le vindecă, în câteva săptămâni. Constrângerile mai severe pot necesita luni de asignare și reabilitare cu un terapeut de mână pentru a preveni formarea țesutului cicatrician.
surse:
Benson LS, și colab. "Contracția lui Dupuytren", J. Am. Acad. Ortho. Surq .; 6: 24-35.
Eaton C, Centrul de mână © 2007.
Murphy K, "Îndreptarea degetelor îndoite, fără chirurgie necesară" The New York Times 24 iulie 2007.